Слайд 2
![Хроническая лучевая болезнь Заболевание, которое развивается при внешнем или внутреннем,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-1.jpg)
Хроническая лучевая болезнь
Заболевание, которое развивается при внешнем или внутреннем, равномерном
или неравномерном облучении в дозе, которая превышает 1 Гр и получена за период от 3 до 5 лет.
Слайд 3
![Повреждающие факторы при ХЛБ Rg-лучи Гамма- лучи Нейтроны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-2.jpg)
Повреждающие факторы при ХЛБ
Rg-лучи
Гамма- лучи
Нейтроны
Слайд 4
![Попадание радиоактивных веществ Дыхательный тракт Пищеварительная система Неповрежденная кожа Раневая поверхность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-3.jpg)
Попадание радиоактивных веществ
Дыхательный тракт
Пищеварительная система
Неповрежденная кожа
Раневая поверхность
Слайд 5
![Выделение РВ Через ЖКТ Через легкие Через почки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-4.jpg)
Выделение РВ
Через ЖКТ
Через легкие
Через почки
Слайд 6
![Факторы, способствующие развитию ХЛБ Молодой возраст Расстройство питания, гиповитаминозы Нервное перенапряжение Эндокринные расстройства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-5.jpg)
Факторы, способствующие развитию ХЛБ
Молодой возраст
Расстройство питания, гиповитаминозы
Нервное перенапряжение
Эндокринные расстройства
Слайд 7
![Профессии , потенциально опасные в отношении развития ХЛБ Обслуживающий персонал](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-6.jpg)
Профессии , потенциально опасные в отношении развития ХЛБ
Обслуживающий персонал ядерных реакторов,
энергетических установок
Рабочие, занятые на разведке и добыче ПИ
Рабочие медицинских организаций и технических лабораторий Rg излучений
Длительное пребывание в зоне выпадения радиоактивных осадков ядерного взрыва
Слайд 8
![Патогенез (прямое действие) Денатурация белков Ферментно-протеолитический распад Нуклеиновые кислоты подвергаются](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-7.jpg)
Патогенез (прямое действие)
Денатурация белков
Ферментно-протеолитический распад
Нуклеиновые кислоты подвергаются деполимеризации
Деструкция поверхности клеток
Нарушение
проницаемости мембран
Слайд 9
![Патогенез (непрямое действие) Радиолиз молекул воды Распад тиоловых ферментных систем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-8.jpg)
Патогенез (непрямое действие)
Радиолиз молекул воды
Распад тиоловых ферментных систем
Активация ПОЛ
Нарушение работы
мембран клеток
Количество ДНК, РНК в клетках резко снижается
Слайд 10
![Расстройства обмена веществ ведут к накоплению в организме токсических АМК, гистаминоподобных веществ, ЖК, что усиливает интоксикацию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-9.jpg)
Расстройства обмена веществ ведут к накоплению в организме токсических АМК, гистаминоподобных
веществ, ЖК, что усиливает интоксикацию
Слайд 11
![Классификация ХЛБ, вызванная воздействием внешнего равномерного облучения ХЛБ, обусловленная перимущественно местным облучением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-10.jpg)
Классификация
ХЛБ, вызванная воздействием внешнего равномерного облучения
ХЛБ, обусловленная перимущественно местным облучением
Слайд 12
![Периоды ХЛБ Период формирования или, собственно, хроническую лучевую болезнь. Период](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-11.jpg)
Периоды ХЛБ
Период формирования или, собственно, хроническую лучевую болезнь.
Период восстановления.
Период последствий и
исходов лучевой болезни
Слайд 13
![Первый период, или период формирования патологического процесса, составляет 1-3 года.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-12.jpg)
Первый период, или период формирования патологического процесса, составляет 1-3 года. По
выраженности этих проявлений выделяют четыре степени тяжести: I – легкая, II – средняя, III – тяжелая, IV – крайне тяжелая. Все степени являются лишь разными фазами единого патологического процесса.
Слайд 14
![Второй период, или период восстановления, определяется обычно через 1-3 года](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-13.jpg)
Второй период, или период восстановления, определяется обычно через 1-3 года после
прекращения облучения или при резком снижении его интенсивности.
Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья, восстановлением с дефектом, стабилизацией бывших ранее изменений или ухудшением (прогрессированием процесса).
Слайд 15
![Легкая степень Хроническая лучевая болезнь 1-й (легкой) степени характеризуется ранним](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-14.jpg)
Легкая степень
Хроническая лучевая болезнь 1-й (легкой) степени характеризуется ранним развитием функциональных
обратимых нарушений неспецифического характера, наиболее выражен астенический синдром. Как правило, нарушен сон. Нередко беспокоят тупые головные боли, встречаются жалобы на ухудшение аппетита. Объективные симптомы немногочисленны и выражены не резко. Часто обнаруживаются незначительный акроцианоз, локальный гипергидроз. Пульс лабильный, чаще с наклонностью к брадикардии. Характерна гипотония.
Система крови изменяется мало. Содержание эритроцитов и гемоглобина, как правило, оказывается нормальным. Число тромбоцитов на нижней границе нормы (150-180х109/л), в некоторых случаях не резко изменяется тромбоцитарная формула (встречаются гигантские формы, увеличивается число старых форм). Наиболее характерна лабильность числа лейкоцитов с отчетливой тенденцией к умеренной лейкопении (до 3х109/л) за счет уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе.
Нередко обнаруживают и качественные изменения нейтрофилов (такие как гиперсегментация ядра, хромотиномез, токсическая зернистость). При исследовании пунктата костного мозга число миелокариоцитов обычно бывает нормальным, характерны торможение созревания миелоидных клеток и плазмоцитарная реакция. На этой стадии заболевание отличается благоприятным течением и практически всегда заканчивается клиническим выздоровлением.
Слайд 16
![Средняя степень Хроническая лучевая болезнь средней тяжести (II-я степень) характеризуется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-15.jpg)
Средняя степень
Хроническая лучевая болезнь средней тяжести (II-я степень) характеризуется развернутой разнообразной
симптоматикой. Кроме отчетливо выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще гипотонического типа), возникают кровоточивость, различные трофические расстройства, изменения функции внутренних органов. Характерно угнетение функции системы крови. Больные жалуются на кровоточивость десен, носовые кровотечения, метроррагии у женщин, различного вида кровоизлияния под кожу. Также беспокоят боли в костях, неприятные ощущения в области сердца, разнообразные нерезкие боли в области живота.
Слайд 17
![Средняя степень Для этой степени заболевания характерно угнетение всех видов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-16.jpg)
Средняя степень
Для этой степени заболевания характерно угнетение всех видов кроветворения, в
периферической крови – умеренное снижение гемоглобина и эритроцитов (до 3,5-3х109/л), анемия чаще гипохромная. Уменьшено число тромбоцитов, количество которых падает до 100х109/л и ниже. Лейкопения достигает выраженной степени, число лейкоцитов снижается до 1,5-3,5х109/л за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном лимфоцитозе. Наблюдаются качественные изменения нейтрофилов: гиперсегментация ядер, вакуолизация и токсическая зернистость, гигантские и распадающиеся клетки. В костном мозге снижено общее число миелокариоцитов, угнетены все виды кроветворения (гранулоцитопоэз, эритропоэз, мегакариоцитопоэз).
Заболевание протекает упорно, годами, с частыми обострениями и нередко заканчивается неполным выздоровлением.
Слайд 18
![Тяжелая степень Тяжелая степень (III) лучевой болезни характеризуется резким угнетением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-17.jpg)
Тяжелая степень
Тяжелая степень (III) лучевой болезни характеризуется резким угнетением всех процессов
кроветворения с выраженным геморрагическим синдромом, органическими поражениями ЦНС и внутренних органов, глубокими обменными и трофическими расстройствами и инфекционными осложнениями. Появляются тяжелая анемия, число эритроцитов ниже 1,5-3х109/л, резкая лейкопения (число лейкоцитов менее 1х109/л) с гранулоцитопенией вплоть до агранулоцитоза, выраженная тромбоцитопения (число тромбоцитов 20-50х109/л и менее). Наступает резкое опустошение костного мозга, в клеточном составе которого преобладают ретикулярные, эндотелиальные и плазматические клетки.
Заболевание отличается прогрессирующим течением и нередко заканчивается летальным исходом в результате инфекционных и геморрагических осложнений.
Слайд 19
![Крайне-тяжелая степень Хроническая лучевая болезнь IV степени в настоящее время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-18.jpg)
Крайне-тяжелая степень
Хроническая лучевая болезнь IV степени в настоящее время практически не
встречается. Она представляет собой терминальный период заболевания. Прогноз неблагоприятный.
Слайд 20
![Лечение 1 степени Пребывание на свежем воздухе, но без инсоляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-19.jpg)
Лечение 1 степени
Пребывание на свежем воздухе, но без инсоляции
ЛФК
Питание: яблоки,
чернослив, какао, кисломолочные продукты , белки до 140 грамм в сутки
Адаптогены(Элеутерококка экстракт жидкий, настойка женьшеня)
Транквилизаторы
Слайд 21
![Лечение 2 степени стимуляторы лейкопоэза (витамин В12, натрия нуклеинат, пентоскил)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-20.jpg)
Лечение 2 степени
стимуляторы лейкопоэза (витамин В12, натрия нуклеинат, пентоскил)
антигеморрагические препараты
(аскорбиновую кислоту в больших дозах, витамин В6, препараты кальция)
анаболические стероиды
Если присоединяются инфекционные осложнения, вводят антибиотики
При необходимости прибегают к переливанию крови и кровезаменителям
Препараты железа
Слайд 22
![Лечение 3 степени Больные с тяжелыми формами хронической лучевой болезни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-21.jpg)
Лечение 3 степени
Больные с тяжелыми формами хронической лучевой болезни нуждаются в
более длительном и упорном лечении. Основное внимание уделяется борьбе с гипопластическим состоянием кроветворения (с помощью многократных гемотрансфузий, гемостимуляторов, витминов), инфекционными осложнениями (с помощью антибактериальных препаратов, γ-глобулина и др.) и глубокими трофическими и обменными нарушениями (с помощью гормональных препаратов, витаминов, кровезаменителей).
Слайд 23
![Экспертиза трудоспособности 1 стадия- отстранение от работы до 6 месяцев,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-22.jpg)
Экспертиза трудоспособности
1 стадия- отстранение от работы до 6 месяцев, лечение амбулаторное,
работа по прежней специальности
2 стадия- отстранение от работы, стационарное лечение, 3 группа инвалидности
3 стадия- 1 и 2 группа инвалидности
Слайд 24
![Профилактика Экранирование всех видов работ Соблюдение правил и норм радиационной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-23.jpg)
Профилактика
Экранирование всех видов работ
Соблюдение правил и норм радиационной безопасности
Дозиметрический контроль
Периодические
медицинские осмотры с исследованием показателей крови, консультацией терапевта, невролога
Слайд 25
![Химическая профилактика Радиопротектор —это защитное средство, химическое вещество, защищающее организм от ионизирующей радиации.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-24.jpg)
Химическая профилактика
Радиопротектор —это защитное средство, химическое вещество, защищающее организм от ионизирующей
радиации.
Слайд 26
![Сероазотсодержащие радиопротекторы В эту группу входят цистамин, цистафос, гаммафос, цистамин.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-25.jpg)
Сероазотсодержащие радиопротекторы
В эту группу входят цистамин, цистафос, гаммафос, цистамин. Табельным радиопротектором
в настоящее время является цистамин(диаминодиэтилсульфид). Препарат находится в двух шестигранных малиновых пеналах в аптечке индивидуальной АИ-2 и в ряде других комплектов, по 6 таблеток 0,2 г. Цистамин и другие радиопротекторы этой группы пронимают за 40-60 минут до контакта с ионизирующим излучением, действие продолжается от 4 до 6 часов. Обычная доза цистамина гидрохлорида – 6 таблеток – 1,2 г. В жарком (более 30°С) и высокогорном климате используют 4 таблетки (0,8 г). При необходимости препарат можно принять повторно через 4-5 часов. ФУД цистамина при гамма-излучении 1,5, при действии нейтронов 1,1. Более эффективен из этой группы гаммафос, при гамма-нейтронном облучении его ФУД достигает 2-2,5.
Слайд 27
![Механизм действия 1. непосредственно воздействуют на возбужденные молекулы биосубстрата, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-26.jpg)
Механизм действия
1. непосредственно воздействуют на возбужденные молекулы биосубстрата, в момент
воздействия ионизирующего излучения и нормализуют их физическое состояние путем восстановления электронного слоя;
2. временно, обратимо угнетают активные молекулы биосубстрата «защищая» их от поражения;
3. инактивируют образующиеся жирокислотные радикалы на стадии образования гидроперекисей, чем блокируют цепные реакции и существенно снижают количество радиотоксинов в лимфе;
4. связывают двухвалентные металлы – катализаторы окисления, что способствует обрыву реакций перекисного окисления;
5. усиливают дренажно-детоксицирующую функцию лимфатической системы, что проявляется в увеличении лимфовыделения.
Слайд 28
![Биогенные амины В эту группу входят мескамин – синтетический аналог](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-27.jpg)
Биогенные амины
В эту группу входят мескамин – синтетический аналог серотонина, индралин
(Б-190-В), нафтизин, препарат «С». Индралин (Б-190-В) является табельным радиопротектором экстренного применения. Входит в состав аптечек людей, работающих на АЭС. ФУД при гамма-нейтронном облучении достигает 1,3-1,5. Препарат применяют в количестве 0,45 г (3 таблетки по 0,15 г) за 5-10 минут до предполагаемого облучения, защитное действие продолжается в течение 1 часа.
Слайд 29
![Индралин является прямым альфа-адреномиметиком. Механизм защиты препаратов этой группы связывают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-28.jpg)
Индралин является прямым альфа-адреномиметиком. Механизм защиты препаратов этой группы связывают со
спазмом сосудов и циркуляторными изменениями кровоснабжения в радиочувствительных органах и тканях, в результате чего развивается гипоксия, определяющая защиту этих тканей. Биогенные амины уменьшают частоту хромосомных аббераций и тем самым риск образования опухолей.
Слайд 30
![Радиопротекторы пролонгированного действия Препараты с эстрогенной активностью. Табельным препаратом входящим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-29.jpg)
Радиопротекторы пролонгированного действия
Препараты с эстрогенной активностью. Табельным препаратом входящим в эту
группу является диэтилстильбестрол (ДЭС или РДД). ДЭС принимают внутрь в количестве 25 мг (1 таблетка по 0,025 г), за 1-2 суток до возможного облучения, что приводит к повышению резистентности организма на 10-14 суток. ФУД радиопротекторов этой группы составляет 1,2-1,3. В основе механизма защитного действия лежит состояние гиперэстрогенизма, которое определяет повышение резистентности фосфолипидов мембран к процессам свободно-радикального окисления и повышает антиоксидантную активность лимфы в целом.
Слайд 31
![Следствием гиперэстрогенизма является: Обратимое торможение пролиферативногой активности костного мозга, что](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-30.jpg)
Следствием гиперэстрогенизма является:
Обратимое торможение пролиферативногой активности костного мозга, что обеспечивает меньшую
его поражаемость в момент облучения и ускорение восстановления гемопоэза в последующем.
Как и цистамин, ДЭС усиливает дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы, что проявляется увеличением лимфовыведения.
Оказывает влияние на функцию щитовидной железы и активирует инкреторную деятельность коры надпочечников что способствует ослаблению процессов пострадиационного катаболизма и интенсифицирует репарацию радиочувствительных тканей в связи с активацией биосинтетических процессов.
Стимулирует ретикулоэндотелиальную систему, что повышает резистентность организма к токсемии и бактериемии, развивающейся в период разгара ХЛБ.
Слайд 32
![Совместное использование цистамина и ДЭС обеспечивает более выраженный эффект в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/268523/slide-31.jpg)
Совместное использование цистамина и ДЭС обеспечивает более выраженный эффект в сравнении
с тем, который развивается при применении этих радиопротекторов порознь. Полисахариды, нуклеиновые кислоты и синтетические полимеры. Биологические механизмы, лежащие в основе высокомолекулярных соединений, связывают со способностью:
стимулировать синтез нуклеиновых кислот;
расселять в облученном организме молодые, способные к размножению клетки костного мозга;
формировать новые и активировать сохранившиеся очаги кроветворения путем фиксации клеток костного мозга в пораженных кроветворных тканях