Слайд 2
![Геморрагический шок – это гиповолемический шок с элементами травматического шока.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-1.jpg)
Геморрагический шок – это гиповолемический шок с элементами травматического шока. Это острое
нарушение функции системы кровообращения, возникающее вследствие кровопотери
Слайд 3
![Симптомы беспокойство, спутанность, затемнение или отсутствие сознания холодная, влажная, бледная,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-2.jpg)
Симптомы
беспокойство, спутанность, затемнение или отсутствие сознания
холодная, влажная, бледная, цианотичная или мраморная
кожа
тахипноэ, диспноэ
снижение пульсового давления
снижение венозного давления
снижение минутного объема сердца
олиго- или анурия
резкое замедление кровотока ногтевого ложа
Слайд 4
![При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы истощаются: развивается дефицит объема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-3.jpg)
При длительно продолжающемся кровотечении
компенсаторные механизмы истощаются:
развивается дефицит объема циркулирующей крови,
усугубляются
патологические процессы, протекающие в системе кровообращения
развивается геморрагический шок.
Слайд 5
![1 ФАЗА- патологическая вазоконстрикция. гипергликемия мобилизация жиров катаболизм белков На](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-4.jpg)
1 ФАЗА- патологическая вазоконстрикция.
гипергликемия
мобилизация жиров
катаболизм белков
На этой стадии геморрагического шока
все изменения еще обратимы.
Слайд 6
![2 ФАЗА – патологическая вазодилатация. нарушение реологических свойств крови: повышение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-5.jpg)
2 ФАЗА – патологическая вазодилатация.
нарушение реологических свойств крови:
повышение вязкости
снижение скорости кровотока
фракционирование
крови
активация плазменного тромбопластина
Слайд 7
![3 ФАЗА - ДВС-синдром. В условиях дефицита кислорода: нарушается образование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-6.jpg)
3 ФАЗА - ДВС-синдром.
В условиях дефицита кислорода:
нарушается образование энергии в клетках
нарушается
работа натрий-калиевого насоса
происходит активный транспорт в клетку натрия и воды
происходит потеря калия
развивается внутриклеточный отек
происходит разрушение лизосом и митохондрий
нарушается процесс клеточного дыхания
в итоге происходит аутолиз клетки.
Слайд 8
![Выживаемость при геморрагическом шоке Степень сохранности критического резерва органов: сохранность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-7.jpg)
Выживаемость при геморрагическом шоке
Степень сохранности критического резерва органов:
сохранность 15% ткани печени
сохранность
25% ткани почек
сохранность 45% ткани легких.
Слайд 9
![На 1 стадии 3 фазы обратимые изменения, обусловленные ухудшением органного кровотока. олигоурия, а затем и анурия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-8.jpg)
На 1 стадии 3 фазы
обратимые изменения, обусловленные ухудшением органного кровотока.
олигоурия, а
затем и анурия
Слайд 10
![На 2 стадии морфологические изменения – необратимые во внутренних органах.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-9.jpg)
На 2 стадии
морфологические изменения – необратимые во внутренних органах.
Развивается картина «шокового органа».
«Шоковая»
почка:
развитие ДВС-синдрома в сосудах
острый некроз канальцев и клубочков почек
«Шоковая» печень:
развитие отека гепатоцитов
центролобулярные некрозы
Слайд 11
![ДВС-синдром в сосудах «Шоковый» мозг: запредельное торможение отек ДВС-синдром в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-10.jpg)
ДВС-синдром в сосудах
«Шоковый» мозг:
запредельное торможение
отек
ДВС-синдром в сосудах
Тромбозы
«Шоковое легкое» - респираторный дистресс-синдром:
повреждение альвеолярно-капиллярных
мембран
Слайд 12
![Аденогипофиз: некроз выпадение всех тропных функций – так называемый пангипопитуитаризм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-11.jpg)
Аденогипофиз:
некроз
выпадение всех тропных функций – так называемый пангипопитуитаризм
развитие гонадной недостаточности.
Шоковый индекс = пульсовое
давление / систолическое АД (в норме он равен 0,5)
Слайд 13
![Клиника ГШ 1 СТЕПЕНЬ: шоковый индекс = 1 дефицит объема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-12.jpg)
Клиника ГШ 1 СТЕПЕНЬ:
шоковый индекс = 1
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до
20% (до 1000 мл)
пульс 90-100 в минуту
систолическое АД 100-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление снижено до 90-50 мм вод. ст.
частота дыхательных движений 24-30 в минуту
диурез несколько снижен – 50-30 мл/ч
кожа бледная температура тела - нормальная
сознание не нарушено
Слайд 14
![2 СТЕПЕНЬ: шоковый индекс = 1-1,5 дефицит объема циркулирующей плазмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-13.jpg)
2 СТЕПЕНЬ:
шоковый индекс = 1-1,5
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - до 20% -29%
(до 1500-1700 мл)
пульс 110-120 в минуту
систолическое АД 80-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление снижено от 50 мм вод. ст. до 0
частота дыхательных движений 30-35 в минуту
диурез снижен до 25 мл/ч и менее
кожа очень бледная, цианоз
температура тела – пониженная
заторможенность или эйфория
трудное выведение больных из шока.
Слайд 15
![3 СТЕПЕНЬ: шоковый индекс более 1,5 дефицит объема циркулирующей плазмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-14.jpg)
3 СТЕПЕНЬ:
шоковый индекс более 1,5
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - более 30% (более
2000 мл)
пульс более 120 в минуту
систолическое АД 60 мм рт. ст. и менее
центральное венозное давление отрицательное
частота дыхательных движений – более 40 в минуту
диурез анурия (менее 5 мл/ч)
кожа - тотальный цианоз
температура тела – резко снижена
резкая общая заторможенность или отсутствие сознания
выведение больных из шока практически невозможно.
Слайд 16
![Фазы терминального состояния. 1 ФАЗА – предагональная: сознания нет АД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-15.jpg)
Фазы терминального состояния.
1 ФАЗА – предагональная:
сознания нет
АД не определяется
Пульс определяется по
частоте сердечных сокращений и на сонных артериях
Дыхание частое, поверхностное
Слайд 17
![2 ФАЗА - агония: Пульса нет даже на сонных артериях](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-16.jpg)
2 ФАЗА - агония:
Пульса нет даже на сонных артериях
Двигательное возбуждение
Дыхание
Чейн-Стокса
3 ФАЗА – клиническая смерть:
остановка сердечной деятельности
нет дыхания
4 ФАЗА – биологическая смерть:
Слайд 18
![Принципы оказания помощи при геморрагическом шоке. Остановка кровотечения под адекватным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-17.jpg)
Принципы оказания помощи при геморрагическом шоке.
Остановка кровотечения под адекватным обезболиванием
продленная ИВЛ
после хирургической остановки кровотечения
Слайд 19
![стабилизации гемодинамических показателей: Пульс – не более 100 в минуту](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-18.jpg)
стабилизации гемодинамических показателей:
Пульс – не более 100 в минуту
Центральное венозное давление
– положительное
Гематокрит – не менее 30
Гемоглобин – не менее 100 г/л
Общий белок – 55 г/л и более
Пальцы сухие и теплые
Симптом белого пятна – отрицательный
Слайд 20
![Восполнение объема циркулирующей крови: введение растворов производится в обе подключичные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-19.jpg)
Восполнение объема циркулирующей крови:
введение растворов производится в обе подключичные вены, струйно
в первые
30 минут – вводится ½ необходимого объема крови и 2/3 необходимого объема кровезаменителей
При шоке скорость должна составлять 200 мл в минуту.
Запаздывание скорости введения инфузатов – это критерий поддержания геморрагического шока.
Слайд 21
![Объем вводимых сред: Должен значительно превышать объем кровопотери У беременных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-20.jpg)
Объем вводимых сред:
Должен значительно превышать объем кровопотери
У беременных происходит активное перераспределение
и депонирование крови
Объем трансфузии при компенсированной кровопотере (0,6-0,8% от массы тела):
восполняется только кровезаменителями в объеме 80-100%
Слайд 22
![Объем вводимых сред При объеме кровопотери 0,8-1% от массы тела:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-21.jpg)
Объем вводимых сред
При объеме кровопотери 0,8-1% от массы тела: общий объем
инфузии – 130-150%
- гемотрансфузии составляют 50-60%
кровезаменители в объеме 80-90%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 1:1
Слайд 23
![Объем вводимых сред При объеме кровопотери 1%- 1,5% от массы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-22.jpg)
Объем вводимых сред
При объеме кровопотери 1%- 1,5% от массы тела:
общий объем
инфузии –150-180%
- гемотрансфузии составляют 70-80%
кровезаменители в объеме 80-100%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 2:1
Слайд 24
![При объеме кровопотери более 1500 мл Трансфузия эритроцитарной массы 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-23.jpg)
При объеме кровопотери более 1500 мл
Трансфузия эритроцитарной массы 4 -6 доз.
Уровень гемоглобина должен быть более 70 г/л.
Трансфузия свежезамороженной плазмы не менее 15 мл/кг.
Криопреципитат из расчета 1 доза на 10 кг массы тела
Слайд 25
![При объеме кровопотери 1,5-2% от массы тела: общий объем инфузии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-24.jpg)
При объеме кровопотери 1,5-2% от массы тела:
общий объем инфузии –180-220%
- гемотрансфузии
составляют до 100%
кровезаменители в объеме 90-100%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1
Слайд 26
![При объеме кровопотери более 2% от массы тела: общий объем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-25.jpg)
При объеме кровопотери более 2% от массы тела:
общий объем инфузии –220-250%
-
гемотрансфузии составляют 110-120%
кровезаменители в объеме 110-120%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1.
При нарушенной внематочной беременности переливают кровь из брюшной полости, процеженную через 8 слоев марли и кровезаменители
Слайд 27
![Компоненты крови свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-26.jpg)
Компоненты крови
свежезамороженная плазма,
эритроцитарная масса
криопреципитат,
тромбоцитарная масса,
концентраты факторов свертывания
При наличие
факторов высокого риска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности
Нельзя разогревать кровь и ее компоненты в теплой воде, на радиаторах отопления, в микроволновых печах
Слайд 28
![При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно гипокагуляции свежезамороженная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-27.jpg)
При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно гипокагуляции свежезамороженная плазма (СЗП)
не применяется.
рекомбинантный активированный фактор VII как минимум в дозе 100 мкг/кг.
дополнительное средство к трансфузии СЗП может использоваться криопреципитат из расчета 1 доза на 10 кг массы тела.
Слайд 29
![Компоненты крови - Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения,3-4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-28.jpg)
Компоненты крови
- Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения,3-4 дозы) проводится только при
кровопотере более 1000 мл
-Переливание тромбоцитарной массы (1 доза на 10 кг массы тела) только при геморрагическом синдроме и количестве тромбоцитов менее 50000 в мкл.
Кровопотеря до 1500 мл, отсутствие исходной коагулопатии и продолжающегося кровотечения должны использоваться только по строгим показаниям
Слайд 30
![Синтетические коллоиды ГЭК, желатин 500- 2000мл комбинированные препараты (ГЭК+кристаллойд) 500-](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/363266/slide-29.jpg)
Синтетические коллоиды
ГЭК, желатин 500- 2000мл
комбинированные препараты (ГЭК+кристаллойд) 500- 2000мл
Антифибринолитик
Транексамовая кислота - транексам 10-15 мг/кг
используются подогретые до 37˚С растворы, кровь и ее компоненты.
Согревание больных