Содержание
- 2. Что значит повышенное артериальное давление? Систолическое АД 140 mm Hg и выше Диастолическое АД 90 mm
- 3. Артериальная гипертензия Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ,
- 5. Edward J. Rocella, PhD, MPH. National Heart, Lung and Blood Institute. Bethesda, Maryland. Paper given at
- 6. Актуальность проблемы АГ в России
- 7. В чем опасность АГ? В поражении органов-мишеней !!!
- 8. Каковы причины артериальной гипертензии? Первичная, или эссенциальная АГ (ГБ) Вторичная (симптоматическая) АГ Изолированная систолическая АГ Гипертензия
- 9. Семейный анамнез АГ Возраст (мужчины>55, женщины>65) Избыточное потребление соли Чрезмерное употребление алкоголя Ожирение Курение Уровень холестерина>
- 10. Патогенез АГ. Основные механизмы повышения АД Уровень АД определяется тремя основными гемодинамическими показателями: 1. Величиной сердечного
- 11. 2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС), зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (артериол), выраженности структурных изменений
- 12. Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей: увеличением сердечного выброса (МО); ростом
- 13. Патофизиологические различия АГ у разных больных Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система Натрий объёмзависимый механизм
- 14. Клиническая картина АГ Симптомы: (у половины больных жалоб нет!!!) Головные боли, головокружение Нарушения зрения, речи Нарушения
- 15. Сбор семейного и медицинского анамнеза Длительность существования АГ и уровень АД ранее Диагностика вторичных форм АГ:
- 16. 3. Факторы риска Наследственная отягощенность / наличие у пациента АГ и сердечно-сосудистых заболеваний Наследственная отягощенность /
- 17. Физикальное исследование Осмотр Положение больного , внешний вид Ожирение , окружность талии Отеки нижних конечностей Цвет
- 18. Не существует специфических симптомов АГ и только повышение АД подтверждает наличие АГ
- 19. Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливается, если АД составляет или превышает 140/90 мм рт. ст. в результате
- 20. Классификация уровней АД (степень АГ)
- 21. Стадии гипертонической болезни* ГБ I стадии - отсутствие изменений в органах-мишенях (АГ ± факторы риска) ГБ
- 22. Факторы риска Уровень АД (степень АГ) Возраст (М>55лет, Ж>65лет) Курение Дислипидемия (Общий ХС>5.0 ммоль /л, ЛПНП>3.0
- 25. Оценка общего сердечно-сосудистого риска Модель Framingham- риск развития сердечно- сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет: Низкий
- 26. Критерии принадлежности к группам риска: 1. Низкий риск Мужчины и женщины моложе 55 лет АГ степени
- 27. Стратификация сердечно-сосудистого риска Артериальное давление (мм рт. ст.)
- 28. Примеры клинических диагнозов ГБ I стадии, АГ 2 степени, Дислипидемия. Риск 2 (умеренный). ГБ III стадии,
- 29. Цели антигипертензивной терапии Снижение заболеваемости и смертности, связанных с повышением АД (инсульт, инфаркт, сердечная и/или почечная
- 30. Борьба с артериальной гипертензией СЕГОДНЯ означает борьбу с ИБС, инсультом, сердечно-сосудистой смертностью ЗАВТРА.
- 31. Стратегия лечения АГ Лечить постоянно Достигать целевых уровней АД Корригировать не только уровень АД, но и
- 33. Как можно снизить повышенное артериальное давление? Изменение образа жизни Отказ от курения Снижение массы тела Снижение
- 35. Начало антигипертензивной терапии
- 36. Гипотензивные препараты Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) Блокаторы рецепторов АТ1 (БРА) Диуретики Бета-блокаторы Антагонисты кальция Блокаторы альфа-рецепторов
- 37. Ингибиторы АПФ/ блокаторы рецепторов АТ1 Каптоприл – применяют при гипертоническом кризе Эналаприл (энап, эднит, ренитек) –
- 38. Диуретики (мочегонные) Принимают утром Гидрохлоротиазид (12,5-25 мг/сут) – Хлорталидон (12,5–25 мг/сут) Индапамид 1,5 мг (SR) –
- 39. Бета-адреноблокаторы Пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол, небиволол Предпочитать у больных со стенокардией, перенесенным ИМ, со
- 40. Антагонисты кальция Нифедипин, дилтиазем, верапамил – препараты короткого действия Ретардированные препараты (коринфар-ретард, дилтиазем-ретард, изоптин SR) принимают
- 41. ВОЗМОЖНЫЕ КОМБИНАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (Рекомендации ESH/ESC 2007) ДИУРЕТИКИ β-блокаторы α-блокаторы Ингибиторы АПФ антагонисты Са
- 42. Не существует идеального гипотензивного средства, которое было бы эффективно у всех больных
- 43. Гипотензивную терапию нужно принимать постоянно! Любое изменение возможно только после согласования с врачом!
- 44. Можно ли ее победить? Артериальная гипертензия С ней можно научиться жить!
- 45. Гипертонический криз Современные принципы терапии
- 46. Необходимо запомнить! Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства! Гипертонический криз – это остро возникшее выраженное повышение
- 47. Актуальность проблемы Гипертензивные кризы отмечаются у 20-34% больных АГ У 25% больных с кризом развиваются жизнеугрожающие
- 48. нервно-психические или физические перегрузки смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») курение, особенно интенсивное резкая отмена некоторых
- 49. Диагностические критерии гипертонического криза Внезапное начало Индивидуально высокий подъем АД Наличие неврологических расстройств:головная боль, сонливость, тошнота,
- 50. Классификация гипертензивных кризов Неосложненные гипертонические кризы Без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, составляют потенциальную угрозу жизни
- 51. Гипертонический криз Осложненный hypertensive emergency Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда Острая ЛЖ-недостаточность Инсульт, ТИА, гипертоническая энцефалопатия Внутримозговое
- 52. При осмотре важно выявить: Очаговые неврологические симптомы, проявления нарушения сознания; Кардиоваскулярные синдромы (признаки острой СН, острого
- 53. Обязательные инструментальные и лабораторные методы исследования: Обязательная запись ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома; Общий анализ
- 54. Показания к экстренной госпитализации (ДАГ,2009) ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической
- 55. Основные правила купирования ГК Снижать ДАД до уровня, не менее 100 мм рт ст в первые
- 56. Лечение неосложненного криза Экстренной госпитализации обычно не требуется. В первую очередь используются пероральные препараты, обеспечивающие постепенное
- 57. Лечение неосложненного криза Вместо клонидина можно пользоваться моксонидином (физиотенз) по 0,4 мг внутрь. Вместо нифедипина короткого
- 58. Лечение осложненного криза Требуется экстренная госпитализация Используется только внутривенное введение препаратов. Выбор препарата определяется видом осложнения.
- 59. Криз с гипертонической энцефалопатией Нитропруссид натрия 0,5-10 мкг/кг/мин Эсмолол (бревиблок) 50-100 мкг/кг/мин или метопролол 5-15 мг
- 60. Криз с острой левожелудочковой недостаточностью Нитроглицерин 5-200 мкг/мин или нитропруссид натрия Эналаприлат (энап Р) 1,25 мг
- 61. Криз с ишемией миокарда или инфарктом миокарда Нитроглицерин 5-200 мкг/мин или нитропруссид натрия Бета-блокатор (эсмолол, метопролол,
- 62. Криз и расслоение (диссекция) аорты Метопролол (Беталок) по 5 мг через каждые 5-15 мин до общей
- 63. Высокое АД при инсульте Теоретическое обоснование мер по снижению АД - «ЗА» САД > 160 мм
- 64. Высокое АД при инсульте Теоретическое обоснование мер по снижению АД – «ПРОТИВ» У большинства пациентов АД
- 65. Высокое АД при инсульте В исследовании SCAST раннее применение кандесартана вызывало гипотензивный эффект, но не привело
- 66. Высокое АД при инсульте Лечение в острую фазу ишемического инсульта Если предполагается тромболизис – сначала снизить
- 67. Высокое АД при инсульте Лечение в острую фазу ишемического инсульта Если тромболизис не предполагается – снижать
- 68. Высокое АД при инсульте Лечение в острую фазу геморрагического инсульта Снижать АД при его уровне АДс
- 69. Адренэргические кризы Причины: отмена клонидина, феохромоцитома, прием кокаина/амфетамина, Противопоказаны бета-блокаторы Назначают клонидин под язык 0,075-0,15 мг
- 70. Криз во время беременности Преэклампсия - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели гестации,
- 71. Криз во время беременности Цель – снижение АД на 25% за первые 2 часа и нормализация
- 72. Гипертонический криз Выбор тактики лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагаемая скорость и величина снижения АД) напрямую
- 74. Скачать презентацию