Слайд 2
Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и других систем организма,
развивающиеся в связи с произведенным вмешательством
Слайд 3
Показания к оперативному лечению
при язве желудка
Подозрение на злокачественную опухоль
Неэффективность консервативной терапии в течение
12-15 недель
Частые рецидивы и кратковременные ремиссии в условиях адекватной консервативной терапии
Осложнения язвы:
- перфорация
- пенетрация
- рубцовый стеноз
- кровотечение
Слайд 4
Слайд 5
Лестничная резекция желудка
Слайд 6
Проксимальная резекция желудка
Слайд 7
Показания к оперативному лечению
при дуоденальной язве
Неэффективность консервативной терапии с
частыми рецидивами и кратковременными
ремиссиями при длительности заболевания не
менее 3-5 лет
Осложнения:
перфорация
пенетрация
пилородуоденальный стеноз
кровотечение
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Стволовая ваготомия с антрумэктомией
Слайд 11
Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов
Удаление, рассечение или выключение пилорического жома
Удаление части или
всего желудка
Выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи
Нарушение парасимпатической иннервации органов пищеварения.
Деваскуляризация и денервация стенки
желудка
Слайд 12
Факторы, приводящие к развитию
пострезекционных и постваготомических
синдромов (продолжение)
6. Нарушение замыкательной функции или удаление нижнего
пищеводного сфинктера
7. Неполное предоперационное обследование больных и недостаточное обоснование показаний к избранной операции
8. Погрешности оперативной техники
9. Различные экстрагастральные причины
10. Нарушение процессов адаптации и компенсации после операции
Слайд 13
Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений пищеварительной
системы (1)
Слайд 14
Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений пищеварительной
системы (2)
Органосохраняющие операции – ваготомия с дренированием желудка и без нее
Слайд 15
Лабораторные методы исследования
Клинический и биохимический анализ (в том числе общий и ионизированный кальций)
крови и мочи
Определение уровня гастрина
Определение уровня паратгормона
Анализ желудочного сока
Диагностика инфекции H. pylori
Слайд 16
Инструментальные исследования
Ренгеноскопия и рентгенография желудка
Гастродуоденоскопия и биопсия
УЗИ органов брюшной полости
Дуплексное сканирование брюшной аорты,
чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
Радионуклидные методы исследования
Слайд 17
Рецидивные пептические язвы желудка,
его культи, 12-типерстной кишки, гастро-энтроанастомоза или тощей кишки
образуются
в среднем через 5-10 лет
после селективной ваготомии - у 12%
после стволовой ваготомии - у 10%
после резекции желудка или антрумэктомии с ваготомией – у 1-3
Слайд 18
Причины развития рецидивной пептической язвы
Экономная (недостаточная) резекция желудка или антрумэктомия с ваготомией
Оставление в
культе двенадцатиперстной кишки части слизистой антрального отдела желудка
Избыточная длина приводящей петли после операции в модификации по Бильрот-II
Дуоденогастральный рефлюкс
Слайд 19
5. Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза
6. Нарушение эвакуации желудочного
содержимого
7. Применение нерассасывающегося шовного
материала при наложении первого ряда
швов анастомоза
8. Неполная ваготомия
Слайд 20
9. Пилородуоденальный стеноз и рубцовая деформация желудка
10. Трофические и ишемические нарушения
слизистой
тела желудка
11. Синдром Цоллингера-Эллисона
12. Первичный гиперпаратиреоз
Слайд 21
13. Синдром хронической ишемии органов пищеварения
14. Психосоматические факторы
15. Лекарственный фактор
16. Инфицирование слизистой оболочки
антрального отдела Helicobacter pylori
17. Сочетание гастральных и эктрагастральных факторов
Слайд 22
Типы повторных хирургических вмешательств
- Ваготомия или реваготомия
- Резекция или ререзекция желудка
- Антрумэктомия с
реваготомией
Слайд 23
Повторная резекция желудка
Слайд 24
Способы восстановления непрерывности ЖКТ
Слайд 25
Слайд 26
ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”- выбрасывать, сваливать, разгружать) – совокупность проявлений быстрого и
неконтролируемого опорожнения желудка или его культи в тонкую кишку
Слайд 27
Слайд 28
Проявления демпинг-синдрома
Вазомоторные (системные) Желудочно-кишечные
Слабость Чувство насыщения
Утомление Дискомфорт в эпигастрии
Головокружение Тошнота
Головная боль
Рвота
Обмороки Чувство переполнения
Приливы жара Диарея
Сердцебиение
Потоотделение
Одышка
Слайд 29
Слайд 30
Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки
Слайд 31
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический)
Слабость
Головокружение
Дрожь
Сердцебиение
Снижение артериального давления
Брадикардия
Бледность кожных покровов
Потливость
Резкое чувство голода
Боли в эпигастральной области
Слайд 32
Факторы, способствующие развитию диареи
Нарушение сфинктерного механизма пилорического жома
Ускоренное опорожнение желудка и неконтролируемое поступление
гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку
Гипермоторная дискинезия тонкой кишки вследствие ваготомии
Расстройство всасывания желчных кислот
Снижение продукции соляной кислоты и возросшее бактериальное обсеменение верхнего отдела ЖКТ
Снижение внешнесекреторной функции печени и поджелудочной железы
Дисбаланс гастроинтестинальных гормонов
Слайд 33
Вставка реверсированного сегмента тощей кишки
Слайд 34