Слайд 2
![Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система, которая, так](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-1.jpg)
Репродуктивная система - это интегральная, генетически обусловленная система, которая, так же
как и другие системы функционирует в организме замкнуто и имеет периферические и центральные звенья.
Слайд 3
![Наиболее часто встречающимися формами нарушения менструального цикла является маточные кровотечения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-2.jpg)
Наиболее часто встречающимися формами нарушения менструального цикла является маточные кровотечения, которые
имеют свои особенности в разных возрастных периодах женщины
Слайд 4
![К периферическим звеньям репродуктивной системы относятся (первый уровень) гениталии женщин,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-3.jpg)
К периферическим звеньям репродуктивной системы относятся (первый уровень)
гениталии женщин,
молочные
железы,
волосяной покров,
сальные железы,
кожа и некоторые другие ткани.
Слайд 5
![Это органы и ткани - мишени, которые являются точками приложения гормонов, вырабатываемых в женском организме.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-4.jpg)
Это органы и ткани - мишени, которые являются точками приложения гормонов,
вырабатываемых в женском организме.
Слайд 6
![Они имеют рецепторы , которые чувствительны к эстриоловым, эстрадиоловым гормонам,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-5.jpg)
Они имеют рецепторы , которые чувствительны к эстриоловым, эстрадиоловым гормонам, эстрону,
прогестерону ( в эндометрии и в других органах и системах ).
Слайд 7
![К первому уровню относят также такие внутриклеточные медиаторы как циклическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-6.jpg)
К первому уровню относят также такие внутриклеточные медиаторы как циклическая аденозин
монофосфорная кислота, которые регулируют метаболизм в клетках тканей мишеней.
Слайд 8
![К первому уровню относятся так же простогландины, которые образуются из ненасыщенных жирных кислот.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-7.jpg)
К первому уровню относятся так же простогландины, которые образуются из ненасыщенных
жирных кислот.
Слайд 9
![Они оказывают влияние на миометрий, вызывая его сокращение. Существуют антагонисты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-8.jpg)
Они оказывают влияние на миометрий, вызывая его сокращение.
Существуют антагонисты простогландинов,
такие как индометацин, ацетилсалициловая кислота, которые тормозят действие простогландинов.
Слайд 10
![Больше всего образуется простогландинов в нижнем сегменте и в плодной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-9.jpg)
Больше всего образуется простогландинов в нижнем сегменте и в плодной оболочке,
поэтому, если нужно произвести прерывание беременности на больших сроках, то используют простогландины.
Слайд 11
![Вторым уровнем репродуктивной системы являются яичники, в которых происходит синтез стероидных гормонов и развитие фолликулов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-10.jpg)
Вторым уровнем репродуктивной системы являются яичники, в которых происходит синтез стероидных
гормонов и развитие фолликулов.
Слайд 12
![Процесс фолликулогенеза происходит в яичниках непрерывно. Уже в антенатальном периоде в яичниках происходит развитие примордиальных фолликулов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-11.jpg)
Процесс фолликулогенеза происходит в яичниках непрерывно.
Уже в антенатальном периоде в
яичниках происходит развитие примордиальных фолликулов
Слайд 13
![В течении всей жизни в организме женщины из премордиальных фолликулов возникает один доминантный.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-12.jpg)
В течении всей жизни в организме женщины из премордиальных фолликулов возникает
один доминантный.
Слайд 14
![Доминантный фолликул растет, созревает, диаметр его увеличивается за 14 дней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-13.jpg)
Доминантный фолликул растет, созревает, диаметр его увеличивается за 14 дней от
2 мм до 21 мм.
Количество фолликулярной жидкости, находящейся в фолликуле, увеличивается в 100 раз
Слайд 15
![Гранулезные клетки. выстилающие фолликул, продуцируют эстрогенные гормоны, из которых наибольшее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-14.jpg)
Гранулезные клетки. выстилающие фолликул, продуцируют эстрогенные гормоны, из которых наибольшее значение
имеют эстрон, эстриол, эстрадиол.
Их концентрация увеличивается в 100 раз.
Продукция эстрогенных гормонов увеличивается в первую фазу цикла.
Слайд 16
![После процесса овуляции, которая наступает в середине менструального цикла (при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-15.jpg)
После процесса овуляции, которая наступает в середине менструального цикла (при среднем
цикле на 14 день),
клетки гранулезы замещаются тека-клетками.
Слайд 17
![Образуется желтое тело. В желтом теле синтезируется прогестерон (тека-клетками). Падение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-16.jpg)
Образуется желтое тело.
В желтом теле синтезируется прогестерон (тека-клетками).
Падение уровня эстрогенов
и прогестерона приводит к самому эффекту менструации, к отторжению эндометрия, образовавшегося в матке.
Слайд 18
![Третий уровень - это гипофиз. Передняя доля или аденогипофиз имеет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-17.jpg)
Третий уровень - это гипофиз. Передняя доля или аденогипофиз имеет ряд
клеток - ацидофильных, базофильных и нормофильных, которые вырабатывают женские гормоны - ФСГ, ЛГ, и пролактин. Задняя доля гипофиза "синтезирует" вазопрессоры и окситоцин.
Слайд 19
![ФСГ способствует росту и развитию фолликула. ЛГ способствует расцвету и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-18.jpg)
ФСГ способствует росту и развитию фолликула.
ЛГ способствует расцвету и угасанию
желтого тела.
Пролактин способствует росту и развитию молочных желез, регулирует лактацию.
Слайд 20
![Высокая концентрация пролактина подавляет секрецию ФСГ, ЛГ, и у женщины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-19.jpg)
Высокая концентрация пролактина подавляет секрецию ФСГ, ЛГ, и у женщины появляется
нарушение менструальной функции.
Это является довольно частой причиной бесплодия.
Слайд 21
![Четвертый уровень - это гипофизарная зона гипоталамуса. Она состоит из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-20.jpg)
Четвертый уровень - это гипофизарная зона гипоталамуса.
Она состоит из множества
ядер, вырабатывающих нейрогормоны, которые способствуют выработке гипофизом гонадотропных гормонов.
Они называются либеринами,их 6.
Слайд 22
![Это сомато-релизинг фактор, АКТГ-релизинг фактор, тиреотропный релизинг фактор, фоллиберин, люллиберин, пролактолиберин. Кроме того гипоталамус вырабатывает статины.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-21.jpg)
Это сомато-релизинг фактор,
АКТГ-релизинг фактор,
тиреотропный релизинг фактор,
фоллиберин,
люллиберин,
пролактолиберин.
Кроме того гипоталамус вырабатывает статины.
Слайд 23
![Выброс нейросекрета сопряжен с генетически запрограммированным циркадным ритмом. Например выброс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-22.jpg)
Выброс нейросекрета сопряжен с генетически запрограммированным циркадным ритмом.
Например выброс люлилиберина
происходит один раз в течении часа и
называется - цирхоральным.
Этот ритм как бы запускает всю гипаталамо-гипофизарно-яичниковую систему, благодаря выбросу люлилиберина.
Слайд 24
![Выделены нейротрансмитеры - передатчики импульсов, в виде биогенных аминов, к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-23.jpg)
Выделены нейротрансмитеры - передатчики импульсов, в виде биогенных аминов, к которым
относится дофамин, КА, индол, опиоидные нейротрансмитеры и др.
Благодаря этим системам обеспечивается вся система регуляции овариально-менструального цикла.
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Основная масса стероидных гормонов (около 80%) находится в крови и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-25.jpg)
Основная масса стероидных гормонов (около 80%) находится в крови и транспортируется
в связанном с белками состоянии.
Все отклонения от нормального менструального цикла считаются нарушениями менструального цикла
Слайд 27
![Эти нарушения протекают по типу гипоменструального синдрома по типу гиперменструального синдрома.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-26.jpg)
Эти нарушения протекают
по типу гипоменструального синдрома
по типу гиперменструального синдрома.
Слайд 28
![К гипоменструальному синдрому относят такие нарушения как олигоменорея (укорочение менструации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-27.jpg)
К гипоменструальному синдрому относят такие нарушения как
олигоменорея (укорочение менструации до
1-2 дней),
гипоменорея (скудные месячные),
опсоменорея (редкие менструации - цикл 35-48 дней),
Слайд 29
![Чаще приходится сталкиваться с гиперменструальным синдромом. Он характеризуется обильными длительными, частыми менструациями,которые превращаются в кровотечение.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-28.jpg)
Чаще приходится сталкиваться с гиперменструальным синдромом.
Он характеризуется обильными длительными, частыми менструациями,которые
превращаются в кровотечение.
Слайд 30
![Они подразделяются на гиперменорею (обильные месячные), полименорею (длительные и обильные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-29.jpg)
Они подразделяются на
гиперменорею (обильные месячные),
полименорею (длительные и обильные месячные,
превращающиеся в мено- и метроррагии),
пройоменорею (частые и обильные месячные) .
Слайд 31
![Причины, приводящие к маточным кровотечениям: 1) Чаще всего это воспалительные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-30.jpg)
Причины, приводящие к маточным кровотечениям:
1) Чаще всего это воспалительные
процессы после родов и абортов.
Это могут быть воспалительные процессы специфического происхождения: туберкулез, сифилис, гонорея.
При этих процессах прежде всего повреждается эндометрий.
Слайд 32
![2)Токсические поражения: токсические яды, профессиональные вредности. Происходит поражение на уровне яичников.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-31.jpg)
2)Токсические поражения:
токсические яды,
профессиональные вредности.
Происходит поражение на уровне яичников.
Слайд 33
![3)Тяжелые заболевания, интоксикации. ревматизм, гепатит, кишечные инфекции, сепсис. Это нередко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-32.jpg)
3)Тяжелые заболевания, интоксикации.
ревматизм,
гепатит,
кишечные инфекции,
сепсис.
Это нередко
сказывается на состоянии гипофиза – развивается синдром Шихана.
Слайд 34
![Возрастные периоды женщины: 1)Ювенильный (юношеский) период - 12-20 лет. 2)Репродуктивный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-33.jpg)
Возрастные периоды женщины:
1)Ювенильный (юношеский) период - 12-20 лет.
2)Репродуктивный период - до
45 лет.
3)Климактерический период - идет угасание менструальной функции.
4)Постменопаузальный период - менструаций нет.
Слайд 35
![Причиной маточных кровотечений в любом возрастном периоде может быть и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-34.jpg)
Причиной маточных кровотечений в любом возрастном периоде может быть и органическая
патология (метроррагии) и функциональные нарушения (меноррагии).
Общий симптом - это кровотечение.
Таких больных около 18-20% среди всех больных госпитализированных с нарушением менструальной функции.
Слайд 36
![В зависимости от клинических проявлений эти нарушения делятся на три](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-35.jpg)
В зависимости от клинических проявлений эти нарушения делятся на три основные
группы:
аменорея и гипоменструальный синдром;
расстройства менструального цикла-дисфункциональные или овуляторные маточные кровотечения
болезненные менструации- альгодисменорея.
Слайд 37
![Аменорея – отсутствие менструаций в течение 3-6 мес и более,наблюдается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-36.jpg)
Аменорея – отсутствие менструаций в течение 3-6 мес и более,наблюдается :
истинная
и ложная аменорея,
физиологическая и патологическая аменорея.
Патологическая аменорея бывает первичной и вторичной.
Слайд 38
![Первичная – отсутствие менструаций у девушек до 16 лет и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-37.jpg)
Первичная – отсутствие менструаций у девушек до 16 лет и старше.
Причинами первичной аменореи являются хромосомная патология и аномалии развития половых органов
Слайд 39
![Вторичная аменорея характеризуется прекращением менструаций после того, как они были хотя бы один раз.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-38.jpg)
Вторичная аменорея характеризуется прекращением менструаций после того, как они были хотя
бы один раз.
Слайд 40
![К развитию аменореи предрасполагают следующие факторы: общий и половой инфантилизм;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-39.jpg)
К развитию аменореи предрасполагают следующие факторы:
общий и половой инфантилизм;
заболевания,
перенесенные в детстве;
переутомление ;
стрессовые реакции;
генетически обусловленная неполноценность эндокринной и др. систем организма.
Слайд 41
![Вторичная аменорея в зависимости от уровня поражения системы гипоталамус- гипофиз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-40.jpg)
Вторичная аменорея в зависимости от уровня поражения системы гипоталамус- гипофиз –
яичники – матка подразделяется на
гипоталамическую аменорею, связанную с нарушениями в ЦНС;
гипофизарную;
яичниковую;
маточную.
Слайд 42
![Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений: 1. Овуляторные. В зависимости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-41.jpg)
Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:
1. Овуляторные.
В зависимости от
изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа нарушений:
укорочение первой фазы цикла;
укорочение второй фазы цикла;
удлинение второй фазы цикла.
Слайд 43
![Клиника при овуляторных маточных кровотечениях: может не быть настоящего кровотечения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-42.jpg)
Клиника при овуляторных маточных кровотечениях:
может не быть настоящего кровотечения,
приводящего к анемии,
возможно кровомазание перед менструацией,
могут быть кровянистые выделения после менструации,
могут быть кровянистые выделения в середине цикла.
Слайд 44
![ДИАГНОСТИКА: жалобы и анамнез больной, обследование по тестам функциональной диагностики, гистологическое исследование эндометрия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-43.jpg)
ДИАГНОСТИКА:
жалобы и анамнез больной,
обследование по тестам функциональной диагностики,
гистологическое исследование эндометрия.
Слайд 45
![ЛЕЧЕНИЕ заключается в восстановлении цикла исходя из имеющихся нарушений. При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-44.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ заключается в восстановлении цикла исходя из имеющихся нарушений.
При укорочение 2-й
фазы цикла, ее необходимо удлинить, назначаются гестагены -прогестерон.
Укорочена 1-я фаза цикла - ее надо удлинить - назначаются эстрогены.
Слайд 46
![2. дисфункциональные маточные кровотечения ДМК - кровотечения не связаны ни](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-45.jpg)
2. дисфункциональные маточные кровотечения
ДМК - кровотечения не связаны ни с
органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови.
Слайд 47
![Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-46.jpg)
Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных
гормонов и гормонов яичников.
ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в матке.
В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%.
Слайд 48
![Причины ДМК: психогенные факторы и стресс, умственное и физическое переутомление,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-47.jpg)
Причины ДМК:
психогенные факторы и стресс,
умственное и физическое переутомление,
острые и хронические
интоксикации, профессиональные вредности,
воспалительные процессы малого таза,
нарушение функции эндокринных желез.
Слайд 49
![ДМК - это ановуляторные маточные кровотечения Они возникают значительно чаще](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-48.jpg)
ДМК - это ановуляторные маточные кровотечения
Они возникают значительно чаще
в
2-х возрастных периодах:
в ювенильном возрасте - 20-25%
в климактерическом возрасте- 60%
Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст.
Слайд 50
![При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения: Отсутствие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-49.jpg)
При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения:
Отсутствие
овуляций.
Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона).
Слайд 51
![Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х типов: атрезия фолликула и персистенция фолликула.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-50.jpg)
Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х типов:
атрезия фолликула
и
персистенция фолликула.
Слайд 52
![На протяжении всего цикла выделяются лишь эстрогены. Это вызывает на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-51.jpg)
На протяжении всего цикла выделяются лишь эстрогены.
Это вызывает на уровне
рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия)
Слайд 53
![Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-52.jpg)
Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет
развивается аденокарцинома.
Слайд 54
![В норме Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-53.jpg)
В норме
Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до зрелого и
готового к овуляции.
В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию.
Слайд 55
![При персистенции фолликула ЛГ не повышается, разрыв фолликула не происходит,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-54.jpg)
При персистенции фолликула
ЛГ не повышается,
разрыв фолликула не происходит,
фолликул
продолжает существовать (персистировать).
Значит в организме будет выраженная гиперэстрогения.
Слайд 56
![Атрезия фолликула. Фолликул не доходит до своего конечного развития, подвергается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-55.jpg)
Атрезия фолликула.
Фолликул не доходит до своего конечного развития,
подвергается сморщивание
на этапах малого зреющего фолликула.
Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула.
Слайд 57
![Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-56.jpg)
Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются.
В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогения, но нерезко выраженная.
Слайд 58
![В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся ломкими, подверженны](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-57.jpg)
В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов.
Они становятся ломкими, подверженны эстрогенным
влияниям.
А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается.
Слайд 59
![В ответ на уменьшение эстрогенов в крови в гиперплазированном эндометрии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-58.jpg)
В ответ на уменьшение эстрогенов в крови в гиперплазированном эндометрии образуется
тромбоз и некроз, что вызывает его отторжение.
Такой гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.
Слайд 60
![Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-59.jpg)
Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения
по
типу атрезии фолликула,
по типу персистенции фолликула. В том и другом случае характерен период задержки менструаций.
Слайд 61
![Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-60.jpg)
Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки.
В 20
% - менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться.
Основная жалоба - кровотечение на фоне задержки.
Слайд 62
![ДИАГНОСТИКА. Тесты функциональной диагностики: базальная температура монофазная и при атрезии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-61.jpg)
ДИАГНОСТИКА.
Тесты функциональной диагностики:
базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и
при персистенции ;
симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии +,++;
гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии.
Слайд 63
![При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патологическая пролиферация.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-62.jpg)
При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патологическая пролиферация.
Окончательный диагноз
ставится после выскабливание полости матки.
Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией.
Слайд 64
![В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-63.jpg)
В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!
Слайд 65
![ЛЕЧЕНИЕ проводится с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-64.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ проводится с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная
функция является функцией целостного организма.
С другой стороны лечение должно быть строго индивидуальным.
Слайд 66
![Состоит из : общеукрепляющей терапии, симптоматической терапии, гормональной терапии, хирургического вмешательства.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-65.jpg)
Состоит из :
общеукрепляющей терапии,
симптоматической терапии,
гормональной терапии,
хирургического вмешательства.
Слайд 67
![Основу лечения составляет гормонотерапия. Преследуется 3 цели: остановка кровотечения, профилактика кровотечения (регуляция менструального цикла), реабилитация больных.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-66.jpg)
Основу лечения составляет гормонотерапия.
Преследуется 3 цели:
остановка кровотечения,
профилактика кровотечения (регуляция
менструального цикла),
реабилитация больных.
Слайд 68
![Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом (гормональныей гемостаз).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-67.jpg)
Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом
(гормональныей гемостаз).
Слайд 69
![Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В ювенильном возрасте чаще встречается атрезия фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация снижена.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-68.jpg)
Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию.
В ювенильном возрасте чаще встречается атрезия
фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация снижена.
Слайд 70
![В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-69.jpg)
В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую часть
цикла - эстрогены, во вторую половину - прогестерон.
Если эстрогенная насыщенность достаточная, то можно ограничиться одним прогестероном или хорионическим гонадотропином.
Слайд 71
![Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-70.jpg)
Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят вызовет
ли терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных функций организма.
Реабилитация - необходимо уменьшить нагрузки, дать отдых.
Слайд 72
![КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ. Остановка кровотечения в этом возрасте проводится](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-71.jpg)
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ.
Остановка кровотечения в этом возрасте проводится путем выскабливания
полости матки, которое преследует 2 цели:
лечебную, то есть из матки удаляется вся гиперплазированная слизистая,
диагностическую, то есть соскоб направляется на гистологическое исследование что позволяет провести дифференциальный диагноз с нарушениями при беременности.
Слайд 73
![Далее назначается гормональное лечение: препараты гормональной контрацепции.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-72.jpg)
Далее назначается гормональное лечение: препараты гормональной контрацепции.
Слайд 74
![КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ. Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-73.jpg)
КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность.
Гемостаз проводится путем раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала, которое преследует лечебную и диагностическую цели.
Слайд 75
![Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/260991/slide-74.jpg)
Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то надо
сразу ставить вопрос об оперативном лечении (ампутации матки).