Слайд 2
![Этиология аортальной регургитации(АР) Чаще: Инфекционный эндокардит, Врожденные пороки АК (двустворчатый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-1.jpg)
Этиология аортальной регургитации(АР)
Чаще:
Инфекционный эндокардит,
Врожденные пороки АК (двустворчатый клапан),
Идиопатическое расширение аорты,
Расслоение восходящей аорты и синдром Марфана,
Склеротическая дегенерация,
Ревматизм,
Миксоматозная дегенерация,
Реже:
Травматические повреждения АК,
Гигантоклеточный аортит,
Синдром Эллерса – Данлоса,
Сифилитический аортит,
Анкилозирующий спондилит,
Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз,
синдром Рейтера
Слайд 3
![Этиология острой аортальной регургитации Инфекционный эндокардит расслоение аорты травма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-2.jpg)
Этиология острой аортальной регургитации
Инфекционный эндокардит
расслоение аорты
травма
Слайд 4
![Гемодинамика при недостаточности АК Регургитации крови из аорты в ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-3.jpg)
Гемодинамика при недостаточности АК
Регургитации крови из аорты в ЛЖ -
Перегрузка ЛЖ объемом
Гипертрофия и Дилатация ЛЖ
Расширение аорты из-за > УО
< АДд и ишемия миокарда
> Р в легочной артерии
Слайд 5
![Осмотр и пальпация сердца Концентрированный верхушечный толчок у при стенозе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-4.jpg)
Осмотр и пальпация сердца
Концентрированный верхушечный толчок у при стенозе устья аорты
(а)
Разлитой ("куполообразный") верхушечный толчок при недостаточности аортального клапана (б)
Слайд 6
![Изменения гемодинамики при аортальной недостаточности Признак Хилла: АД на ногах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-5.jpg)
Изменения гемодинамики при аортальной недостаточности
Признак Хилла: АД на ногах > чем
АД на руках из-за высокго ударного объема;
Признак Корригана - Pulsus celer et altus > АДс и < АДд;
Слайд 7
![Симптомы усиления пульсации: “пляска каротид» ; Мюссе ритмичное покачивание головы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-6.jpg)
Симптомы усиления пульсации:
“пляска каротид» ;
Мюссе
ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами
сердечного цикла (в систолу и диастолу);
Квинке
(“капиллярный пульс” - усиление пульсации ногтевого ложа.
Ландольфи
пульсация зрачков в виде их сужения и расширения;
Бекера > пульсации артерий сетчатки;
Мюллера - > пульсация мягкого неба.
Розенбаха - > пульсации печения;
Герхарда - > пульсации селезенки;
Траубе – двойной над бедренной артерией при ее небольшом надавливании;
Дюрозье : систоло-диастолический шум над бедренной артерией;
Слайд 8
![Аортальная конфигурация сердца у больного с недостаточностью аортального клапана](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-7.jpg)
Аортальная конфигурация сердца у больного с недостаточностью аортального клапана
Слайд 9
![ЭКГ V1-V2 при аортальной недостаточности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-8.jpg)
ЭКГ V1-V2
при аортальной недостаточности
Слайд 10
![Аускультация сердца -1 Ослабление I и II тонов, Диастолический шум,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-9.jpg)
Аускультация сердца -1
Ослабление I и II тонов,
Диастолический шум,
после II тона,
убывающий
характер
занимает всю диастолу (голодиастолический)
Слайд 11
![Аускультация сердца – 2 шум Флинта Функциональный пресистолический шум относительного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-10.jpg)
Аускультация сердца – 2
шум Флинта
Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого
АВ отверстия при органической недостаточности аортального клапана
Слайд 12
![Аортальная регургитация при расслоении аорты Шум Остина – Флинта: Мезодиастолический на Верхушке сердца, Имитирующий митральный стеноз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-11.jpg)
Аортальная регургитация при расслоении аорты
Шум Остина – Флинта:
Мезодиастолический на
Верхушке сердца,
Имитирующий
митральный стеноз
Слайд 13
![Аускультация сердца - 3 Функциональный систолический шум относительного стеноза устья](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-12.jpg)
Аускультация сердца - 3
Функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты у
больного с выраженной органической недостаточностью клапана аорты.
Слайд 14
![Рентгелогическая картина при недостаточности аортального клапана Аортальная” конфигурация сердца. В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-13.jpg)
Рентгелогическая картина при недостаточности аортального клапана
Аортальная” конфигурация сердца.
В .
Расширение восходящей
части аорты.
Признаки венозного застоя крови в легких.
Слайд 15
![ЭХО КГ при аортальной регургитации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-14.jpg)
ЭХО КГ при аортальной регургитации
Слайд 16
![Клиническая картина при аортальной недостаточности Пульсация в области шеи, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-15.jpg)
Клиническая картина при аортальной недостаточности
Пульсация в области шеи, в голове, а также усиление сердечных
ударов (больные “ощущают свое сердце”), особенно в положении лежа.
Сердцебиение
Головокружение, наклонность к обморокам, особенно при нагрузке или быстром изменении положения тела
Стенокардия:
не связана с провоцирующими факторами (физическая нагрузка, эмоции),
возникает в покое,
продолжается долго и не всегда купируется нитроглицерином
Тяжело переносятся приступы ночной стенокардии, с обильным потоотделением.
Левожелудочковая недостаточность:
Одышка , Ортопноэ, Сердечная астма и ОЛ.
Утомляемость при нагрузке, слабость.
Слайд 17
![Клиническая картина при аортальной недостаточности головокружения и склонность к обморокам;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-16.jpg)
Клиническая картина при аортальной недостаточности
головокружения и склонность к обморокам;
стенокардия;
увеличение пульсового давления;
«пляска
каротид» - видимая пульсация общих сонных артерий;
симптом Мюссе — покачивание головы;
застой крови в малом кругу кровообращения (признаки сердечной астмы);
высокий и скачущий пульс;
пульсация в правом подреберье в области проекции печени;
псевдокапиллярный пульс (признак Квинке);
верхушечный толчок усилен со смещением влево и вниз;
ослабление I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой;
Иногда выслушивается два тона (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье).
Слайд 18
![Течение и прогноз недостаточности АК Бессимптомное многие годы; Симптомы =](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-17.jpg)
Течение и прогноз недостаточности АК
Бессимптомное многие годы;
Симптомы = быстрое ухудшение;
Предикторы риска:
Возраст
КСР
>50 мм – ВЛИ/СН=19% ежегодно.
40–50 мм ВЛИ/СН=6% ежегодно
<40 мм, ВЛИ/СН=0
Слайд 19
![Медикаментозное лечение При появлении симптомов: Антагониста Са2++ ИАПФ; Диуретики; Антиагреганты + антикоагулянты (при тромбоэмболических осложнениях)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-18.jpg)
Медикаментозное лечение
При появлении симптомов:
Антагониста Са2++
ИАПФ;
Диуретики;
Антиагреганты + антикоагулянты (при тромбоэмболических осложнениях)
Слайд 20
![Хирургическое лечение Протезирование клапана аортального клапана; Пластические процедуры (выполняются реже, чем протезирование клапана).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-19.jpg)
Хирургическое лечение
Протезирование клапана аортального клапана;
Пластические процедуры (выполняются реже, чем протезирование клапана).
Слайд 21
![Показания к хирургическому лечению Протезирование аортального клапана показано при: Клинических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175682/slide-20.jpg)
Показания к хирургическому лечению
Протезирование аортального клапана показано при:
Клинических проявлениях СН
В сочетаниис
ИБС
В сочетании с пороками др. клапанов.
Выраженной дилатации ЛЖ даже и без симптомов;