Слайд 2
![Причины БОС Бронхиальная астма ХОБЛ Инородное тело Опухоль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-1.jpg)
Причины БОС
Бронхиальная астма
ХОБЛ
Инородное тело
Опухоль
Слайд 3
![Патогенез СБО Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-2.jpg)
Патогенез СБО
Спазм бронхиальной мускулатуры (холино-, адрено - влияния (астма)
цАМФ-цГМФ
простагландины -
дилататоры
Отек слизистой бронхов
Гиперпродукция вязкого
секрета
Слайд 4
![Цели фармакотерапии БОС Достижение и контроль над симптомами Предотвращение обострений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-3.jpg)
Цели фармакотерапии БОС
Достижение и контроль над симптомами
Предотвращение обострений
Поддержание показателей функций ВД
Отсутствие ограничения физической активности
Отсутствие ПЭ и нежелательных реакций на ЛС
Слайд 5
![Ступенчатая терапия БА Основной принцип терапии БА – ступенчатый подход](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-4.jpg)
Ступенчатая терапия БА
Основной принцип терапии БА – ступенчатый подход
Выбор объема терапии
на каждой ступени соответствует тяжести состояния
При сохранении контроля над симптомами БА ≥ 3 месяцев – переход на ступень вниз
При отсутствии контроля над симптомами БА – переход на ступень вверх
Слайд 6
![Ступень 1. Интермиттирующая БА (показатели до начала лечения) Симптомы Короткие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-5.jpg)
Ступень 1. Интермиттирующая БА
(показатели до начала лечения)
Симптомы < 1 раза
в неделю
Короткие обострения
Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
Базисная терапия - не требуется
β2 - агонисты короткого действия - «по потребности»
Слайд 7
![Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения) Симптомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-6.jpg)
Ступень 2. Легкая персистирующая БА (показатели до начала лечения)
Симптомы > 1
раза в неделю, но < 1 раза в день
Обострения могут снижать физ.активность, Ночные симптомы > 2 раз в месяц
+ Базисная терапия: ИГКС в малых дозах
Или антагонист лейкотриенов
Или теофиллин (медленного высвобождения)
Или стабилизаторы тучных клеток (у детей)
Слайд 8
![Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения) -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-7.jpg)
Ступень 3 Персистирующая БА средней тяжести (показатели до лечения) - 1
Симптомы
ежедневно
Обострения могут снижать физ.активность, Ночные симптомы > 1 раза в неделю
Ежедневный прием β2 - агониста короткого действия
+ Базисная терапия: ИГКС в средних/высоких дозах
или ИГКС (в низких дозах)+ β2 - агонист длительного действия
Или ИГКС (в низких дозах)+ блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Или ИГКС (в низких дозах)+ ксантины медленного действия
Слайд 9
![Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения) Симптомы ежедневно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-8.jpg)
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА (показатели до лечения)
Симптомы ежедневно
Частые обострения, ограничение
физ.активн.
Частые ночные симптомы
Базисная терапия: ИГКС в средних/max дозах + β2 - агонист длительного действия
Или + тиотропия бромид
Или иГКС в высоких дозах + блокаторы лейкотриеновых рецепторов + метилксантины длительного действия
Слайд 10
![Ступень 5. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия) + Тиотропия бромид](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-9.jpg)
Ступень 5. Тяжелая персистирующая БА (базисная терапия)
+ Тиотропия бромид
± Моноклональные
антитела к Ig Е
Системные ГКС в низких дозах
Слайд 11
![Контроль над симптомами БА (GINA- 2016) Симптомы: 1. Дневные симптомы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-10.jpg)
Контроль над симптомами БА
(GINA- 2016)
Симптомы:
1. Дневные симптомы > 2 р/неделя
2.
Ночные пробуждения из-за БА
3. Потребность в короткодействующих бронхолитиках > 2 р/неделя
4. Любое ограничение активности из-за БА
Слайд 12
![Уровень контроля над БА (GINA- 2016) Контролируемая БА – ничего](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-11.jpg)
Уровень контроля над БА
(GINA- 2016)
Контролируемая БА – ничего из перечисленного
Частично-контролируемая
БА – 1 -2 из перечисленного
Неконтролируемая БА – 3-4 из перечисленного
Слайд 13
![ФТ БОС ЛС, облегчающие состояние пациента: В2 – агонисты короткого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-12.jpg)
ФТ БОС
ЛС, облегчающие состояние пациента:
В2 – агонисты короткого действия
М-холинолитики короткого действия
Комбинированный
препарат – Беродуал
Ксантины короткого действия
«Федеральное руководство по использованию ЛС», 2011 г.
Слайд 14
![ФТ БОС ЛС, контролирующие течение заболевания: Мембраностабилизаторы Ингаляционные ГКС В2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-13.jpg)
ФТ БОС
ЛС, контролирующие течение заболевания:
Мембраностабилизаторы
Ингаляционные ГКС
В2 – агонисты длительного действия
М-холинолитики длительного
действия
Ксантины пролонгированного действия
Антагонисты лейкотриенов
«Федеральное руководство по использованию ЛС», 2011 г.
Слайд 15
![В2-адреномиметики Бронхообструкция! В-рецепторы в мелких и средних бронхах Наиболее мощные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-14.jpg)
В2-адреномиметики
Бронхообструкция!
В-рецепторы в мелких и средних бронхах
Наиболее мощные дилататоры
> клиренс, стимуляторы сурфактанта
Сальбутамол
- > селективен (в 10 раз), слабее, малотоксичен
Фенотерол - мощнее, < селективен, чаще ПЭ
Слайд 16
![Пролонгированные В2-адреномиметики Сальметерол (Серевент) – более селективен (в 200 раз),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-15.jpg)
Пролонгированные В2-адреномиметики
Сальметерол (Серевент) – более селективен (в 200 раз), эффект
ч/з 10-30 мин, длительность 12 часов, слабее (в 2,5 раза)
Формотерол* (Форадил) - ч/з 1-5 мин, длительность 12 часов
Индакатерол* (онбрез) – 1 раз в день
Олодатерол* (стриверди респимат) – 1 раз в день
*эффект быстрый
Слайд 17
![Комбинированные препараты Флутиказон +Сальметерол = Серетид Будесонид + Формотерол* =](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-16.jpg)
Комбинированные препараты
Флутиказон +Сальметерол = Серетид
Будесонид + Формотерол* = Симбикорт, Форадил –комби,
Формисонид-натив
Беклометазон+формотерол* = Фостер
Мометазон + формотерол* = Зенхейл
Флутиказон + вилантерол = Релвар эллипта
В2АМ – активируют ГКС-R, а ИГКС - ↑ количество В2-R
*эффект быстрый
Слайд 18
![Побочные эффекты В2-адреномиметиков Тремор, тахикардия, ↑ АД (чаще фенотерол) ↑](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-17.jpg)
Побочные эффекты
В2-адреномиметиков
Тремор, тахикардия, ↑ АД (чаще фенотерол)
↑ уровня глюкозы (контроль
при СД)
↓ уровня К
Снижение эффекта – при бесконтрольном применении:
- снижение чувствительности рецепторов
- отечность слизистых
Бесконтрольное применение может привести к статусу!
Слайд 19
![М-холинолитики Блокада М1, М2 и М3-R крупных и средних бронхов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-18.jpg)
М-холинолитики
Блокада М1, М2 и М3-R крупных и средних бронхов (ипратропия
бромид)
Бронходилятация, п/воспалительное действие
Ночные приступы
> эффект у пожилых (< В-рецепторов)
ПВ – при ХОБЛ
Слабее В-миметиков,
Малотоксичны
Нет потери эффекта
Слайд 20
![М-холинолитики Ипратропия бромид – атровент - эффект медленнее – ч/з](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-19.jpg)
М-холинолитики
Ипратропия бромид – атровент - эффект медленнее – ч/з 5-30 мин,
дольше -4-8 час.
Тиотропия бромид (спирива) – селективно на М3-рецепторы- длительный эффект (до 24 час.), эффект медленный, базисная терапия ХОБЛ
Гликопиррония бромид (сибри бризхалер) - селективно на М3-рецепторы- длительный эффект (до 24 час.), эффект быстрый (~5 мин), базисная терапия ХОБЛ
Слайд 21
![М-холинолитики (комбинированные препараты) Ипратропия бромид + фенотерол = беродуал* Ипратропия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-20.jpg)
М-холинолитики
(комбинированные препараты)
Ипратропия бромид + фенотерол = беродуал*
Ипратропия бромид +
сальбутамол = ипрамол*
Тиотропия бромид + олодатерол = Спиолто респимат**
Гликопиррония бромид + индакатерол = ультибро Бризхалер**
Умеклидиния броми + вилантерол = Аноро эллипта**
Аклидиния бромид + формотерол = дуаклир дженуэйр**
*Для купирования приступа БОС
**Поддерживающая терапия ХОБЛ
Слайд 22
![Побочные эффекты М-холинолитиков При использовании высоких доз или при предрасположенности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-21.jpg)
Побочные эффекты М-холинолитиков
При использовании высоких доз или при предрасположенности
Сухость во рту,
запоры
Тахикардия
Задержка мочи у мужчин с ДГПЖ
↑ в/глазного Д при закрытоугольной глаукоме
Аллергические реакции
Слайд 23
![Метилксантины Блокируют ФДА III, IV и V подтипов Блокада R-аденозина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-22.jpg)
Метилксантины
Блокируют ФДА III, IV и V подтипов
Блокада R-аденозина
→ Бронходилатация
Повышение мукоцилиарного клиренса
Стимуляция
дыхания
Диуретическое действие
А/агрегантный эффект
↑ насыщение Hb кислородом
↓ Давления в МКК
Аминофиллин, теофиллин: побочные эффекты, мониторинг концентрации
Слайд 24
![Пролонгированные ксантины 1 поколение 1 - 2 раза в сутки:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-23.jpg)
Пролонгированные ксантины
1 поколение 1 - 2 раза в сутки: дурафиллин, теолонг,
теодур, теопэк
2 поколение - 1 раз в сутки: эуфилонг, унифил, филоконтин
Полный эффект - на 3 день
На их фоне аминофиллин не вводят
Слайд 25
![Побочные эффекты ксантинов Раздражение слизистой ЖКТ Гипотония Тахикардия, аритмии Кофеиноподобный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-24.jpg)
Побочные эффекты ксантинов
Раздражение слизистой ЖКТ
Гипотония
Тахикардия, аритмии
Кофеиноподобный эффект на ЦНС
Повышение доз: дети
(с 4 лет), курильщики
Снижение доз: пожилые, СН, гипертермия, гипоальбуминемия, ИФН-терапия
Показан только при статусе и тяжелом приступе БА
Слайд 26
![Стабилизаторы мембран тучных клеток Кромолин натрия (Интал) – эффект на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-25.jpg)
Стабилизаторы мембран тучных клеток
Кромолин натрия (Интал) – эффект на 3-4 неделе;
Недокромил
натрия (Тайлед) – быстрее, в несколько раз сильнее;
Кетотифен (Задитен) - + а/гистаминное действие
Исключены из рекомендаций по лечению БА
Аллергический ринит, коньюктивит –у всех
Слайд 27
![Преимущества иГКС Выражена местная п/воспалительная активность Выраженная местная п/аллергическая активность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-26.jpg)
Преимущества иГКС
Выражена местная п/воспалительная активность
Выраженная местная п/аллергическая активность
Выраженное п/отечное действие
↑ мукоцилиарный
клиренс
↑ чувствительность В-рецепторов
Приступ астмы не снимают!
При статусе – неэффективны исключение
будесонид
Слайд 28
![К фармакодинамике иГКС Биодоступность низкая – низкий риск системных ПЭ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-27.jpg)
К фармакодинамике иГКС
Биодоступность низкая – низкий риск системных ПЭ
Не провоцируют остеопороз
В
комбинации с В2-адреномиметиками – эффективнее высоких доз
Слайд 29
![Комбинированные препараты Флутиказон +Сальметерол = Серетид Будесонид + Формотерол* =](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-28.jpg)
Комбинированные препараты
Флутиказон +Сальметерол = Серетид
Будесонид + Формотерол* = Симбикорт, Форадил –комби,
Формисонид-натив
Беклометазон+формотерол* = Фостер
Мометазон + формотерол* = Зенхейл
Флутиказон + вилантерол = Релвар эллипта
В2АМ – активируют ГКС-R, а ИГКС - ↑ количество В2-R
*эффект быстрый
Слайд 30
![Основные ИГКС Беклометазон (БМ)– классика, чаще системные ПЭ (активные метаболиты)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-29.jpg)
Основные ИГКС
Беклометазон (БМ)– классика, чаще системные ПЭ (активные метаболиты)
Будесонид– можно при
приступе (через небулайзер)
Флутиказона пропионат (ФП) - меньше системных эффектов
Мометазон - меньше системных эффектов, 1-2 р/сутки
Циклесонид (альвеско) – меньше дозы, 1-2 раза /сутки
Слайд 31
![Побочные эффекты - 1 Системные – чаще у беклометазона при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-30.jpg)
Побочные эффекты - 1
Системные – чаще у беклометазона при использовании доз
> 800-1000 мкг/сут у взрослых и > 400 мкг/сут у детей:
Угнетение иммунитета
Остеопороз
Угнетение функции надпочечников
↑ уровня глюкозы
↑ в/глазного давления
Слайд 32
![Побочные эффекты - 2 Местные – у всех ИГКС Кандидоз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-31.jpg)
Побочные эффекты - 2
Местные – у всех ИГКС
Кандидоз ротовой полости
Осиплость голоса
Першение
в горле
Слайд 33
![Антилейкотриеновые средства Блокада лейкотриеновых рецепторов ↓ гиперреактивность бронхов ↓ образование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-32.jpg)
Антилейкотриеновые средства
Блокада лейкотриеновых рецепторов
↓ гиперреактивность бронхов
↓ образование слизи
↓ отек слизистой оболочки
п/воспалительное
действие
Зафирлукаст (АКОЛАТ) – с 5 лет
Монтелукаст (СИНГУЛЯР) – с 2 лет внутрь
Слайд 34
![Антилейкотриеновые средства Показание: профилактика и длительное лечение БА, аспириновой БА,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-33.jpg)
Антилейкотриеновые средства
Показание: профилактика и длительное лечение БА, аспириновой БА, БА
физ. нагрузки; купирование дневных и ночных симптомов аллергических ринитов.
ПЭ: АР, нейротоксичность, возбуждение, бессонница, утомляемость парестезии,
редко – судороги, диспепсические проявления, повышенная кровоточивость, сердцебиение.
Слайд 35
![Современные препараты при БА Моноклональные а/т к Ig класса Е](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-34.jpg)
Современные препараты при БА
Моноклональные а/т к Ig класса Е
Омализумаб (ксолар)
Блокирует каскад
аллергического воспаления
При тяжелой неконтролируемой БА
С 1 2 лет
1-2раза/в месяц п/к
Слайд 36
![Современные препараты при ХОБЛ Рофлумиласт – блокатор ФДЭ4 – п/воспалительное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-35.jpg)
Современные препараты при ХОБЛ
Рофлумиласт – блокатор ФДЭ4 – п/воспалительное и бронхолитическое
действие – базисная терапия тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ
↓ частоту обострений
Внутрь 500 мг – 1раз/сутки
ПЭ (16%): диспепсия (10,4%), ↓ m тела (3,4%), головная боль (1,7%)
Слайд 37
![Стадии «астматического статуса» Компенсации «Немого легкого» Гипоксемической комы Лечить грамотно, не доводить до статуса!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-36.jpg)
Стадии «астматического статуса»
Компенсации
«Немого легкого»
Гипоксемической комы
Лечить грамотно, не доводить до статуса!
Слайд 38
![Лечение «астматического статуса» Оксигенотерапия (30-40% О2 ) Сальбутамол, беродуал (небулайзер)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-37.jpg)
Лечение «астматического статуса»
Оксигенотерапия (30-40% О2 )
Сальбутамол, беродуал (небулайзер)
ГКС быстрого действия (каждые
2-3 часа в/в)
Теофиллин (в/в капельно, 3-6 мг/кг)
Натрия гидрокарбонат (4%)
Наркоз, бронхоскопия
Слайд 39
![СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАШЛЯ Кашель – сложный защитный рефлекс, возникающий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-38.jpg)
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАШЛЯ
Кашель – сложный защитный рефлекс, возникающий в ответ
на механическое или химическое раздражение рецепторов гортани и нижних дыхательных путей и регулирующийся кашлевым центром в продолговатом мозге
Слайд 40
![Лекарственные средства, используемые при кашле П/кашлевые – при мучительном, «истощающем»](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-39.jpg)
Лекарственные средства, используемые при кашле
П/кашлевые – при мучительном, «истощающем» кашле:
А)
центрального действия –
1. Наркотические - кодеин, этилморфин – редко (онкозаболевания, при бронхоскопии)
2. Ненаркотические - бутамират (синекод), глауцин (глаувент), окселадин (тусупрекс), пентоксиверин (седотуссин) - коклюш
Б) периферического действия – преноксдиазин (либексин), типепидин (битиодин), леводропропизин (левопронт)
П/п – БОС, гиперпродукция слизи, легочные кровотечения
Слайд 41
![Лекарственные средства, используемые при кашле 2. Поверхностно-активные ЛС : Амброксол,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-40.jpg)
Лекарственные средства, используемые при кашле
2. Поверхностно-активные ЛС :
Амброксол, Бромгексин – разжижают
мокроту, отхаркивающий эффект, стимуляторы синтеза сурфактанта
3. Муколитики: Ацетилцистеин – разрывает полимерные связи мокроты → разжижение
+ а/оксидантное действие,
Слайд 42
![Лекарственные средства, используемые при кашле 4. Мукорегуляторы: Карбоцистеин – восстанавливавт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-41.jpg)
Лекарственные средства, используемые при кашле
4. Мукорегуляторы: Карбоцистеин – восстанавливавт физиологическое соотношение
муцинов при вязкой гнойной мокроте;
5. Протеолитические ферменты - недопустимы!
Слайд 43
![Поверхностно-активные ЛС Бромгексин, Амброксол Бромгексин подвергается метаболизму в печени, основной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-42.jpg)
Поверхностно-активные ЛС
Бромгексин, Амброксол
Бромгексин подвергается метаболизму в печени, основной активный
метаболит – АМБРОКСОЛ
1. Муколитический эффект - активация гидролизирующих ферментов;
-↑ синтеза серозного компонента слизи
2. Мукокинетическое действие - ↑ функции реснитчатого эпителия
3. ↓ высвобождение гистамина → не провоцирует БОС
Слайд 44
![Поверхностно-активные ЛС Бромгексин, Амброксол - 4. Местное п/воспалительное, п/отечное действие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-43.jpg)
Поверхностно-активные ЛС
Бромгексин, Амброксол -
4. Местное п/воспалительное, п/отечное действие - ↓
выброс воспалительных цитокинов
5. ↑ синтез и ↓ распад сурфактанта
6. Амброксол увеличивает концентрацию амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина в легочной ткани
Слайд 45
![Мукорегуляторы Карбоцистеин – активация трансферазы → ↓ кислых мукополисахаридов →](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-44.jpg)
Мукорегуляторы
Карбоцистеин – активация трансферазы → ↓ кислых мукополисахаридов → ↓ вязкости
мокроты
↓ количества до N бокаловидных клеток → ↓ синтеза слизи
Улучшение мукоцилиарного клиренса
Восстановление секреции Ig А
П/воспалительное и а/оксидантное действие
Слайд 46
![Муколитики Ацетилцистеин 1. Муколитический эффект – разрушает дисульфидные связи кислых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-45.jpg)
Муколитики
Ацетилцистеин
1. Муколитический эффект – разрушает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов
2. Антиоксидантный
эффект (за счет SH-групп)
3. ↓ колонизацию слизистой оболочки ДП м/о
4. Детоксицирующий эффект (способствует синтезу глутатиона) Антидот парацетамола
Слайд 47
![Муколитики Ацетилцистеин НО! При длительном применении: 1. ↓ мукоцилиарный клиренс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-46.jpg)
Муколитики
Ацетилцистеин
НО! При длительном применении:
1. ↓ мукоцилиарный клиренс
2. ↓ секрецию Ig А
3.
↑ бронхиальную гиперреактивность→ в 30% случаев возможен БОС
4. Осторожно: при БА, ХОБЛ!
5. Фармацевтически несовместим с АБ (П, ЦС, ТЦ необходимо принимать через ≥ 2 ч после приема п/о АЦЦ)
Слайд 48
![Лекарственные средства, используемые при кашле 4. Отхаркивающие средства – стимулируют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-47.jpg)
Лекарственные средства, используемые при кашле
4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и
отхождение мокроты - при сухом и малопродуктивном кашле
А) Рефлекторного действия – мукалтин, солодка, истод, подорожник, мать-и-мачеха, алтей, термопсис.
Слайд 49
![Лекарственные средства, используемые при кашле 4. Отхаркивающие средства – стимулируют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/171638/slide-48.jpg)
Лекарственные средства, используемые при кашле
4. Отхаркивающие средства – стимулируют образование и
отхождение мокроты - при сухом и малопродуктивном кашле
Б) Резорбтивного действия – натрия и калия йодид (аллергия к I2 )!, натрия гидрокарбонат, терпингидрат