Специфические воспалительные заболевания грудной стенки и плевры, туберкулез ребер, грудины и ключицы, торакальный актиномикоз
Туберкулез ребер, грудины и ключицы развивается чаще вторично при туберкулезном поражении легких или других органов. В анамнезе отмечается перенесенный ранее сухой или экссудативный плеврит. Заболевание начинается с ограниченного туберкулезного поражения плевры. Воспалительный процесс переходит на ребро, хрящ, грудину или ключицу. Поражаются чаще нижние ребра, хрящи III—V ребер. Обращенная к плевре поверхность ребра, хряща, ключицы или грудины узурируется, подвергается гнойному расплавлению. Затем образуется свищ с гнойным отделяемым, содержащим микобактерии туберкулеза. Этиология. Возбудителями являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium tuberculosis Клиническая картина и диагностика. Заболевание сопровождается субфебрильной температурой тела. На ограниченном участке ребер или хрящей, ключицы или грудины определяются утолщение, локальная болезненность. Кожа в течение длительного времени не изменяется. Диагноз подтверждается рентгенологическим и бактериологическим исследованиями. Лечение. Назначают противотуберкулезную терапию (стрептомицин, ПАСК, изониазид, рифампицин, этионамид и др.), пунктируют гнойник и отсасывают гной. При неэффективности консервативной терапии удаляют пораженное ребро, иссекают свищевой ход. Рис. 1. Варианты КТ изображений при туберкулезе грудины у детей: а) открытая кпереди и влево деструктивная полость с четким задним склерозированным контуром, однородным мягкотканым содержимым (грануляции), которое распространяется перистернально слева (имеется абсцесс со свищем). Ретростернальный компонент без четких контуров с плотными включениями (стрелка);
б) очаг деструкции с крупным секвестром, занимает весь центрально-левый отдел грудины, открыт в сторону престернального абсцесса и влево кзади; ретростернально - костные включения;
в) деструкция правой половины рукоятки грудины с мелким секвестром в центре; нет четкого отграничения от органов переднего средостения.
г) субтотальный очаг деструкции с сохранением уплотненного, серповидной формы фрагмента слева; неоднородное содержимое (некротические массы, секвестры) очага, распространяющееся ретро- и парастернально.