Анатомия и основы ультразвуковой диагностики органов лимфатической системы презентация

Лимфатическая система, systema lymphaticum -
является частью сосудистой, дополняя венозную систему
Главной функцией лимфатической системы является осуществление иммунологического надзора за органами и системами
Лимфатическая система участвует в обмене веществ организма и уносит от клеток и тканей различные его продукты, инородные частицы (бактерии), которые поступают в кровеносную систему
ЛУ участвуют в продукции лимфоцитов
Функции лимфатической системы

Лимфоидные органы
Lymphoid organs – discrete, encapsulated collections of diffuse lymphoid tissue and follicles
Examples include the lymph nodes, spleen, and thymus
Figure 21.5

Лимфоидные органы

Лимфатические капилляры
Стенки их построены только из слоя эндотелиальных клеток
Лимфатические капилляры, многократно соединяясь между собой, образуют во всех органах и тканях разнообразные капиллярные лимфатические сети
Они собирают межтканевую жидкость вместе с находящимися там нормальными и патологическими клетками, микроорганизмами и антигенами, электролитами и коллоидами - для фильтрации в лимфатических узлах

Лимфатические сосуды, vasa lymphatica - образуются из слияния лимфатических капилляров. Имеют участки сужения в проекции расположения клапанов
Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных и состоят из трех оболочек: эндотелиальной; мышечной и наружной
Различают поверхностные лимфатические сосуды, находящиеся в подкожной клетчатке, и глубокие лимфатические сосуды, расположенные в основном по ходу крупных артериальных стволов
Они анастомозируют между собой и образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосудов
Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды, несущие лимфу от регионарных лимфатических узлов, собираются в крупные лимфатические стволы, которые в конечном счете образуют два крупных лимфатических протока: грудной проток,
ductus thoracicus,
и правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter
Лимфатические протоки

В венозное русло - надключичные вены - лимфа попадает через грудной и правый лимфатические протоки
Лимфатические
протоки

ЛУ располагаются по пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от различных тканей, органов или участков тела
Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму (округлые, продолговатые и др.) и различную величину
ЛУ, принимающие лимфу от тех тканей, органов или участков тела,
в которых сосуды берут начало, называются регионарными для этих участков тела и органов лимфатическими узлами
Лимфатические узлы

В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел (приносящие), и лимфатические сосуды, выходящие из него (выносящие)
Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоидную ткань узла, освобождается здесь от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и, обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам
Таким образом, лимфатические сосуды в лимфатических узлах прерываются, что является одной из характерных особенностей лимфатической системы
СТРОЕНИЕ

СТРОЕНИЕ
Основную массу узла образует лимфоидная ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами
Она образует корковое вещество, красновато-желтого цвета, и мозговое вещество, красноватого цвета

Каждый узел имеет капсулу, которая представляет собой плотную соединительнотканную оболочку с примесью гладких мышечных волокон
Это обеспечивает узлу возможность сокращаться и активно продвигать лимфатическую жидкость
От капсулы в толщу узла отходят отростки - перекладины, которые, соединяясь между собой, образуют остов узла
То место узла, где из него выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают кровеносные сосуды и нервы, носит название ворот
Лимфатические узлы
СТРОЕНИЕ

ТОПОГРАФИЯ

I--Submental and submandibular nodes
II--Upper jugulodigastric group
III--Middle jugular nodes draining the naso- and oropharynx, oral cavity, hypopharynx, larynx.
IV--Inferior jugular nodes draining the hypopharynx, subglottic larynx, thyroid, and esophagus.
V-- Posterior triangle group
VI--Anterior compartment group

Лимфатические узлы области головы и шеи
Подбородочные – увеличиваются в связи с дентальной инфекцией
Подчелюстные – между подчелюстной слюнной железой и горизонтальной ветвью нижней челюсти
Перипаротидные –
могут располагаться в самой ткани железы, имитируя первичный очаг

Глубокие шейные лимфатические узлы
(делятся на передние и латеральные группы)
Передние располагаются кпереди от внутренней яремной вены в верхней части шеи
Латеральные внутренние югулярные ЛУ – верхние, средние, нижние
Верхние – часто отграничены самым большим шейным -югулодигастральным ЛУ, расположенным под кивательной мышцей в области “сонного тр-ка” c размерами до 20 мм

Надключичные и подключичные
Подмышечные
Передне-грудной регион (парастернальные и межпекторальные)

Внутригрудные лимфатические узлы

Паховая и бедренная области
Поверхностные бедренные ЛУ – над широкой фасцией бедра в области паховой складки и по ходу V. saphena magnae

Паховая и бедренная области
Глубокие паховые ЛУ располагаются под широкой фасцией бедра вокруг сосудистого пучка
Бедренные ЛУ располагаются по ходу бедренного сосудистого пучка

Глубокие внутрибрюшные и висцеральные ЛУ
Обычно сопровождают магистральные сосуды
Эпигастральная группа – вокруг ВБА, НВА, ЧС
Скопление ЛУ в нижних отделах забрюшинного пространства включают наружные, общие и внутренние подвздошные
Ниже уровня бифуркации аорты – забрюшинные аортальные и тазовые ЛУ
Висцеральные ЛУ в виде скоплений вокруг желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, ветвей кишечных сосудов

Парааортальные и паракавальные лимфоузлы

Висцеральные ЛУ

Размеры нормальных лимфатических узлов у детей составляют от 1мм в диаметре до 1см.
Средним размером нормальных лимфатических узлов принято считать 6-10мм (около 8мм).
Однако существует несколько специфических лимфоузлов более 10 мм. К ним относят:
-югулодигастральный (узел Кютнера), расположенный в области сонного треугольника (до 20 мм),
-загрудинные лимфатические узлы (до 15-20 мм) и
-забрюшинные – которые могут располагаться по бокам от позвоночника в виде лентообразных тяжей (до 8 см в длину).
По данным ряда авторов размеры нормальных лимфатических узлов в различных анатомических областях могут быть различными
Размеры лимфатических узлов

По данным Breckel (1991) выявленные в области шеи лимфатические узлы у взрослых с диаметром от 7-8мм подозрительны на злокачественный процесс
Для югулодигастрального лимфатического узла этот размер должен превышать 15 – 20 мм
Выявление же множества лимфатических узлов с поперечным диаметром 10мм и более предполагает лимфому и требует цитологической верификации
Превышение размеров лимфатических узлов

патологические состояния и диагностика

Реакция лимфатических узлов
Есть реакция лимфатических узлов на широкий спектр инфекционных, аутоиммунных и неопластических процессов
Увеличение размеров ЛУ, селезенки, вилочковой железы или печени может быть следствием увеличения лимфоцитов и макрофагов в ответ на антигенную стимуляцию, воспалительную инфильтрацию, злокачественную пролиферацию и жировую инфильтрацию при заболеваниях липидного обмена
В возрасте до 30 лет до 80% увеличенных лимфатических узлов носят доброкачественный характер

ЛАП у детей представляют собой увеличение одной или нескольких групп лимфатических узлов (гиперплазия фолликулов лимфоидной ткани)
ЛАП может быть как начальным симптомом реактивных состояний, так и злокачественных процессов
Лимфаденопатии (ЛАП)

Злокачественные поражения лимфатических узлов
гематологические заболеваниях (лимфома, лейкемия, гистиоцитоз)
метастатические поражения

Дифференциальная диагностика ЛАП

Локальные (регионарные) ЛАП
Локальные инфекции
-бактериальные (фарингит, средний отит, этмоидит, фронтит, гайморит, абсцесс и кариес зубов)
-вирусные (болезнь "кошачьей царапины", детские инфекции и др.)
-грибковые (актиномикоз, кандидоз)
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
Неходжкинские лимфомы
Карцинома (вторичная)

Генерализованные (распространенные) ЛАП
Инфекции
- бактериальные (сепсис, туберкулез, бруцеллез, туляремия, сифилис и др.)
- вирусные (краснуха, аденовирусная инфекция, грипп, СПИД, инфекционный мононуклеоз и др.)
- грибковые (гистоплазмоз, актиномикоз)
- протозойные (токсоплазмоз, листериоз, лейшманиоз)

Генерализованные (распространенные) ЛАП
Аутоиммунные заболевания
(ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, гранулематозные артерииты и др.)

Генерализованные (распространенные) ЛАП
Злокачественные опухолевые заболевания
-первичные: лимфомы (болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы) Злокачественные гистиоцитозы
-метастатические: нейробластома, рабдомиосаркома, саркома Капоши, рак легкого, бронхов, щитовидной железы
Болезни накопления (болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика)
Реакции на химические вещества
(сывороточная болезнь, медикаментозная аллергия, поллиноз)

КЛАССИФИКАЦИЯ
Острые
Серозный. Гнойный
Хронические
Эксудативный. Продуктивный
Инфекционные
Неспецифические
Острые. Хронические
Специфические
Туберкулёзные. Сифилитические. Актиномикотические
Вирусные. Вакцинальные
Травматические
Острые. Хронические
Лимфаденит (lymphadenitis)

Ультразвуковая диагностика

До середины 90-х годов общепризнанной была точка зрения, что нормальная структура лимфатического узла не визуализируется при эхографии
Появление высокочастотных датчиков 7,5-13 МГц, использование новых технологий позволяет не только сегодня выявлять пораженные узлы, но и в ряде случаев визуализировать лимфатические узлы без структурных отклонений от нормы

Перспективность метода определяется высоким разрешением диагностической аппаратуры четвертого поколения и новыми допплеровскими технологиями

При эхографии у 68% здоровых добровольцев выявляются 1 или 2 цервикальных лимфатических узла (Gortenuti, 1986)

Неизмененный ЛУ
Неизмененный ЛУ в эхографическом изображении – это, как правило, овальной формы образование диаметром большой оси 5-10 мм, с ровными, хорошо очерченными контурами, гипоэхогенной краевой частью и эхогенной сердцевиной

Пальпация лимфатических узлов
По данным Gortenuti (1986) - до 55% визуализируемых при эхографии и вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов являются непальпируемыми

Все выявленные при эхографии патологически измененные лимфатические узлы имеют патологическую картину воспалительного или неопластического процесса

Common sites of metastatic, lymphomatous and tuberculous nodes in the neck

При ультразвуковой оценке характера изменений лимфатического узла необходимо учитывать
-форму;
-наличие /отсутствие изображения области ворот;
-толщину (передне-задний размер) области ворот;
-толщину и эхоструктуру коры лимфоузлов;
-характер васкуляризации при ЦДК и ЭДИ;
-амплитудно-временные характеристики кровотока и резистентность циркуляторного русла лимфатического узла по данным импульсноволнового допплера;
-наличие / отсутствие экстракапсулярного распространения

Для оценки формы используют величину соотношения поперечного и передне-заднего диаметров (П/ПЗ) Если порог отношения П/ПЗ низкий –1.5, тогда точность эхографии в дифференциальной диагностике неизмененных и реактивно измененных лимфатических узлов с опухолепораженными относительно низкая – чувствительность 71%, а специфичность 65%
Если соотношение П/ПЗ становится равным 2, то чувствительность возрастает до 95%, специфичность – до 96%
Форма
П
ПЗ

Форма

На основании сопоставления ультразвуковых и патологоанатомических данных область ворот соответствует плотной сети лимфатических синусов)
Эти синусы сходятся в центральной части лимфатического узла, а пространство между ними занято соединительной тканью
Наличие/отсутствие изображения области ворот

Наличие/отсутствие изображения области ворот
Эхографическое выявление гиперэхогенной сердцевины не всегда характеризует доброкачественный процесс
Острое воспаление и злокачественные процессы вызывают прогрессивное истончение сердцевины, что в конце концов приводит к полному исчезновению области ворот лимфатического узла

Толщина области ворот
По данным литературы до 85-90% лимфатических узлов с широкой эллипсовидной сердцевиной, повторяющей общую форму узла имеют доброкачественные морфологические изменения

В то время как при злокачественных процессах в лимфатических узлах истончение сердцевины было отмечено в 67%, а полное отсутствие ее изображения - в 76-92%
Толщина области ворот

Толщина и эхоструктура коры лимфатического узла
Тонкий кортикальный слой, толщина которого не превышает ½ от поперечного диаметра ворот, наиболее часто наблюдается при доброкачественных процессах в лимфатических узлах
Концентрическое кортикальное расширение лимфатического узла отмечается в 70% при диффузном или тотальном замещении кортикального слоя на злокачественную ткань и в 30% – при доброкачественной гипертрофии периферических лимфоидных фолликулов

Характер васкуляризации при ЦДК и ЭДИ
В нормальных / реактивных лимфатических узлах кровоток ограничен областью ворот лимфатического узла или не определяется совсем

При использовании ЦДК для исследования в метастазах без некротических масс отмечается диффузное повышение васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичной концентрацией сосудов в кортикальном слое

ЦДК и ЭД - при исследовании ЛУ с некротическими массами

Программа ультразвукового обследования должна также включать оценку следующих параметров:
эхогенность новообразований
наличие/отсутствие капсулы
контуры (четкие, нечеткие)
структурность, наличие полостей
размеры, площадь
системность
глубина залегания
топографические взаимоотношения с крупными сосудами и органами

Наличие/отсутствие капсулы
и контуры

Структурность, наличие полостей

Топографические взаимоотношения с сосудами

Распознавание и обработка ультразвуковых диагностических изображений поверхностных лимфатических узлов у детей при лимфомах и реактивных гиперплазиях: дифференциально-диагностические аспекты

Идентификация элементов сосудистого русла в режиме энергетического допплеровского картирования возможна для шейных ЛУ размером от 5 мм
С увеличением размеров ЛУ увеличивается внутриузловая скорость кровотока без существенного изменения резистентности циркуляторного русла ЛУ

Определяемые при эхографии увеличенные ЛУ шейной группы в большинстве случаев имеют патологическую картину воспалительного или неопластического процесса

Актуальность вопросов дифференциальной диагностики реактивных состояний и злокачественного процесса в лимфоидной ткани обусловлена тенденцией к росту заболеваемости лимфаделимфаденопатиями различной этиологии у детей
Лимфомы по данным детского канцер-регистра занимают четвертое место в структуре заболеваемости и составляют примерно 13% всех злокачественных новообразований у детей Республики Беларусь

Принятие решения о необходимости гистологического исследования лимфоидной ткани определяется данными как клинических, так и инструментальных методов исследования

Актуальна интеграция компьютерных и ультразвуковых диагностических технологий для дифференциальной диагностики нозологических форм детского рака (лимфогранулематоз (ЛГМ), неходжкинская лимфома (НХЛ)) и лимфаденопатий на этапе первичной диагностики (по данным автоматизированной обработки фиксированных изображений патологически измененных поверхностных ЛУ)

Результаты исследования
Патологически измененные поверхностные ЛУ шеи были визуализированы при проведении первичного ультразвукового исследования, выполненного на аппарате Logiq 500 (GE MS, США), у 128 детей обоего пола в возрасте от 2 до 17 лет (10,8 ± 0,4 лет)
У всех больных была проспективно проведена клиническая (n = 50 при РГ) и морфологическая (n = 46 при ЛГМ, n = 14 при НХЛ и n = 18 при РГ) верификация диагнозов
В 50% случаев при ЛГМ констатировался вариант нодулярного склероза, в остальных – смешанно-клеточный вариант или лимфоидное преобладание. В группе больных с НХЛ преобладали Т-клеточные опухоли

Обзорное сканирование тканей шеи являлось начальным этапом обследования и позволяло установить особенности локализации и количество видоизмененных ЛУ
При ультразвуковой оценке характера изменений ЛУ в разных режимах учитывали : линейные размеры; форму; структуру; акустическую плотность; степень дифференцировки области ворот; сосудистые паттерны и индексы васкуляризации; амплитудно-временные характеристики кровотока и резистентность циркуляторного русла ЛУ

Информативные параметры
В режиме серошкальной эхографии определяли линейные размеры наибольшего ЛУ: продольный (L) и поперечный (S). Рассчитывали их соотношение (L/S)
В режимах цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования оценивались степень и характер внутриузловой васкуляризации
При импульсноволновой допплерометрии контрольный объем помещали в зону визуализации в режиме цветового картирования артериального сосуда в области проекции ворот измененного ЛУ
Определяли значения максимальной (Vmax) и минимальной (Vmin) линейных скоростей кровотока в магистральной внутриузловой артерии и индекс интранодальной резистентности кровококу (RI)

Для определения в количественном измерении индексов васкуляризации и автоматизации процесса получения информации была разработана компьютерная программа, позволяющая проводить распознавание и обработку изображений ЛУ полученных в одном из четырех режимов при проведении ультразвукового диагностического исследования:
серошкального изображения (GRAY - gray scale)
цветного доплеровского картирования (CFM - color flow mapping)
энергетического доплера (PDI - power doppler imaging)
импульсноволнового допплера (PWD - pulsed waved doppler)

Обработка изображения в режиме gray scale
L
S

Обработка изображения в режиме CFM

Обработка изображения в режиме PDI

Обработка изображения в режиме PWD
V max
V min
RI=Vmax-Vmin/Vmax

Серошкальное исследование ЛУ во всех группах отражало увеличение их размеров, изменение формы, образование конгломератов, снижение акустической плотности, отсутствие дифференцировки области ворот
Сравнительный анализ показал увеличение S для ЛУ в группах НХЛ и ЛГМ по отношению к группе РГ. Наибольшее изменение формы претерпевали ЛУ больных ЛГМ, что подтверждается достоверным снижением соотношения L/S по сравнению с группой РГ

Значения линейных скоростей кровотока по магистральной артерии ЛУ у детей с РГ превышали таковые при ЛГМ
Выраженные различия в величинах конечной диастолической скорости кровотока могут указывать на более низкое внутриузловое сопротивление кровотоку при РГ, что подтверждается различием значений RI
Индекс васкуляризации (Color Pixel Density) в количественном отношении был достоверно выше в группе РГ по сравнению с группой больных ЛГМ

Высокая резистентность циркуляторного русла ЛУ с гранулематозным поражением очевидно определяется дезорганизацией его структуры, наличием диффузного фиброза с компрессией внутриузловой артериальной сети
Фолликулярная гиперплазия при лимфаденопатиях сопровождается пролиферацией мелких сосудов, что приводит к увеличению емкости циркуляторного русла и, соответственно, снижению его резистентности

Сосудистая картина ЛУ шейной группы при НХЛ (центральное усиление сосудистого рисунка)
Сосудистая картина ЛУ шейной группы при РГ (древовидная структура с основанием в области ворот)
Сосудистая картина ЛУ шейной группы при ЛГМ (короткая сосудистая ножка у ворот)

Резистентность циркуляторного русла лимфатического узла по данным импульсноволнового допплера
При реактивных лимфаденопатиях отмечаются относительно низкие показатели индекса резистентности:
RI = 0,59 ± 0,02
При лимфогранулематозе имеют место повышенные цифры индекса интранодальной резистентности:
RI = 0,72 ± 0,02

Для лимфогранулематоза характерны повышенные относительно реактивной гиперплазии значения индекса резистентности - RI
ЛГМ: RI>0.70
ЛАП: RI<0.65

Возможности комплексного ультразвукового исследования ЛУ при РГ и лимфомах
Установлено, что поперечный размер наибольшего пораженного ЛУ при НХЛ и ЛГМ превышает таковой при РГ, т.е. форма ЛУ при НХЛ и ЛГМ в большей степени приближается к округлой
Гемодинамические показатели оказались более информативными. У детей с ЛГМ и НХЛ обнаруживаются количественные гемодинамические характеристики ЛУ, нехарактерные для РГ
В частности, для лимфогранулематозного поражения ЛУ шейной группы определены пониженные относительно РГ значения индекса васкуляризации, Vmax и Vmin
Для ЛУ при ЛГМ и НХЛ характерны повышенные относительно РГ значения RI бассейна магистральной артерии ЛУ

Основными методами, дающими право на формулировку диагноза лимфомы, являются морфологическое и иммунологическое исследования субстрата опухоли
Роль и место ультразвукового метода в диагностике лимфом у детей определяются первичной локализацией опухоли и закономерностями распространения опухолевого процесса
Тем не менее, данные анализа линейных скоростных показателей кровотока и RI подтверждают перспективу в разграничении РГ и лимфом при помощи допплеровских технологий к моменту постановки морфологического диагноза

Частная патология

Шейный лимфаденит

Шейный лимфаденит

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз - рецидив

НХЛ

НХЛ

НХЛ

НХЛ

Абдоминальная форма НХЛ

Абдоминальная форма НХЛ

Рабдомиосаркома

Клинические наблюдения

ЛАП
Анамнез: больной Н., 5 лет поступил с жалобами на увеличение лимфоузлов без повышения температуры
Клинический диагноз: лимфоаденопатия реактивного генеза
Морфологическое заключение по результатам биопсии подмышечного лимфоузла: выраженная гиперплазия лимфоидных элементов
УЗИ лимфатических узлов: гиперплазия подчелюстных лимфоузлов, вероятно, реактивного генеза. Слева лоцируется увеличенный подмышечный лимфоузел пониженной эхогенности с древовидной сосудистой ножкой у ворот. УЗ-картина может соответствовать острому воспалительному процессу

Гранулематозный лимфаденит
Больной У., 12 лет. Жалобы на увеличение передне-шейных лимфоузлов справа (конгломерат до 3*4см), безболезненный
Морфологическое заключение по результатам биопсии подчелюстного лимфоузла : картина гранулематозного лимфаденита
Клинический диагноз: подчелюстной лимфаденит

Гранулематозный лимфаденит
УЗИ шейных лимфатических узлов:
В области шеи справа определяется конгломерат лимфоузлов больших размеров, мах лимфоузел в составе конгломерата до 4,5см. Структура лимфоузлов в составе конгломерата неоднородная, с участками распада. Повышено кровоснабжение патологически-измененных лимфоузлов

Лимфогранулематоз. 3А стадия
Анамнез: больной Ч., 13 лет поступил с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи
Морфологическое заключение по результатам биопсии шейно-надключичного лимфоузла слева : лимфогранулематоз, вариант нодулярного склероза
Клинический диагноз: лимфогранулематоз с поражением переднешейных, надключичных лимфоузлов с обеих сторон, лимфоузлов средостения, ворот печени. 3 А стадия

УЗИ лимфатических узлов:
УЗ-картина злокачественного поражения лимфатических узлов переднешейных, надключичных (больше слева), загрудинных с распространением процесса на парааортальную группу (уровень дуги аорты)

Лимфогранулематоз. 4Б стадия
Анамнез: больная Щ., 12 лет поступила с жалобами на боли в животе, затем в пояснице и правом бедре, слабость, повышение температуры тела
Морфологическое заключение по результатам биопсии шейного узла: лимфогранулематоз, вариант нодулярного склероза (клеточная фаза, состав лимфоидного преобладания)
Клинический диагноз: лимфогранулематоз с поражением шейно-надключичных лимфоузлов с обеих сторон, корней легких, парааортальных, паракавальных лимфоузлов ,подвздошной кости справа, тела Th 11 позвонка, селезенки. 4 Б стадия

УЗИ органов брюшной полости от : незначительное увеличение печени. Реактивные изменения печени. Диффузно-очаговое поражение селезенки (множественные мелкие гипоэхогенные очаги, больше в верхнем полюсе, максимальный очаг 20*22мм с более четкими контурами). Увеличенные лимфоузлы у ворот печени, гипоэхогенные в конгломерате общим размером 5см, единичные до 22мм, у ворот селезенки гипоэхогенные 12мм

Лимфогранулематоз. 2Б стадия
Анамнез: больная Г., 14 лет поступила с жалобами на боли, нарушение движения в левом локтевом суставе
Морфологическое заключение по результатам биопсии шейного лимфоузла: лимфогранулематоз, вариант с нодулярным склерозом
Клинический диагноз: лимфогранулематоз, вариант нодулярного склероза, с поражением шейно-надключичных лимфоузлов, щитовидной железы, лимфоузлов средостения. 2Б стадия