Насилие в семье презентация

Насилие в семье представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Лица, подвергающиеся или подвергшиеся в прошлом домашнему насилию, часто страдают от психических расстройств. Дети и подростки, ставшие свидетелями домашнего насилия, перенимают подходящую гендерную модель поведения и воспроизводят ее в следующем поколении

В мировой практике существуют два основных подхода к проблеме предотвращения домашнего насилия: ресторативный, направленный на урегулирование конфликта и сохранение семьи, включающий модерируемые товарищеские суды и принудительные программы медицинской и психологической помощи, и карательный, направленный на разрушение цикла насилия путём расторжения отношений между конфликтующими сторонами. Карательный подход доминирует в большинстве стран с развитой законодательной базой и предусматривает разную меру ответственности за совершенное домашнее насилие.

В России пока нет отдельного закона о предотвращении домашнего насилия. Два международных документа, применимых на территории РФ - Всеобщая декларация прав человека (1948) и Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1992), имеют декларативный характер. Уголовный кодекс РФ предусматривает ответственность за умышленные преступления против жизни, здоровья и поло- вой неприкосновенности граждан. Однако эти нормативные акты скорее направлены не на предупреждение, а на ликвидацию последствий случившегося

Под насилием в семье понимается реальное действие или угроза физического, сексуального, психологического или экономического оскорбления и насилия со стороны одного лица по отношению к другому, с которым это лицо имеет или имело интимные или иные значимые отношения. Домашнее насилие (англ. domestic violence) - выражение для обозначения жестокого обращения в семейно-бытовой сфере. Явление, из- вестное также под названиями: бытовое насилие, гендерное насилие, переходит в разряд преступления в зависимости от степени причиненного жертве ущерба.

В группе потерпевших значительно преобладают лица среднего работоспособного возраста (25-48 лет). Другие возрастные группы лиц, пострадавших от насилия в семье, имеют значительно меньший удельный вес: так, дети до 10 лет являются участниками семейной драмы в 1,67%, подростки 10-17 лет страдают в 4,58%, а престарелые члены семьи (старше 71 года) - в 6,58% анализируемых случаев. От домашнего насилия женщины страдают в 3,33 раз чаще, чем мужчины .

Под насилием в семье часто подразумевают насилие над половым партнером - как правило, женщиной или девочкой-подростком. Для женщины риск пострадать от полового партнера примерно в 8 раз выше, чем у мужчин.

Насилие в семье имеет циклический и, в редких случаях, единичный характер. Теория о циклическом характере домашнего насилия была представлена в 1970-е годы американской исследовательницей Ленор Уолкер и на сегодняшний день является общепринятой. Согласно её взглядам, домашнее насилие - это повторяющийся с увеличением частоты цикл действий, включающий в себя 4 стадии: нарастание напряжения в семье ,насильственный инцидент; примирение; спокойный. После «медового месяца» отношения возвращаются на первую стадию, и цикл повторяется. С течением времени каждая фаза становится короче, вспышки жестокости учащаются и причиняют больший ущерб .

Физическое насилие включает прямое или косвенное воздействие на жертву с целью причинения физического вреда, выражается в нанесении увечий, тяжких телесных повреждений, побоях, пинках, шлепках, толчках, пощечинах, бросании объектов и т.п. Телесные повреждения, нанесенные при физическом насилии, могут проявляться такими тяжелыми последствиями, как потеря слуха, зрения, лишение способности передвигаться. Избиение беременной женщины может привести к выкидышу. Телесное наказание (в семье) является одной из форм домашнего насилия

К физическому насилию причисляется уклонение от оказания первой медицинской помощи, депривация сна, лишение возможности отправления жизненноважных функций, привлечение к использованию алкоголя и наркотиков против желания жертвы, подвержение риску, например, не проявление осторожности при управлении машиной, угрозы оружием, физическое препятствие жертве при попытке выйти из дома, закрытие жертвы в помещении, оставление жертвы в опасных местах. Нанесение физического вреда или угроза его нанесения другим членам семьи, друзьям, животным с целью психологического воздействия на жертву распознается как косвенная форма физического насилия.

Сексуальное насилие включает обращение с жертвой как с сексуальным объектом, воздержание от секса и не проявление нежных чувств, заставление раздеваться, вступать в половые сношения против воли жертвы, вступать в половые сношения после побоев, смотреть и/или повторять порнографические действия, совершение половых сношений с особой жестокостью, проявление исключительной ревности и обвинение её в любовных связях с кем-либо. Наиболее часто встречаются следующие типы сексуального насилия в семье: отец-дочь, отец-сын, мать- сын, дети в роли обидчиков

При изучении последствий насильственных действий в семье судебная медицина, являясь междисциплинарной областью знаний, аккумулирует правовые, психологические, психиатрические, акушерско- гинекологические, андрологические, биологические проблемы, и только комплексный подход позволит не только расследовать, но и предотвращать преступления, связанные с половой неприкосновенностью личности. Недостатки экспертизы в случаях половых преступлений могут быть разделены на организационно- тактические и диагностические. К организационно-тактическим ошибкам относятся выполнение экспертиз экспертами, не прошедшими подготовку по акушерско-гинекологической экспертизе, использование не инструментальных методов исследования, отсутствие данных о направлении в дерматовенерологический диспансер и полученных результатах

Эмоциональное насилие выражается в унижении, оскорблении, контролировании поведения, изоляции, ограничении круга общения жертвы, допросе, шантаже, угрозах причинения насилия, постоянной критике жертвы, игнорировании её чувств, поднятии на смех её убеждений, отказ работать и вносить свою долю в семейный бюджет, запрет жертве выходить на работу, манипуляция ею, используя при этом ложь и несогласие, обида родственников, друзей жертвы с тем, чтобы прогнать их, отказ выходить с жертвой на люди, препятствование жертве поддерживать отношения с родственниками и друзьями, запрет пользования телефоном, контроль семейного бюджета и единоличное принятие финансовых решений, унижение жертвы на публике, преследование на работе, угроза уйти или выгнать из дома, угроза похищения детей, наказание детей или изоляция их от жертвы.

Экономическое насилие реализуется в контроле над финансовыми и прочими ресурсами семьи, выделение жертве денег на «содержание», вымогательство, принуждение к вымогательству. Сюда также относятся запрет на получение образования и/или трудоустройство, намеренная растрата финансовых средств семьи с целью создания напряженной обстановки.

В медицинской практике встречаются и случаи насилия в семье, осуществляемого над мужчинами. Специалистами не разработаны вопросы подразделения видов насилия по отношению к лицам мужского пола, но можно предположить, что при взаимоотношениях в рамках семейной ячейки типы насильственных действий могут быть аналогичными таковым в отношении женщин.

Травмы у жертв насилия в семье встречаются часто, нередко наблюдаются и их последствия. У лиц, длительно подвергающихся домашнему насилию, выявляются расстройства преимущественно в сердечно- сосудистой системе, нервной системе, характеризующиеся этапностью, нарастанием продолжительности и выраженности, что позволяет выявить и связать их с длительностью хронического стресса, а также использовать как объективные критерии при оценке тяжести причиненного вреда здоровью. Расстройства состоя- ния здоровья составляют легкий вред здоровью в 14,64%, средней степени в 4,27% и тяжкий вред в 2,47% изученных случаев, повреждения не причинившие вред здоровью составляют 78,59% случаев

Синдром тряски младенца
Синдром тряски младенца – разновидность надругательства над ребенком. Это повреждение мозга, которое происходит у ребенка. Это происходит, когда кто-то трясет ребенка, шлепает его или кидает на какие-либо предметы. Ребенка могут трясти руками, ногами, грудной клеткой или плечами.

Синдром тряски младенца встречается, когда ребенок не перестает плакать и попечители трясут ребенка из-за раздражения. Для того, чтоб предотвратить возникновение этой проблемы, научитесь снижать стресс и напряжение, аккуратно подбирайте людей, которые будут смотреть за ребенком.
Обычные игры, например, катание ребенка на колени или подбрасывание ребенка в воздухе, не вызывает синдром тряски младенца.
Синдром тряски младенца чаще всего встречается у детей младше 3 лет и среди этой возрастной группы чаще встречается у детей младше 1 года. Но от этого явления могут пострадать дети вплоть до пяти лет. Синдром тряски младенца может вызвать серьезные долгосрочные проблемы.

Из-за чего происходит повреждение мозга?
Тряска ребенка, бросание, удары о предметы – все это вызывает неконтролируемые движения головы вперед, назад и вокруг своей оси. Ткани мозга, кровяные сосуды и нервы – все это разрывается. Череп ребенка может повредить мозг в результате чего ткани мозга начнут кровоточить и опухнут.
Вероятность ранения мозга у маленьких детей намного выше, потому что у них:
Большие и тяжелые головы по отношению к размеру головы.
Слабые мышцы шеи, которые не поддерживают голову достаточно хорошо.
Тонкие кровяные сосуды в мозгу.

Симптоматика
Симптомы варьируют у детей в зависимости от возраста, от того как часто над ними надругались, каким образом и с какой силой.
При незначительных ранениях могут симптомы могут быть едва заметными. Ребенка может тошнить, он может быть нервным или ворчливым, пассивным, у ребенка может снизиться аппетит. Более серьезные ранения могут вызвать припадки, замедленное сердцебиение, проблемы со слухом, внутренне кровотечение в один или в оба глаза.

Симптомы могут начать развиваться очень быстро, особенно при сильном ранении. В других случаях на проявление симптомов опухоли мозга может уйти несколько дней. Очень часто человек, который тряс ребенка, кладет ребенка в люльку, в надежде, что после отдыха симптомы ослабнут. К тому моменту как ребенок попадет к доктору, ему необходима экстренная помощь. В некоторых случаях ребенок может впасть в кому перед тем, как кто-то обратиться за помощью.
У детей, пострадавших от тряски, проявляются и другие результаты надругательства, например, поломанные кости, синяки, ожоги.

Методы лечения
Ребенка, пострадавшего от синдрома тряски младенца, необходимо госпитализировать, иногда в отделение интенсивной терапии. Кислородную терапию могут использовать для того, чтоб помочь ребенку дышать. Врачи могут давать ребенку медицинские препараты для того, чтоб снизить опухоль мозга. Иногда матрасы с охлаждением могут помочь снизить температуру у ребенка, а также уменьшить опухоль мозга. Ребенок, у которого было сильное кровоизлияние в мозг, может понадобиться хирургическое вмешательство.
В зависимости от симптомов доктор может попробовать антиприпадковую медицину, физиотерапию или другие виды лечения.

Какие долгосрочные негативные последствия от синдрома тряски младенца?
Примерно 1 ребенок из 4 из тех, кого сильно трясли или кидали на предмет – умирает от нанесенных ранений. У тех кто выжил могут быть проблемы с мозгом и со зрением на всю жизнь. К таким проблемам относят:
Припадки – резкие вспышки анормальной электрической активности в мозгу. У ребенка могут быть неприятные движения мускулов и он будет не в состоянии говорить, видеть, или же нормально взаимодействовать.
Ригидность мускулов (мышечная спастичность) в результате чего движения ребенка жесткие и неуклюжие.
Умственная отсталость которая может повлиять на все сферы жизни ребенка, например, умение разговаривать или возможность смотреть за собой в будущем.
Слепота или проблемы со зрением.
Отставание в физическом и эмоциональном развитии.
Проблемы с поведением и обучением – они могут проявиться только тогода, когда ребенок пойдет в школу.

Результаты исследования, опубликованного в The Journal of Pediatrics, демонстрируют единодушие врачей по поводу правомерности установления диагнозов, которые указывают на жестокое обращение с ребенком. Эта работа была проведена для получения так называемого общего согласия в отношении понятий. На его основании при рассмотрении судебных дел, касающихся синдрома встряхнутого ребенка и травмы головы вследствие жестокого обращения, будут привлекаться представители судебно-медицинской экспертизы.

Исследователи анализировали данные опроса 628 врачей, которые являются сотрудниками десяти ведущих детских больниц в США и часто привлекаются к осмотру получивших травмы детей. Среди них присутствовали специалисты неотложной медицинской помощи, интенсивной терапии, детские офтальмологи, педиатры, которые занимаются случаями жестокого обращения с детьми, детские рентгенологи и нейрохирурги, а также специалисты судебно-медицинской экспертизы.
Восемьдесят восемь процентов респондентов признали правомочным диагнозом синдром встряхнутого ребенка, а девяносто три процента - травму головы вследствие жестокого обращения с ребенком.

На вопрос о предположительном диагнозе у ребенка, у которого имеются признаки субдуральной гематомы, тяжелого кровоизлияния в сетчатку глаза, а также в случае комы или смерти, более 80% врачей связали встряхивание с субдуральной гематомой, 90% - с тяжелым кровоизлиянием в сетчатку глаза, и 78% - с комой или смертью. Большинство специалистов не указали других причин (кроме столкновения автотранспортных средств на большой скорости), которые могли бы привести к схожим патологическим изменениям. Некоторые врачи предположили, что подобные травмы могут наблюдаться после падения.

Имеются данные о том, что сильное встряхивание вредит мозговым тканям и кровеносным сосудам маленьких детей сильнее, чем удар головы при падении с небольшой высоты. Вследствие мягкости мозга и недоразвитости мышц шеи особенно опасно встряхивать новорожденного до года, однако риск сохраняется примерно до пятилетнего возраста

Патологоанатомические признаки

При наружном осмотре –нормальное питание ребенка, цианоз губ и ногтевых пластинок, наличие слизистых кровянистых выделений из носа и рта, о пачканный задний проход, отсутствие признаков насильственной смерти.

При внутреннем исследовании – жидкое состояние трупной крови, которая обычно темного цвета; расширенный правый желудочек сердца, в то время как левый пуст или почти пуст. Более чем в половине случаев обнаруживаются мелкоточечные кровоизлияния в плевре и в перикарде. Обращают на себя внимание пустые прямая кишка и мочевой пузырь; в желудке часто присутствует большое количество свернувшегося молока. Нет макроскопических признаков пневмонии, тимус имеет нормальные размеры, однако под капсулой, особенно ниже уровня ключиц, обнаруживаются кровоизлияния. Все лимфоидные органы и структуры нормальны или гиперплазированы. Надпочечники по объему или соответствуют возрастной норме, или уменьшены.

Микроскопические признаки непостоянны и могут включать фокальный фибриноидный некроз гортани и трахеи или фокальное интраэпителиальное воспаление этих органов

В легких обнаруживают очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто ассоциированные с бронхами(бронхассоциированная лимфоидная ткань), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит, артериолы легкихимеют утолщенную стенку; вокруг надпочечников персистирует бурый жир, а в печени – очаги кроветворения. В стволе мозга обнаруживают признаки глиоза

Дискуссия о роли интраторакальных петехий (ИТП) между J.Beckwith и H. Krous привела к заключению, что:
Интраторакальные петехии являются характерной находкой в большинстве случаев СВДС, и они имеют тенденцию быть более многочисленными при этом состоянии, чем при смерти от других причин, включая смерть от удушения (случайного или злонамеренного) и механической асфиксии
Локализация и распределение петехий предполагает, что в их происхождении играет роль отрицательное внутригрудное давление
Ряд исследований полагает, что петехии, имеющие происхождение из легочной микроциркуляции отличаются от петехий, происходящих из системных торакальных сосудов
Экспериментальные исследования предполагают, что в их образовании играют роль энергичные попытки дыхательных движений, что делает респираторный паралич маловероятным механизмом
Эти исследования поддерживают тезис, что обструкция верхних дыхательных путей является конечным механизмом в большинстве случаев СВДС
Частая встречаемость ИТП при СВДС полагает общую этиологию терминальных явлений при СВДС
Среди маркеров тканевой гипоксии R. Naeye описывает утолщение стенок легочных артериол вследствие гиперплазии мышечного слоя; гипертрофию правого желудочка; персистирование бурого жира вокруг надпочечников; гиперплазия медуллы надпочечников;патологические каротидные тельца; персистирующий гемопоэз в печени; блиоз ствола головного мозга.
Учитывая все возрастающую популярность «сердечных» механизмов смерти при СВДС,были предприняты попытки найти их морфологический субстрат с использованием специальных методик исследования проводящей системы сердца . Среди находок были предложены хрящевидные изменения, фиброз, стеноз пенетрирующего атриовентрикулярного пучка, нарушения артериального кровоснабжения сердечных узлов, ветвление атриовентрикулярного пучка, дополнительные пути атриовентрикулярного проведения сигнала. Вместе с тем, исследователи не смогли продемонстрировать каких-либо специфичных находок, способных пролить свет на механизм СВДС.
И.А.Кельмансон предложил алгоритм , который может служитьвспомогательным методом диагностики и помочь патологоанатому при анализе случаевсмерти детей, подозрительных на СВДС . Таблица, включающая 6 клинических и12 морфологических признаков, позволяет осуществить разграничение случаев СВДСи скоропостижной смерти от жизнеугрожающих заболеваний.