Слайд 2
![Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-1.jpg)
Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и других
систем организма, развивающиеся в связи с произведенным вмешательством
Слайд 3
![Показания к оперативному лечению при язве желудка Подозрение на злокачественную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-2.jpg)
Показания к оперативному лечению
при язве желудка
Подозрение на злокачественную опухоль
Неэффективность консервативной терапии
в течение 12-15 недель
Частые рецидивы и кратковременные ремиссии в условиях адекватной консервативной терапии
Осложнения язвы:
- перфорация
- пенетрация
- рубцовый стеноз
- кровотечение
Слайд 4
![Способы резекции желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Лестничная резекция желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-4.jpg)
Лестничная резекция желудка
Слайд 6
![Проксимальная резекция желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-5.jpg)
Проксимальная резекция желудка
Слайд 7
![Показания к оперативному лечению при дуоденальной язве Неэффективность консервативной терапии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-6.jpg)
Показания к оперативному лечению
при дуоденальной язве
Неэффективность консервативной терапии с
частыми рецидивами
и кратковременными
ремиссиями при длительности заболевания не
менее 3-5 лет
Осложнения:
перфорация
пенетрация
пилородуоденальный стеноз
кровотечение
Слайд 8
![Различные типы ваготомий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Дренирующие операции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Стволовая ваготомия с антрумэктомией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-9.jpg)
Стволовая ваготомия с антрумэктомией
Слайд 11
![Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов Удаление, рассечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-10.jpg)
Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов
Удаление, рассечение или выключение пилорического жома
Удаление
части или всего желудка
Выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи
Нарушение парасимпатической иннервации органов пищеварения.
Деваскуляризация и денервация стенки
желудка
Слайд 12
![Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов (продолжение) 6.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-11.jpg)
Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов (продолжение)
6. Нарушение замыкательной функции или
удаление нижнего пищеводного сфинктера
7. Неполное предоперационное обследование больных и недостаточное обоснование показаний к избранной операции
8. Погрешности оперативной техники
9. Различные экстрагастральные причины
10. Нарушение процессов адаптации и компенсации после операции
Слайд 13
![Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений пищеварительной системы (1)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-12.jpg)
Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических
изменений пищеварительной системы (1)
Слайд 14
![Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-13.jpg)
Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических
изменений пищеварительной системы (2)
Органосохраняющие операции – ваготомия с дренированием желудка и без нее
Слайд 15
![Лабораторные методы исследования Клинический и биохимический анализ (в том числе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-14.jpg)
Лабораторные методы исследования
Клинический и биохимический анализ (в том числе общий и
ионизированный кальций) крови и мочи
Определение уровня гастрина
Определение уровня паратгормона
Анализ желудочного сока
Диагностика инфекции H. pylori
Слайд 16
![Инструментальные исследования Ренгеноскопия и рентгенография желудка Гастродуоденоскопия и биопсия УЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-15.jpg)
Инструментальные исследования
Ренгеноскопия и рентгенография желудка
Гастродуоденоскопия и биопсия
УЗИ органов брюшной полости
Дуплексное сканирование
брюшной аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
Радионуклидные методы исследования
Слайд 17
![Рецидивные пептические язвы желудка, его культи, 12-типерстной кишки, гастро-энтроанастомоза или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-16.jpg)
Рецидивные пептические язвы желудка,
его культи, 12-типерстной кишки, гастро-энтроанастомоза или тощей
кишки
образуются в среднем через 5-10 лет
после селективной ваготомии - у 12%
после стволовой ваготомии - у 10%
после резекции желудка или антрумэктомии с ваготомией – у 1-3
Слайд 18
![Причины развития рецидивной пептической язвы Экономная (недостаточная) резекция желудка или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-17.jpg)
Причины развития рецидивной пептической язвы
Экономная (недостаточная) резекция желудка или антрумэктомия с
ваготомией
Оставление в культе двенадцатиперстной кишки части слизистой антрального отдела желудка
Избыточная длина приводящей петли после операции в модификации по Бильрот-II
Дуоденогастральный рефлюкс
Слайд 19
![5. Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза 6. Нарушение эвакуации желудочного содержимого 7.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-18.jpg)
5. Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза
6. Нарушение эвакуации желудочного
содержимого
7. Применение нерассасывающегося
шовного
материала при наложении первого ряда
швов анастомоза
8. Неполная ваготомия
Слайд 20
![9. Пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка 10. Трофические и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-19.jpg)
9. Пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка
10. Трофические и ишемические нарушения
слизистой тела желудка
11. Синдром Цоллингера-Эллисона
12. Первичный гиперпаратиреоз
Слайд 21
![13. Синдром хронической ишемии органов пищеварения 14. Психосоматические факторы 15.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-20.jpg)
13. Синдром хронической ишемии органов пищеварения
14. Психосоматические факторы
15. Лекарственный фактор
16. Инфицирование
слизистой оболочки антрального отдела Helicobacter pylori
17. Сочетание гастральных и эктрагастральных факторов
Слайд 22
![Типы повторных хирургических вмешательств - Ваготомия или реваготомия - Резекция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-21.jpg)
Типы повторных хирургических вмешательств
- Ваготомия или реваготомия
- Резекция или ререзекция желудка
-
Антрумэктомия с реваготомией
Слайд 23
![Повторная резекция желудка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-22.jpg)
Повторная резекция желудка
Слайд 24
![Способы восстановления непрерывности ЖКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-23.jpg)
Способы восстановления непрерывности ЖКТ
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-24.jpg)
Слайд 26
![ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”- выбрасывать, сваливать, разгружать) – совокупность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-25.jpg)
ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”- выбрасывать, сваливать, разгружать) – совокупность проявлений
быстрого и неконтролируемого опорожнения желудка или его культи в тонкую кишку
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Проявления демпинг-синдрома Вазомоторные (системные) Желудочно-кишечные Слабость Чувство насыщения Утомление Дискомфорт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-27.jpg)
Проявления демпинг-синдрома
Вазомоторные (системные) Желудочно-кишечные
Слабость Чувство насыщения
Утомление Дискомфорт в эпигастрии
Головокружение
Тошнота
Головная боль Рвота
Обмороки Чувство переполнения
Приливы жара Диарея
Сердцебиение
Потоотделение
Одышка
Слайд 29
![Степени демпинг-синдрома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-29.jpg)
Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки
Слайд 31
![Поздний демпинг-синдром (гипогликемический) Слабость Головокружение Дрожь Сердцебиение Снижение артериального давления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-30.jpg)
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический)
Слабость
Головокружение
Дрожь
Сердцебиение
Снижение артериального давления
Брадикардия
Бледность кожных покровов
Потливость
Резкое чувство голода
Боли в
эпигастральной области
Слайд 32
![Факторы, способствующие развитию диареи Нарушение сфинктерного механизма пилорического жома Ускоренное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-31.jpg)
Факторы, способствующие развитию диареи
Нарушение сфинктерного механизма пилорического жома
Ускоренное опорожнение желудка и
неконтролируемое поступление гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку
Гипермоторная дискинезия тонкой кишки вследствие ваготомии
Расстройство всасывания желчных кислот
Снижение продукции соляной кислоты и возросшее бактериальное обсеменение верхнего отдела ЖКТ
Снижение внешнесекреторной функции печени и поджелудочной железы
Дисбаланс гастроинтестинальных гормонов
Слайд 33
![Вставка реверсированного сегмента тощей кишки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-32.jpg)
Вставка реверсированного сегмента тощей кишки
Слайд 34
![Синдром приводящей петли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/266022/slide-33.jpg)