Слайд 2
![Синоатриальная блокада характеризуется замедлением и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия отдельных импульсов, вырабатываемых СА-узлом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-1.jpg)
Синоатриальная блокада
характеризуется замедлением и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия отдельных
импульсов,
вырабатываемых СА-узлом.
Слайд 3
![ЭКГ-признаки СА-блокады II степени – выпадения части сердечных циклов 1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-2.jpg)
ЭКГ-признаки СА-блокады II степени – выпадения части сердечных циклов
1 ТИП
Ритм
синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы QRST).
Удлиненные интервалы Р-Р во время пауз (блокирование импульса) равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р-Р (реже 3-4 интервала Р-Р).
При выпадении каждого второго синусового импульса (2:1) возникает выраженная брадикардия
11 ТИП
Интервал Р-Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала
Интервал Р-Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующий ей
Перед длинными паузами происходит постепенное укорочение интервала Р-Р
Во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов .
Слайд 4
![СА-блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульсов из СА-узла к предсердиям.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-3.jpg)
СА-блокада III степени характеризуется полным прекращением проведения импульсов из СА-узла к
предсердиям.
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-5.jpg)
Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.
Слайд 7
![ЭКГ-признаки: I степень блокады 1. Постоянное (в каждом сердечном цикле)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-6.jpg)
ЭКГ-признаки:
I степень блокады
1. Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности
зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с).
2. Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак).
II степень блокады
1. Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей.
2. Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1.
III степень блокады встречается редко
Слайд 8
![Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-7.jpg)
Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
Слайд 9
![Атриовентрикулярные блокады это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-8.jpg)
Атриовентрикулярные блокады
это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.
Слайд 10
![Причины • органические заболевания сердца • интоксикация препаратами дигиталиса •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-9.jpg)
Причины
• органические заболевания сердца
• интоксикация препаратами дигиталиса
• выраженная ваготония
• идиопатический
фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра)
• фиброз и кальциноз межжелудочковой перегородки (МЖП), а также колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви)
Слайд 11
![1. Устойчивость АВ-блокады: • преходящая (транзиторная); • перемежающаяся (интермиттирующая); •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-10.jpg)
1. Устойчивость АВ-блокады:
• преходящая (транзиторная);
• перемежающаяся (интермиттирующая);
• хроническая (постоянная).
2. Топографический уровень
блокирования :
• проксимальный (па уровне предсердий или АВ-узла);
• дистальный (ствол пучка Гиса или его ветви); этот тип блокад является наиболее неблагоприятным в прогностическом отношении.
3. Степень блокады:
• I степень АВ-блокады (неполной) — это замедление проводимости на любом уровне проводящей системы сердца;
• II степень АВ-блокады (неполной) — это постепенное или внезапное ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодически возникающим полным блокированием одного (реже 2-3-х) электрических импульсов;
• III степенъ АВ-блокады (полной) — полное прекращение АВ-проводимости и функционирование эктопических центров II и III порядка.
Слайд 12
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-11.jpg)
Слайд 13
![I степень АВ-блокады (предсердная проксимальная форма) Сохранение правильного синусового ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-12.jpg)
I степень АВ-блокады (предсердная проксимальная форма)
Сохранение правильного синусового ритма
Увеличение интервала РQ
более 0,20с за счет длительности зубца Р (более 0,11с, зубец Р расщеплен)
Сохранение нормальной продолжительности сегмента РQ (не более 0,10с)
Сохранение нормальной формы и продолжительности комплексов QRS
Слайд 14
![I степень АВ-блокады (предсердная форма)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-13.jpg)
I степень АВ-блокады (предсердная форма)
Слайд 15
![I степень АВ-блокады (узловая проксимальная форма) Сохранение правильного синусового ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-14.jpg)
I степень АВ-блокады
(узловая проксимальная форма)
Сохранение правильного синусового ритма
Увеличение интервала РQ более
0,20с за счет сегмента РQ
Сохранение нормальной продолжительности зубцов Р (не более 0,10с)
Сохранение нормальной формы и продолжительности комплексов QRS
Слайд 16
![I степень АВ-блокады (узловая форма)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-15.jpg)
I степень АВ-блокады
(узловая форма)
Слайд 17
![I степень АВ-блокады (дистальная, трехпучковая форма) Сохранение правильного синусового ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-16.jpg)
I степень АВ-блокады
(дистальная, трехпучковая форма)
Сохранение правильного синусового ритма
Увеличение интервала РQ более
0,20с
Сохранение нормальной продолжительности зубцов Р (не более 0,10с)
Наличие выраженной деформации и уширения комплексов QRS (более 0,10с) по типу двухпучковой блокады в системе Гиса
Слайд 18
![I степень АВ-блокады (дистальная, трехпучковая форма)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-17.jpg)
I степень АВ-блокады
(дистальная, трехпучковая форма)
Слайд 19
![АВ-блокада II степени I тип, или тип I Мобитца 1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-18.jpg)
АВ-блокада II степени
I тип, или тип I Мобитца
1. Постепенное, от
одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р-Q (R), которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRSТ (при сохранении на ЭКГ зубца Р).
2. После выпадения комплекса QRSТ вновь регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал Р-Q(R). Далее все повторяется (периодика Самойлова-Венкебаха). Соотношение зубцов Р и комплексов QRS зарегистрированных на ЭКГ, составляет обычно 3 : 2, 4 : 3 и т.д.
Слайд 20
![I тип, или тип I Мобитца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-19.jpg)
Слайд 21
![// тип, или тип II Мобитца 1. Регулярное (по типу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-20.jpg)
// тип, или тип II Мобитца
1. Регулярное (по типу 3
: 2; 4 : 3; 5 : 4; 6 : 5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRST (при сохранении зубца Р).
2. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р-Q(R) без прогрессирующего его удлинения.
3. Иногда — расширение и деформация комплекса QRS
Слайд 22
![// тип, или тип II Мобитца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-21.jpg)
// тип, или тип II Мобитца
Слайд 23
![АВ-блокада II степени типа 2:1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-22.jpg)
АВ-блокада II степени типа 2:1
Слайд 24
![Прогрессирующая АВ-блокада II степени типа 3:1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-23.jpg)
Прогрессирующая
АВ-блокада II степени типа 3:1
Слайд 25
![Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) 1. Полное разобщение предсердного и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-24.jpg)
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
1. Полное разобщение предсердного и желудочкового
ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).
2. Интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р.
3. Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин.
4. Желудочковые комплексы QRS мало изменены (не расширены, узкие).
Слайд 26
![Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-25.jpg)
Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
Слайд 27
![ЭКГ при проксимальной (а) и дистальной (б) формах АВ-блокады III степени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-26.jpg)
ЭКГ при проксимальной (а) и дистальной (б) формах
АВ-блокады III степени
Слайд 28
![Синдром Фредерика это сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией или трепетанием предсердий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-27.jpg)
Синдром Фредерика
это сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией или трепетанием предсердий.
Слайд 29
![ЭКГ-признаки: 1. Отсутствие на ЭКГ зубцов Р, вместо которых регистрируются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-28.jpg)
ЭКГ-признаки:
1. Отсутствие на ЭКГ зубцов Р, вместо которых регистрируются волны мерцания
(f) или трепетания (F) предсердий.
2. Ритм желудочков несинусового происхождения (эктопический: узловой или идиовентрикулярный).
3. Интервалы R-R постоянны (правильный ритм).
4. Число желудочковых сокращений не превышает 40-60 в мин.
Слайд 30
![Синдром Фредерика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Синдром Морганьи-Адамса—Стокса АВ-блокада II или III степени, особенно дистальная форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-30.jpg)
Синдром Морганьи-Адамса—Стокса
АВ-блокада II или III степени, особенно дистальная форма полной АВ-блокады,
часто сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными снижением сердечного выброса и гипоксией органов, в первую очередь головного мозга.
Слайд 32
![1. При АВ-блокаде I степени и II степени типа Мобитца](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-31.jpg)
1. При АВ-блокаде I степени и II степени типа Мобитца
прогноз относительно благоприятен.
2. Более серьезным представляется прогноз при АВ-блокаде II степени типа II Мобитца и прогрессирующей АВ-блокаде, особенно при дистальной форме нарушения АВ-проводимости.
3. Полная АВ-блокада III степени характеризуется быстрым прогрессированием симптомов сердечной недостаточности .
Слайд 33
![Однопучковые блокады — поражение одной ветви пучка Гиса: • блокада](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-32.jpg)
Однопучковые блокады — поражение одной ветви пучка Гиса:
• блокада правой ножки
(ветви);
• блокада левой передней ветви;
• блокада левой задней ветви.
Двухпучковые блокады — сочетанное поражение двух ветвей:
• блокада левой ножки (сочетание блокады левой передней и задней ветвей);
• блокада правой ветви и левой передней ветви;
• блокада правой ветви и левой задней ветви пучка Гиса.
Трехпучковые блокады — одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-33.jpg)
Слайд 35
![Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса ЭКГ-признаки : Наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-34.jpg)
Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
ЭКГ-признаки :
Наличие в правых
грудных отведениях V1-2 (реже в отведениях от конечностей III и аVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М-образиый вид, причем R' > г.
Наличие в левых грудных отведениях (V5-6) и в отведениях I, аVL уширенного, нередко зазубренного зубца S.
Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.
Депрессия сегмента RS-Т и отрицательный или двухфазный (-+) асимметричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III).
Слайд 36
![. ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-35.jpg)
. ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса.
Слайд 37
![Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса ЭКГ-признаки : Наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-36.jpg)
Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
ЭКГ-признаки :
Наличие в правом
грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr' или rsR', а в отведениях I и V6 — слегка уширенного зубца S.
2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09-0,11 с.
Слайд 38
![ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-37.jpg)
ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.
Слайд 39
![Полная блокада левой ножки пучка Гиса ЭКГ-признаки : Наличие в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-38.jpg)
Полная блокада левой ножки пучка Гиса
ЭКГ-признаки :
Наличие в отведениях V5-6,I,aVL
уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной.
Наличие в отведениях V1-2,III,aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной.
Увеличение общей длительности комплекса QRS от 0,08 до 0,12 с и более.
Наличие в отведениях V5-6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-Т и отрицательных или двухфазных (-+) асимметричных зубцов Т.
Отклонение электрической оси сердца влево.
Слайд 40
![ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-39.jpg)
ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса.
Слайд 41
![Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) ЭКГ-признаки : Наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-40.jpg)
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая)
ЭКГ-признаки :
Наличие в отведениях
I, aVL, V5-6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6 отсутствует).
Наличие в отведениях III, аVF, V1-2 уширенных и углубленных комплексов QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).
Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с.
Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).
Слайд 42
![ЭКГ при неполной блокаде левой ножки пучка Гиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-41.jpg)
ЭКГ при неполной блокаде левой ножки пучка Гиса.
Слайд 43
![ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-42.jpg)
ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса.
Слайд 44
![ЭКГ при блокаде левой задней ветви пучка Гиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-43.jpg)
ЭКГ при блокаде левой задней ветви пучка Гиса.
Слайд 45
![ЭКГ при сочетании неполной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левой передней ветви пучка Гиса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-44.jpg)
ЭКГ при сочетании неполной блокады правой ножки пучка Гиса и блокады
левой передней ветви пучка Гиса
Слайд 46
![. ЭКГ при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады левой задней ветви пучка Гиса.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-45.jpg)
. ЭКГ при сочетании блокады правой ножки пучка Гиса и блокады
левой задней ветви пучка Гиса.
Слайд 47
![Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада) ЭКГ-признаки неполной трехпучковой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-46.jpg)
Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)
ЭКГ-признаки неполной трехпучковой блокады :
1.
ЭКГ-признаки полной блокады двух ветвей пучка Гиса (любой разновидности двухпучковой блокады).
2. ЭКГ-признаки АВ-блокады I или II степени.
ЭКГ-признаки полной трехпучковой блокады :
1. ЭКГ-признаки АВ-блокады III степени (дистальной формы).
2. ЭКГ-признаки полной двухпучковой блокады.
Слайд 48
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-47.jpg)
Слайд 49
![Для возникновения механизма повторного входа (ге-еntrу) необходимы три условия •](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-48.jpg)
Для возникновения механизма повторного входа (ге-еntrу) необходимы три условия
•
анатомическое или функциональное расщепление пути проведения электрического импульса и наличие замкнутого контура (петли проведения);
• однонаправленная блокада на одном из участков петли;
• замедленное распространение возбуждения на другом участке петли.
Слайд 50
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/310542/slide-49.jpg)