Содержание
- 3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы Российское респираторное общество, Москва, 2013
- 4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы Российское респираторное общество, Москва, 2016
- 5. Бронхиальная астма (БА) - является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких
- 6. Обострения БА – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений
- 7. Фенотипы заболевания Аллергическая БА: -обычно начинается в детстве, -связан с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит,
- 8. Неаллергическая БА: -встречается у взрослых, не связана с аллергией. -профиль воспаления дыхательных путей у больных с
- 9. БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте.
- 10. Механизмы сужение дыхательных путей при БА 1) Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное
- 11. 3) Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзии просвета бронхов («слизистые пробки») и является результатом повышенной секреции
- 12. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА (1) Внутренние факторы Генетическая предрасположенность к атопии ; 2.
- 13. Бронхиальная гиперреактивность (БГР) Стимуляторы БГР Вирусная инфекция Аэрополлютанты Аэроаллергены Профессиональныеаллергены БГР коррелирует с клиническими симптомами
- 14. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА (2) Факторы окружающей среды : 1. Аллергены 1.1. Внутри
- 15. Постельный (домашний) клещ
- 16. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА (3) Факторы окружающей среды : 4. Аэрополлютанты 4.1. Внешние:
- 17. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА (4) Факторы окружающей среды : 5. Диета: -повышенное потребление
- 19. Клиническая картина БА Приступообразное течение (четкие эпизоды обострения) вне приступа никаких жалоб нет. Аллергическая астам: начало
- 20. Объктивные данные Вне приступа – вначале заболевания – жалоб нет. В период приступа – дыхание жесткое,
- 21. Диагностика (1) Эпизодическая экспираторная одышка Бронхообструкция (свистящиехрипы) Ощущение сдавления, тяжести в грудной клетке Кашель симптомы особенно
- 22. Диагностика (2) Важное значение в анамнезе имеют указания на повторные обострения, часто провоцируемые такими факторами, как:
- 23. Диагностика (3) ОАК: Аллергическая БА – эозинофилия, Неаллергическая –все показатели могут быть в норме. При длительном
- 24. Диагностика (4) 4) Мокрота: Большое количество эозинофилов Кристаллы Шарко-Лейдена – остатки разрушенных эозинофилов; Спирали Куршмана –
- 25. Спирография
- 26. Диагностика (5) 6) Спирограмма: форсированный выдох за 1ю секунду (ОФВ1) форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ); Индекс
- 27. Пикфлоуметр (измерят ПСВ – пиковая скорость выдыха)
- 28. Диагностика (6) 7) Проба на обратимость бронхообстукции: 1 шаг – проводят измерение ОФВ1 или ПСВ 2
- 29. 3 шаг- измерение ОФВ1 или ПСВ – через 15 мин Увеличение ОФВ1 – 12% и более
- 30. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.
- 31. Тактика диагностического поиска: Больным с бронхиальной обструкцией и возможной БА следует провести тест на обратимость и/или
- 32. При положительном тесте на обратимость или если при проведении терапевтической пробы достигнут положительный эффект, в дальнейшем
- 33. Тактика диагностического поиска: Больным с бронхиальной обструкцией и возможной БА следует провести тест на обратимость и/или
- 34. Проводиться 6-8 недельный курс приема ИГКC в дозе, эквивалентной 200 мкг беклометазона два раза в день.
- 35. Классификация БА (1) Экзогенную (атопическую) – аллергены; Эндогенную
- 36. Факторы, вызывающие экзогенную бронхиальную астму Бытовые аллергены: домашняя пыль, аллергены комнатных животных, некоторых насекомых (тараканов) и
- 37. Факторы, вызывающие эндогенную бронхиальную астму Астма физического усилия. 2. Инфекциеи верхних дыхательных путей, основную роль при
- 38. Классификация степени тяжести астмы (до начала лечения)
- 44. Тяжесть БА на фоне постоянной терапии!!!! (в зависимости от ступени терапии) Легкая БА – это астма,
- 45. Тяжесть БА на фоне постоянной терапии!!!! (в зависимости от ступени терапии) Среднетяжелая БА – это астма,
- 46. Тяжесть БА на фоне постоянной терапии!!!! (в зависимости от ступени терапии) Тяжелая БА – это астма
- 48. Оценка контроля над БА Вопросник по контролю над астмой (ACQ-5)
- 50. Требования к формулировке диагноза -этиология (если таковая установлена); - степень тяжести; - уровень контроля; - сопутствующие
- 51. Пример диагнозов (1) Алллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация в
- 52. Пример диагнозов (2) Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический ринит, тяжелое
- 53. Лечение БА (1) Режим жизни, Питание, Бытовые условия Купирование приступа БА Базисная (плановая) терапия Предотвращение развитие
- 54. Обучение пациента Школа пациентов с бронхиальной астмой: Что такое бронхиальная астма? Почему возникает приступ бронхиальной астмы?
- 55. Пикфлоуметрия Обязательно пациент ведет ежедневный «Дневник пациента»; Фиксирует показатели два раза в день – утро, вечер;
- 57. Материалы и методы– 42 пациента Среди всех опрошенных пикфлоуметр имеют больные с БА 2 (4,7%) больные
- 58. Лечение БА (2) Исключение провоцирующих аллергических факторов: Закрытые книжные полки и шкафы; Исключение паласов, ковров; Замена
- 59. Стирать постельное белье и одеяла еженедельно в просушивать на солнце. Борьба с клещом в домашней пыли:
- 60. Принципы медикаментозной терапии Правильный выбор препаратов; Правильное использование препаратов; Минимизация количества принимаемых препаратов; Ступенчатая терапия. -
- 61. Особенности терапии БА 90% - ингаляционные средства. Эффективность зависит от: Размера частиц аэрозоля; Свойства аэрозоля; «Маневр»
- 62. Размер частиц аэрозоля Более 10 мкм – осаждение в ротоглотке; 5-10 мкм – осаждение в ротоглотке,
- 63. Способы доставки ингаляционных препаратов дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) активированные вдохом дозированные порошковые
- 64. дозированные аэрозольные ингаляторы
- 65. дозированные аэрозольные ингаляторы (1) 1) Содержит лекарственное вещество + газ вытеснитель (чаще всего фреон); 2) Часть
- 66. дозированные аэрозольные ингаляторы (2) 4) Перед каждым использованием - встряхнуть; 5) Около 20% пациентов не могут
- 67. дозированные аэрозольные ингаляторы (3) 8) При вдыхании фреон содержащих препаратов – при контакте с мягким небом-
- 68. дозированные аэрозольные ингаляторы, активированные вдохом (1). «Легкое дыхание»
- 69. дозированные аэрозольные ингаляторы, активированные вдохом. «Легкое дыхание» Не требует синхронизации манипуляций и вдоха; Ингалятор срабатывает на
- 70. Дозирующий порошковый ингалятор (ДПИ) Ингаляция лекарственного вещества управляется усилием вдоха самого пациента Лекарственный препарат находится в
- 71. Медикаментозная терапия (1) Оценить существующий контроль БА и назначение адекватной фармакотерапии; - опросник или АСQ -
- 72. Медикаментозная терапия (1) Препараты для облегчения симптомов: - ингаляционные β2-агонисты быстрого действия (сальбутомол, фенетол), ингаляционные антихолинергические
- 73. Медикаментозная терапия (2) Препараты, контролирующие течение заболевания (базисная терапия) : ингаляционные и системные ГКС, антилейкотриеновые средства,
- 74. Агонисты β2 -АР (короткого действия) Сальбутамол Дозы аэрозоль – 100- мкг Фенотерол Дозы аэрозоль - 100-
- 75. Агонисты β2 –АР побочные эффекты Тремор, возбуждение, расширение периферических сосудов, тахикардия, парадоксальный бронхоспазм, аллергические реакции, повышение
- 76. Медикаментозная терапия (1) Препараты для облегчения симптомов: - ингаляционные β2агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, теофиллин
- 77. Антихолинергические препараты Ипратропия бромид и Окситропия бромид. Ингаляционный ипратропия бромид менее эффективен для облегчения симптомов БА,
- 78. Беродуал fenoterol + ipratropium bromide
- 79. Медикаментозная терапия (1) Препараты для облегчения симптомов: - ингаляционные β2агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, теофиллин
- 80. Теофиллин (механизм действия) Повышает активность диафрагмальных мышц. Увеличивает мукоцилиарный клиренс. Стимулирует дыхательный центр
- 81. Эуфиллин Раствор для внутривеного введения: для купирования бронхоспазма – 2.4% - 10-20 мл (240 мг струйно;
- 82. Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ Препараты, контролирующие течение заболевания: ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия,
- 83. 1) Глюкокортикостероиды Ингаляционные формы – являются основными препаратами базисной терапии. Оказывают эффекты: 1) противовоспалительный 2) противоаллергический
- 84. Глюкокортикостероиды Как правило, применяют в виде аэрозоля (дозы (мкг/сутки)) Низкие Средние Высокие Беклометазон ≤500 501-1000 >1000
- 85. Препараты ИГКС Бекламетазон: Беклазон; Беклоспир; Бекотид; Кленил; Альдецин Будесонид: Бенакорт; Пульмикорт; Буденит
- 86. Спейсер Небулайзер
- 87. Возможные причины резистентности или снижение ответа к ИГКС у больных с БА Интенсивность воспалительного процесса в
- 88. Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ Препараты, контролирующие течение заболевания: ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия,
- 89. 2) β2 агонисты -длительнодействующие – сальметерол, формотерол. Эффект через 30 мин. Длительность действия 18 и более
- 90. Агонисты β2 -АР Сальметерол 50 мкг 2 раза в сутки Не рекомендован детям до 4 лет.
- 91. Комбинированные препараты Серетид (сальмотерол+флютиказон); Симбикорт (будесонид+формотерол)
- 92. Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ Препараты, контролирующие течение заболевания: ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия,
- 93. Лейкотриены Лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) Вызывают: бронхоспазм, гиперсекрецию, повышают сосудистую проницаемость (отек стенки бронха).
- 94. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Зафирлукаст – 20 мг 2 раза в сутки, макс. 80 мг в сутки
- 95. Медикаментозная терапия (2) БАЗИСНАЯ Препараты, контролирующие течение заболевания: ингаляционные и системные ГКС, ингаляционные β2-агонисты длительного действия,
- 96. Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромолин-натрий (интал, кромогексал): –препятствует дегрануляции тучных клеток и выделению из них гистамина,
- 97. Теофиллины замедленного высвобождения Теопэк, Теодар, Ретафил, Эуфилонг Теопэк: (таб -100, 200 и 300 мг) среднем доза
- 98. Не рекомендуется при БА: седативные препараты (строго противопоказаны); муколитические препараты (могут усилить кашель); β – адреноблокаторы;
- 99. Дифференциальная диагностика (1) Отсутствие бронхиальной обструкции: • Синдром хронического кашля • Гипервентиляционный синдром • Синдром дисфункции
- 100. Дифференциальная диагностика (2) Наличие бронхиальной обструкции: • ХОБЛ • Бронхоэктазы • Инородноетело • Облитерирующий брониолит •
- 101. Дифференциальная диагностика (3) Дыхательная недостаточность вследствие: Нарушения бронхиальной проходимости; 2) диффузных заболеваний легочной паренхимы; 3) заболеваний
- 102. Дифференциальная диагностика (4) Сердечная недостаточность. Синдром гипервентиляции при неврозах и нейроцирку-ляторной дистонии. Поражение дыхательного центра при
- 103. Обострение БА Обострения БА (синонимы: приступы БА, или острая БА) представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля,
- 104. Причины обострения БА инфекции респираторного тракта (в основном, вирусы, чаще всего − риновирусы) аллергены, аэрополлютанты, физическая
- 105. Лечение обострения БА КДБА – 4- 8 ингаляций Преднизолон per os 40 – 50 мг Ксилородотерапия
- 106. Системные ГКС следует использовать при лечении всех обострений, кроме самых легких , особенно если: – начальная
- 107. Лечение обострения БА в стационаре Легкое или среднетяжелое обострение: КДБА Ипратропия бромид Кислородотерапия ГКС per os
- 108. Лечение обострения БА в стационаре Тяжело обострение: КДБА Ипратропия бромид Кислородотерапия ГКС per os или в/в.
- 109. Осложнения БА Развитие приступа БА Астматический статус Эмфизема легких Дыхательная недостаточность.
- 110. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- 112. Признаки приступа удушья шумное, свистящее дыхание; одышка с удлинённым выдохом; беспокойство, чувство страха; сердцебиение; потливость; резкое
- 113. Общие мероприятия: Покой, Положение с фиксированным плечевым поясом, Горячие ножные и ручные ванны, горчичники на спину,
- 114. Ингаляционные бронходилятаторы (1) (через небулайзер) Сальбутамол (вентолин) — Беротек (фенотерол) При ЧСС Сальубутомол – 2,5 –
- 115. дозированные аэрозольные ингаляторы
- 116. 1 небула – 2,5 мг
- 121. Ингаляционные бронходилятаторы Сальбутамол – ингаляции 2,5-5,0 мг через небулайзер в течение 10- 15 мин. Начало действия
- 122. Ингаляционные бронходилятаторы (1) Беродуал — сочетание В2-адреностимулятора фенотерола (беротека) и холинолитика ипрапропиума бромида. 1-2 вдоха, при
- 123. Адреналин меньше 60 кг — 0.3 мл 0.1% раствора (0.3мг); 60-80 кг —0.4 мл 0.1% раствора
- 124. Эуфиллин Через 15-30 мин после применения адреналина или других стимуляторов В2 - адренорецепторов приступ бронхиальной астмы
- 125. Глкюкортикостероиды При приступе средней степени тяжести Преднизолон- в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия
- 126. Глюкокортикостероиды Преднизолон в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10—20 мл, вводить
- 127. Будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокортикоиды
- 128. ■При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение системных глюкокортикоидов: □ Преднизолон в/в 90-150 мг (до
- 129. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС АС – осложнения бронхиальной астмы, в основе которого лежит блокада β-адренергических рецепторов бронхов продуктами
- 130. Классификация АС Первая — относительной компенсации. Вторая — декомпенсации или «немого легкого». Третья — гипоксемическая гиперкапническая
- 131. Основные мероприятия: отмена адеромиметиков положение с фиксированным головным концом ингаляция кислорода, при необходимости перевод на ИВЛ
- 132. ГКС Начальная доза преднизолона внутривенно — 250-300 мг, -Затем продолжается введение препарата струйно каждые 2 ч
- 133. При сохраняющемся, астматическом статусе следует продолжить введение преднизолона по 250 мг каждые 3-4 ч в общей
- 134. Гелиокс Гелиокс - смесь, содержащая 20-40% кислорода и 60-80% гелия. Позволяет поддерживать ламинарность потока при значительном
- 136. Инфузионная терапия В/в капельно - 5% растовр глюкозы, раствора Рингера, изотонического раствора натрия хлорида. Общий объем
- 137. Терапию гелиоксом рассматривают как метод, позволяющий "прикрыть" наиболее уязвимый период, когда эффект медикаментозного лечения ещё не
- 139. Скачать презентацию