ACOS-синдром, ХОБЛ или БА? презентация

Актуальность
Необходимость изучения синдрома перекреста БА и ХОБЛ, очевидна, споры о том, могут сочетаться БА и ХОБЛ или не могут, не утихают, как и споры о том, как лечить сочетание этих состояний.
Ценность представленного документа заключается в том, что авторы попытались на основании имеющихся научных данных изложить в наиболее простой и доступной форме процесс диагностики, дифференциальной диагностики и определения возможного сочетания этих двух нозологий.
БА + ХОБЛ = ACOS-синдром = СПБАХ
(asthma-COPD overlap syndromе = синдром перекрывания БА – ХОБЛ)

Патогенез БА

Патогенез БА
Спазм ГМК бронхов
Вопалительный отёк стенки бронхов
Формирование в просвете воздухоносных путей слизистых пробок
Бронхиальная обструкция

Патогенез ХОБЛ
Обратимый компонент:
Спазм ГМК бронхов
Вопалительный отёк стенки бронхов
Формирование в просвете воздухоносных путей слизистых пробок
Бронхиальная обструкция
Необратимый компонент:
Раннее экспираторное закрытие мелких бронхов
Недостаточность бронхоальвеолярного сурфактанта
Перибронхиальный фиброз
Эмфизема лёгких
Выделение нейтрофилами протеаз (эластаз)
Дисбаланс в системе «протеазы-антипротеазы»

Текущие определения БА, ХОБЛ и клиническое описание СПБАХ

Ключевые положения современного взгляда на проблему ХОБЛ содержит следующие :
ХОБЛ – распространенное заболевание, характеризующееся персистирующими симптомами и ограничением воздушного потока, связанными с аномалиями дыхательных путей и /или альвеол, причиной которых обычно является значительное воздействие раздражающих частиц или газов; однако ХОБЛ можно предотвратить и лечить;
Симптомы: одышка, кашель и / или продукция мокроты;
главным фактором риска развития ХОБЛ является курение, но могут иметь значение и другие факторы – например, загрязнение воздуха, а также внутренние факторы организма;
ХОБЛ может сопровождаться обострениями;
у большинства больных ХОБЛ сочетается с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые влияют на течение болезни и летальность.
Текущие определения БА, ХОБЛ и клиническое описание СПБАХ

Текущие определения БА, ХОБЛ и клиническое описание СПБАХ

I этап ведения пациента
На этом этапе определяют, имеется ли у больного
хроническое заболевание легких с ограничением
скорости воздушного потока.
Признаки, которые позволяют заподозрить хроническое заболевание дыхательных путей, следующие:
• наличие в анамнезе хронического или повторяющегося кашля, отделения мокроты, одышки или свистящих хрипов либо рецидивирующих инфекций нижних дыхательных путей;
• диагноз БА или ХОБЛ, установленный ранее врачом;
• лечение ингаляционными препаратами в анамнезе;
• курение табака и/или других веществ в анамнезе;
• воздействие вредных факторов окружающей среды, например, загрязняющих веществ, переносимых по воздуху, на работе или в домашних условиях.

II этап ведения пациента
Позволяет разделить болезни или установить диагноз СПБАХ
а. Выделить признаки, свидетельствующие в пользу БА или ХОБЛ.
б. Сравнить количество признаков, свидетельствующих в пользу БА или ХОБЛ.
в. Оценить степень уверенности в диагнозе БА или ХОБЛ или, при наличии признаков, характерных для обоих заболеваний, заподозрить возможность наличия СПБАХ.

II этап ведения пациента

III этап ведения пациента
Спирография

III этап ведения пациента
Спирография

IV этап ведения пациента
Лечение БА

IV этап ведения пациента
Лечение больных ХОБЛ вне обострения (поддерживающая терапия)

IV этап ведения пациента
Лечение обострения ХОБЛ

IV этап ведения пациента
Начало лечения
Если синдромальная диагностика позволяет заподозрить БА или СПБАХ или имеют место значительные сомнения в диагнозе ХОБЛ, то разумным является начать лечение как при БА. ИГКС+БАДД (β2-агонисты длительного действия)
Если синдромальная диагностика позволяет заподозрить ХОБЛ, то необходимо назначить соответствующее симптоматическое лечение бронходилататорами или комбинированную терапию, но не следует назначать монотерапию ИГКС.
Лечение СПБАХ должно включать в себя консультирование пациента в отношении других стратегий лечения [13]:
– отказ от курения;
– легочная реабилитация;
– вакцинации;
– лечение сопутствующих заболеваний, как указано в соответствующих рекомендациях
GINA и GOLD.
Официальных рекомендаций по лечению СПБАХ на данный момент не существует. Но рационально назначение ИГКС.