Слайд 2
![Симптоматика поражений роговицы корнеальный синдром - светобоязнь, слезотечение и ощущение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-1.jpg)
Симптоматика поражений роговицы
корнеальный синдром - светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного
тела в глазу
перикорнеальная инъекция глаза - синюшно багровый, с фиолетово-сиреневым оттенком ореол покраснения вокруг роговицы
помутнение роговицы, понижение ее прозрачности
Слайд 3
![ОБЩИЕ СИМПТОМЫ КЕРАТИТОВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Дополнительные признаки кератита Искажение зеркально-гладкой поверхности, из-за неровности (отека), эрозии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-3.jpg)
Дополнительные признаки кератита
Искажение зеркально-гладкой поверхности, из-за неровности (отека), эрозии или
изъязвления
Снижение чувствительности - ослабление или отсутствие корнеального рефлекса
Васкуляризация - врастание в роговицу сосудов
Слайд 5
![Гистологическое строение роговицы Передний эпителий Передняя пограничная мембрана (Боуменова оболочка)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-4.jpg)
Гистологическое строение роговицы
Передний эпителий
Передняя пограничная мембрана (Боуменова оболочка)
Строма
Задняя
пограничная пластинка (Десцеметова оболочка)
Задний эпителий (Эндотелий)
Слайд 6
![три источника питания роговицы влага передней камеры, омывающая заднюю поверхность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-5.jpg)
три источника питания роговицы
влага передней камеры, омывающая заднюю поверхность роговицы,
краевая
петлистая сеть лимбальной зоны
слеза
Слайд 7
![Типы васкуляризации роговицы Поверхностная глубокая смешанная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-6.jpg)
Типы васкуляризации роговицы
Поверхностная
глубокая
смешанная
Слайд 8
![Диагностика свежих и старых помутнений роговицы Свежее - инфильтрация, следовательно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-7.jpg)
Диагностика свежих и старых помутнений роговицы
Свежее - инфильтрация, следовательно сопровождается воспалительной
реакцией: перикорнеальная инъекция, раздражение глаза. Помутнение может иметь нечеткие границы, сероватый или желтоватый цвет. Поверхность роговицы в этом месте м. б. приподнята, либо эрозирована, либо изъязвлена. Всегда окрашивается.
Старое - это рубцовая ткань. Глаз спокоен без признаков воспаления. Цвет - беловато-голубоватый, границы четкие, не окрашивается.
Но м. б. сочетание старого и свежего на одном и том же глазу. Надо внимательно разобраться.
Слайд 9
![Гнойная язва роговицы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-8.jpg)
Слайд 10
![ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ Причины микротравмы роговицы микротравмы при наличии хронического](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-9.jpg)
ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ
Причины
микротравмы роговицы
микротравмы при наличии хронического дакриоцистита
лагофтальм
трихиаз
нарушение правил ношения
контактных линз
синдром сухого глаза
слабость иммунитета
Слайд 11
![СИМПТОМЫ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ Роговичный синдром Резко выраженная смешанная инъекция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-10.jpg)
СИМПТОМЫ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
Роговичный синдром
Резко выраженная смешанная инъекция
Гнойный инфильтрат с дефектом
и подрытым краем
Гипопион
Иридоциклит
Слайд 12
![КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ Местное Антибиотики и сульфаниламиды Хлорсодержащие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-11.jpg)
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
Местное
Антибиотики и сульфаниламиды
Хлорсодержащие антисептики
Ингибиторы протеолитических ферментов
(инстилляции каждый 30 мин.)
НПВС
Мидриатики
Слайд 13
![КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ Общее Антибиотики внутримышечно 40% раствор](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-12.jpg)
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
Общее
Антибиотики внутримышечно
40% раствор уротропина и 20% раствор
глюкозы внутривенно
Витаминотерапия
Антигистаминные препараты
Дезинтоксикационная терапия внутривенно, капельно
Слайд 14
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ Показания Отсутствие положительной динамики в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-13.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
Показания
Отсутствие положительной динамики в течение 2 суток
интенсивного консервативного лечения
Глубина язвы более половины толщины роговицы
Угроза перфорации
Слайд 15
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ Прижигания Диатермокоагуляция Криоапликация Химическими красителями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-14.jpg)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
Прижигания
Диатермокоагуляция
Криоапликация
Химическими красителями
Пластика конъюнктивой
по Кунту
Биологическое покрытие по Пучковской
Послойная лечебная кератопластика
Сквозная лечебная кератопластика
При дакриоцистите - дакриоцисториностомия
Слайд 16
![Герпетические кератиты Этиология вирус простого герпеса (H. simplex) Им инфицированы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-15.jpg)
Герпетические кератиты
Этиология
вирус простого герпеса (H. simplex)
Им инфицированы все люди, активизации вируса
способствуют переохлаждение, эмоциональные стрессы, микротравмы роговицы, перегревание, нейроэндокринные нарушения.
Слайд 17
![Вирус обладает выраженной нейро-мезо- дерматотропностью ("любовь к трем тканям"), чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-16.jpg)
Вирус обладает выраженной нейро-мезо- дерматотропностью ("любовь к трем тканям"), чем и
объясняется сочетанность поражений: кожи и слизистых оболочек - воспаления сосудистой оболочки - иридоциклиты, ЦНС и периферической нервной систем снижение чувствительности, поражение тригеминуса.
Слайд 18
![Классификация первичные герпетические кератиты (развиваются у детей раннего возраста от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-17.jpg)
Классификация
первичные герпетические кератиты (развиваются у детей раннего возраста от 6 мес.
до 5 лет)
послепервичные герпетические кератиты (встречаются у детей старше 5 лет и у взрослых)
поверхностные
глубокие
Слайд 19
![Первичные герпетические кератиты эпителиальная поверхностная форма (легкое течение) кератоконъюнктивит с изъязвлением и поражением стромы (тяжелая форма)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-18.jpg)
Первичные герпетические кератиты
эпителиальная поверхностная форма (легкое течение)
кератоконъюнктивит с изъязвлением и поражением
стромы (тяжелая форма)
Слайд 20
![Послепервичные поверхностные герпетические кератиты Эпителиальный, точечный (экзогенный) Везикулезный, буллезный (экзогенный) Древовидный (экзогенный)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-19.jpg)
Послепервичные поверхностные герпетические кератиты
Эпителиальный, точечный (экзогенный)
Везикулезный, буллезный (экзогенный)
Древовидный (экзогенный)
Слайд 21
![Древовидный герпетический кератит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-20.jpg)
Древовидный герпетический кератит
Слайд 22
![Послепервичные глубокие герпетические кератиты Метагерпетический (экзогенный) Дисковидный (эндогенный) Глубокий диффузный (эндогенный)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-21.jpg)
Послепервичные глубокие герпетические кератиты
Метагерпетический (экзогенный)
Дисковидный (эндогенный)
Глубокий диффузный (эндогенный)
Слайд 23
![Общие симптомы герпетических кератитов Связь с переохлаждением Герпетические высыпания на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-22.jpg)
Общие симптомы герпетических кератитов
Связь с переохлаждением
Герпетические высыпания на коже, слизистых губ
и носа
Одностороннее поражение
Характерны пузырьки, веточки, точечки
Снижение чувствительности роговицы в сочетании с тригеминальной невралгией
Вялое, торпидное течение, замедленная регенерация, склонность к рецидивам.
Скудная васкуляризация
Резистентность к антибиотикам и сфульфаниламидам
Слайд 24
![Диагностика Лабораторная (МФА, ИФА, РПГА, ПЦР) Клинико-иммунологическая (очаговая внутрикожная проба](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-23.jpg)
Диагностика
Лабораторная (МФА, ИФА, РПГА, ПЦР)
Клинико-иммунологическая (очаговая внутрикожная проба с антигерпетической вакциной)
Цитологическая
(обнаружение многоядерных клеток в соскобах роговицы и конъюнктивы)
Слайд 25
![Лечение Общее направлено на повышение антивирусного иммунитета, повышение общей сопротивляемости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-24.jpg)
Лечение
Общее направлено на повышение антивирусного иммунитета, повышение общей сопротивляемости организма
Местное направлено
на подавление активности вируса, на борьбу с суперинфекцией, на усиление регенерации, улучшение трофики роговицы
Слайд 26
![Местное лечение Химиотерапия (Антивирусные средства) Неспецифическая иммунотерапия Специфическая иммунотерапия Иммунокоррекция Эпителизирующая терапия Трофическая, кератопластическая терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-25.jpg)
Местное лечение
Химиотерапия (Антивирусные средства)
Неспецифическая иммунотерапия
Специфическая иммунотерапия
Иммунокоррекция
Эпителизирующая терапия
Трофическая, кератопластическая терапия
Слайд 27
![Химиотерапия ИДУ 0,1% раствор Ацикловир 3% мазь, таблетки 200 мг,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-26.jpg)
Химиотерапия
ИДУ 0,1% раствор
Ацикловир 3% мазь, таблетки 200 мг, ампулы 250
мг (наиболее эффективен инаименнее токсичен)
Флореналь 0,1% раствор
Теброфен 0,25% мазь
Оксолин 0,25% мазь
Слайд 28
![Неспецифическая иммунотерапия Интерфероны и интерфероногены Интерферон 6-8 раз в день](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-27.jpg)
Неспецифическая иммунотерапия Интерфероны и интерфероногены
Интерферон 6-8 раз в день или под
кон-ву по 0,3-0,5 мл до 10-20 инъекций
Y-глобулин в каплях, под кон-ву 1 раз в 3 дня ,4-5 инъекций, а также в/м по 3-5 мл 1 р. в 2-3 дня 5 инъекций
Интерлок 8-10 р. в день ,12-14 дней
Пирогенал 100-300 МПД в 1 мл
Полудан ампулы по 200мкг
Полиакриламид 1% раствор
Слайд 29
![Специфическая иммунотерапия Антигерпетический Y -глобулин в каплях 4-8 р. в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-28.jpg)
Специфическая иммунотерапия
Антигерпетический Y -глобулин в каплях 4-8 р. в день и
под кон-ву по 0,5 3-6 инъекций через 2-3 дня
Герпетическая вакцина по 0,3 внутрикожно в предплечье 5 инъекций через 3 дня
Чигаин (сыворотка молозива) с полуданом отличный эффект для лечения ЭКК
Слайд 30
![Иммунокоррекция Продигиозан - по 50-100 мг 1 р. в 3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-29.jpg)
Иммунокоррекция
Продигиозан - по 50-100 мг 1 р. в 3 дня в/м,
2-3 инъекции
Декарис - по 1 др. 2-4 р. 2 дня в неделю
Нуклеинат Na - по 0,1 - 0,2 3-5 р. в течении 10-20 дней
Т-активин - под кожу предплечья по 0,25 мл (25мкг) на курс до 8 инъекций через день
Тималин - препарат тимуса, в/м, по 1 мл, до 10 инъекций на курс, а также под кон-ву по 10 мг N10, чередуя с полуданом
Слайд 31
![Хирургическое лечение показания Длительно текущий процесс на фоне консервативного лечения (более месяца) Угроза перфорации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-30.jpg)
Хирургическое лечение
показания
Длительно текущий процесс на фоне консервативного лечения (более месяца)
Угроза перфорации
Слайд 32
![Хирургическое лечение Микротермокоагуляция Аргонлазеркоагуляция Криодеструкция Пластика конъюнктивой по Кунту Скарификация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-31.jpg)
Хирургическое лечение
Микротермокоагуляция
Аргонлазеркоагуляция
Криодеструкция
Пластика конъюнктивой по Кунту
Скарификация
Послойная кератопластика
Стромэктомия (до десцеметовой мембраны)
Сквозная
кератопластика
Слайд 33
![Оперативному лечению должна предшествовать массивная противовирусная терапия. Применение стероидов, также должно происходить под защитой противовирусных средств.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-32.jpg)
Оперативному лечению должна предшествовать массивная противовирусная терапия. Применение стероидов, также должно
происходить под защитой противовирусных средств.
Слайд 34
![ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ Причины Первичный Осложнение острых и хронических инфекционных процессов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-33.jpg)
ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ
Причины
Первичный
Осложнение острых и хронических инфекционных процессов (грипп, ангина, воспаление придаточных
пазух, ревматизм, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, болезни зубов и т.д.)
Слайд 35
![ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ Симптомы цилиарная боль перикорнеальная инъекция изменение цвета и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-34.jpg)
ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ
Симптомы
цилиарная боль
перикорнеальная инъекция
изменение цвета и сглаженность рисунка радужки
сужение зрачка
наличие спаек
с хрусталиком
гипопион
преципитаты
Слайд 36
![ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/415230/slide-35.jpg)