Болезни оперированного желудка презентация

Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и других систем организма, развивающиеся в связи с произведенным вмешательством

Показания к оперативному лечению
при язве желудка
Подозрение на злокачественную опухоль
Неэффективность консервативной терапии в течение 12-15 недель
Частые рецидивы и кратковременные ремиссии в условиях адекватной консервативной терапии
Осложнения язвы:
- перфорация
- пенетрация
- рубцовый стеноз
- кровотечение

Способы резекции желудка

Лестничная резекция желудка

Проксимальная резекция желудка

Показания к оперативному лечению
при дуоденальной язве
Неэффективность консервативной терапии с
частыми рецидивами и кратковременными
ремиссиями при длительности заболевания не
менее 3-5 лет
Осложнения:
перфорация
пенетрация
пилородуоденальный стеноз
кровотечение

Различные типы ваготомий

Дренирующие операции

Стволовая ваготомия с антрумэктомией

Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов
Удаление, рассечение или выключение пилорического жома
Удаление части или всего желудка
Выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи
Нарушение парасимпатической иннервации органов пищеварения.
Деваскуляризация и денервация стенки
желудка

Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов (продолжение)
6. Нарушение замыкательной функции или удаление нижнего пищеводного сфинктера
7. Неполное предоперационное обследование больных и недостаточное обоснование показаний к избранной операции
8. Погрешности оперативной техники
9. Различные экстрагастральные причины
10. Нарушение процессов адаптации и компенсации после операции

Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений пищеварительной системы (1)

Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений пищеварительной системы (2)
Органосохраняющие операции – ваготомия с дренированием желудка и без нее

Лабораторные методы исследования
Клинический и биохимический анализ (в том числе общий и ионизированный кальций) крови и мочи
Определение уровня гастрина
Определение уровня паратгормона
Анализ желудочного сока
Диагностика инфекции H. pylori

Инструментальные исследования
Ренгеноскопия и рентгенография желудка
Гастродуоденоскопия и биопсия
УЗИ органов брюшной полости
Дуплексное сканирование брюшной аорты, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
Радионуклидные методы исследования

Рецидивные пептические язвы желудка,
его культи, 12-типерстной кишки, гастро-энтроанастомоза или тощей кишки
образуются в среднем через 5-10 лет
после селективной ваготомии - у 12%
после стволовой ваготомии - у 10%
после резекции желудка или антрумэктомии с ваготомией – у 1-3

Причины развития рецидивной пептической язвы
Экономная (недостаточная) резекция желудка или антрумэктомия с ваготомией
Оставление в культе двенадцатиперстной кишки части слизистой антрального отдела желудка
Избыточная длина приводящей петли после операции в модификации по Бильрот-II
Дуоденогастральный рефлюкс

5. Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза
6. Нарушение эвакуации желудочного
содержимого
7. Применение нерассасывающегося шовного
материала при наложении первого ряда
швов анастомоза
8. Неполная ваготомия

9. Пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка
10. Трофические и ишемические нарушения
слизистой тела желудка
11. Синдром Цоллингера-Эллисона
12. Первичный гиперпаратиреоз

13. Синдром хронической ишемии органов пищеварения
14. Психосоматические факторы
15. Лекарственный фактор
16. Инфицирование слизистой оболочки антрального отдела Helicobacter pylori
17. Сочетание гастральных и эктрагастральных факторов

Типы повторных хирургических вмешательств
- Ваготомия или реваготомия
- Резекция или ререзекция желудка
- Антрумэктомия с реваготомией

Повторная резекция желудка

Способы восстановления непрерывности ЖКТ

ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”- выбрасывать, сваливать, разгружать) – совокупность проявлений быстрого и неконтролируемого опорожнения желудка или его культи в тонкую кишку

Проявления демпинг-синдрома
Вазомоторные (системные) Желудочно-кишечные
Слабость Чувство насыщения
Утомление Дискомфорт в эпигастрии
Головокружение Тошнота
Головная боль Рвота
Обмороки Чувство переполнения
Приливы жара Диарея
Сердцебиение
Потоотделение
Одышка

Степени демпинг-синдрома

Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки

Поздний демпинг-синдром (гипогликемический)
Слабость
Головокружение
Дрожь
Сердцебиение
Снижение артериального давления
Брадикардия
Бледность кожных покровов
Потливость
Резкое чувство голода
Боли в эпигастральной области

Факторы, способствующие развитию диареи
Нарушение сфинктерного механизма пилорического жома
Ускоренное опорожнение желудка и неконтролируемое поступление гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку
Гипермоторная дискинезия тонкой кишки вследствие ваготомии
Расстройство всасывания желчных кислот
Снижение продукции соляной кислоты и возросшее бактериальное обсеменение верхнего отдела ЖКТ
Снижение внешнесекреторной функции печени и поджелудочной железы
Дисбаланс гастроинтестинальных гормонов

Вставка реверсированного сегмента тощей кишки

Синдром приводящей петли