Слайд 2
![Законодательная основа Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-1.jpg)
Законодательная основа
Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека (№
4180-I от 22.12.1992)
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей
Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение ЗО на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники заявили о несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа
Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона.
Слайд 3
![Приложение 4. О порядке изъятия органов человека у доноров-трупов п.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-2.jpg)
Приложение 4. О порядке изъятия органов человека у доноров-трупов
п. 6. Бригада
специалистов по забору и заготовке органов создаётся при учреждениях здравоохранения, осуществляющих трансплантацию.
п. 13. Бригаде по забору и заготовке органов предоставляется право на изъятие тканевого донорского материала (роговицы) по обращению учреждений здравоохранения, осуществляющих эти виды трансплантации.
Слайд 4
![Виды кератопластики: Эпикератопластика Послойная кератопластика Сквозная кератопластика Послойно-сквозная кератопластика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-3.jpg)
Виды кератопластики:
Эпикератопластика
Послойная кератопластика
Сквозная кератопластика
Послойно-сквозная кератопластика
Слайд 5
![Показания для сквозной кератопластики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-4.jpg)
Показания для сквозной кератопластики
Слайд 6
![Сопутствующие СКП хирургические манипуляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-5.jpg)
Сопутствующие СКП хирургические манипуляции
Слайд 7
![Показания к послойной кератопластике](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-6.jpg)
Показания к послойной кератопластике
Слайд 8
![Древовидный герпесвирусный кератит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-7.jpg)
Древовидный герпесвирусный кератит
Слайд 9
![Материал для СКП Донорская роговица, взятая с трупного глаза, выдержанного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-8.jpg)
Материал для СКП
Донорская роговица, взятая с трупного глаза, выдержанного во влажной
камере до 18 часов
Главное условие - наличие отрицательных результатов экспресс-тестов донорской крови на наличие антител к ВИЧ, HbS антигена и реакции Вассермана
Слайд 10
![Материал для ПКП Свежая донорская роговица (для глубокой послойной кератопластики) Консервированная донорская роговица Аллопланты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-9.jpg)
Материал для ПКП
Свежая донорская роговица (для глубокой послойной кератопластики)
Консервированная донорская роговица
Аллопланты
Слайд 11
![Сроки выполнения СКП ЭЭД - через 6 мес. после первичного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-10.jpg)
Сроки выполнения СКП
ЭЭД - через 6 мес. после первичного вмешательства (хирургия
катаракты, имплантация ИОЛ и т.д.)
Посттравматические рубцы - через 10-12 мес. после травмы
Поствоспалительные бельма - через 3-6 месяцев после острого воспаления
Рецидивирующий герпетический кератит - при частых рецидивах (чаще, чем 1 раз в 6 мес.), независимо от времени, прошедшего с момента последнего обострения
Послеожоговое бельмо - не ранее 12-18 месяцев после травмы
Слайд 12
![Сроки выполнения СКП при острых процессах Острый кератит - при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-11.jpg)
Сроки выполнения СКП при острых процессах
Острый кератит - при наличии изъязвления
глубже 1/3 стромы и кератомаляции (особенно при акантамёбном воспалении!) по экстренным показаниям
Ожоги роговицы III и IV степени - не позднее 5 суток после травмы при термических и 7 суток при химических ожогах (II стадия ожоговой болезни)
Слайд 13
![Цель СКП при острых процессах Сохранение глаза как органа ожоги](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-12.jpg)
Цель СКП при острых процессах
Сохранение глаза как органа
ожоги
кератомаляция
!!! Васкуляризация трансплантата является
благоприятным прогностическим признаком
Лечебный эффект - удаление поражённой ткани вместе с возбудителем
Слайд 14
![Преимущества СКП перед эпикератопластикой 1. Удаление очага воспаления и возбудителя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-13.jpg)
Преимущества СКП перед эпикератопластикой
1. Удаление очага воспаления и возбудителя вместе с
иссечённым роговичным диском
- лечебный эффект
- удаление источника протеолиза
2. Восстановление нормальных анатомических отношений структур переднего сегмента
- формирование передней камеры
- уменьшение риска развития вторичной глаукомы
Слайд 15
![Язва роговицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Осложнения сквозной кератопластики Интраоперационные 1. Пропульсия хрусталика и стекловидного тела](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-15.jpg)
Осложнения сквозной кератопластики
Интраоперационные
1. Пропульсия хрусталика и стекловидного тела
2. Кровотечение
Послеоперационные
1. Мелкая передняя
камера (несостоятельность шва, ущемление радужки в ране, гипертензия)
2. Лизис трансплантата
3. Передний увеит
Слайд 17
![Особенности анестезии при СКП 1. Ретробульбарная анестезия нежелательна 2. Премедикация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-16.jpg)
Особенности анестезии при СКП
1. Ретробульбарная анестезия нежелательна
2. Премедикация препаратами бензодиазепинового ряда
(реланиум, седкусен)
3. Индукция: тиопентал натрия+фентанил
тиопентал натрия +кетамин
4. Поддержание анестезии: фентанил, тиопентал натрия, седуксен или дроперидол
5. ВГД на уровне 12 - 15 мм рт. ст.
6. АД на уровне 10-15 мм рт. ст. ниже «рабочего»
Слайд 18
![Осложнения послойной кератопластики Итраоперационные перфорация роговицы в процессе трепанации или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-17.jpg)
Осложнения послойной кератопластики
Итраоперационные
перфорация роговицы в процессе трепанации или расслаивания
Послеоперационные
1. Несоответствие d
ложа и трансплантата
2. Врастание эпителия под трансплантат
3. Кровотечение из новообразованных сосудов
4. Лизис трансплантата
5. Потеря трансплантата
Слайд 19
![Послеоперационная терапия 1. НПВС диклофенак местно и в/м индометацин в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-18.jpg)
Послеоперационная терапия
1. НПВС диклофенак местно и в/м
индометацин в таблетках
2. Антиоксиданты токоферола ацетат местно
и в/м
3. Антибиотики местно
4. Гемодез в/в
5. Искусственная слеза лакрисифи
vismed
tears naturale
6. Кортикостероиды парабульбарно
в каплях с момента полной эпителизации трансплантата
Слайд 20
![Послеоперационная терапия (продолжение) 7. Гипотензивные препараты при необходимости 8. Специфическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-19.jpg)
Послеоперационная терапия (продолжение)
7. Гипотензивные препараты при необходимости
8. Специфическая терапия ацикловир
хлоргексидин
низорал
хлорамфеникол
колбиоцин
после кератопластики по
поводу острых воспалений герпесвирусной, акантамёбной и бактериальной этиологии
9. Ингибиторы протеаз в каплях трасилол
гордокс
контрикал
Слайд 21
![Судьба трансплантата после СКП 1. Лизис - при несоблюдении сроков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-20.jpg)
Судьба трансплантата после СКП
1. Лизис - при несоблюдении сроков вмешательства после
ожога роговицы
2. Эктазия - при выраженной внутриглазной гипертензии;
при синдроме Съегрена
3. Приживление
Прозрачное
Полупрозрачное
Мутное
Слайд 22
![Факторы, определяющие характер приживления 1. Качество донорского материала 2. Иммунологические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-21.jpg)
Факторы, определяющие характер приживления
1. Качество донорского материала
2. Иммунологические реакции на пересаженную
ткань
3. Жизнеспособность стволовых клеток лимба
4. Уровень ВГД
5. Ишемия тканей переднего сегмента
6. Воспаление роговицы и трансплантата, не связанное с иммунными процессами (вирусное, бактериальное и т.п.)
7. Мастерство хирурга и анестезиолога
Слайд 23
![Характер приживления трансплантата в зависимости от патологии роговицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-22.jpg)
Характер приживления трансплантата в зависимости от патологии роговицы
Слайд 24
![Причины мутного приживления трансплантата в случае ожоговых бельм Гибель стволовых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-23.jpg)
Причины мутного приживления трансплантата в случае ожоговых бельм
Гибель стволовых клеток лимба
Нарушение
дифференцировки регенерирующих клеток эпителиального слоя - восстановление эпителия роговицы за счёт конъюнктивы
Васкуляризация роговицы
Слайд 25
![Решение проблемы Тотальная пересадка роговицы, включая лимбальную зону - манипуляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-24.jpg)
Решение проблемы
Тотальная пересадка роговицы, включая лимбальную зону
- манипуляции в зоне
угла передней камеры
СКП + пересадка лимба
с парного глаза
с глаза живого донора
с трупного глаза
СКП + пересадка культивированных стволовых клеток
Слайд 26
![Биомикроскопическая картина глаза в раннем послеоперационном периоде после СКП с пересадкой лимба](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-25.jpg)
Биомикроскопическая картина глаза в раннем послеоперационном периоде после СКП с пересадкой
лимба
Слайд 27
![Болезнь трансплантата](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-26.jpg)
Слайд 28
![Неоваскуляризация роговичного трансплантата после СКП СКП по поводу бельма роговицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-27.jpg)
Неоваскуляризация роговичного трансплантата после СКП
СКП по поводу бельма роговицы после гнойной
язвы на артифакичном глазу
Врастание сосудов в трансплантат на 9 часах
Слайд 29
![Решение проблемы Длительное местное и системное введение кортикостероидов (дексаметазон, пренацид,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-28.jpg)
Решение проблемы
Длительное местное и системное введение кортикостероидов (дексаметазон, пренацид, преднизолон)
Десенсибилизирующая терапия
(антигистаминные препараты, хлористый кальций)
Назначение антиметаболитов (имуран, циклофосфан, циклоспорин А)
Слайд 30
![Судьба трансплантата после ПКП Лизис - донорская роговица свежая или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-29.jpg)
Судьба трансплантата после ПКП
Лизис - донорская роговица свежая или консервированная, аллопланты
Резорбция
- консервированная роговица и аллопланты (с 10 до 30 дня после пересадки)
Приживление: прозрачное, полупрозрачное, мутное - свежая донорская роговица
Слайд 31
![Этап операции послойной кератопластики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/417679/slide-30.jpg)
Этап операции послойной кератопластики