Определение газового состава крови. Исследование кислотно-щелочного равновесия презентация

Исследование газового состава артериальной крови включает определение парциального давления в ней кислорода (PO 2 ), углекислого газа (PCO 2 ), рН, а также содержания кислорода (O 2 CT), насыщения кислородом S a O 2 , концентрации HCO3. Кровь для исследования газового состава можно получить путем пункции артерии или из катетера, введенного в артерию.
Исследование газового состава крови.

Оценить эффективность газообмена в легких.
Оценить сохранность системы, регулирующей функцию дыхания.
Определить кислотно-щелочное равновесие (КЩР) крови.
Оценить эффективность дыхательной терапии.
Цель исследования

Следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить эффективность насыщения крови кислородом в легких и очищения от углекислого газа.
Следует проинформировать пациента, что для исследования берут пробу артериальной крови, сообщить ему, кто и когда будет пунктировать артерию, а также указать, какую артерию: лучевую, плечевую или бедренную.
Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
Пациента просят дышать спокойно во время исследования и предупреждают о возможности неприятных ощущений и пульсирующей боли в области пункции.
Подготовка к диагностике

Для взятия крови пунктируют артерию или кровь берут из артериального катетера в шприц, содержащий гепарин. После удаления воздуха шприц сразу помещают в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию.
Место пункции придавливают ватным шариком в течение 3—5 мин, пока не прекратится кровотечение, после чего накладывают давящую повязку (если пунктирована лучевая артерия, не следует накладывать повязку на всю окружность руки, так как это может привести к нарушению кровообращения в ней).
Если пациент получает антикоагулянты, для остановки кровотечения из места пункции его придавливают в течение более 5 мин.
При наблюдении за пациентом определяют основные физиологические показатели следует особенно внимательно отнестись к признакам нарушения кровообращения в конечности дистальнее места пункции (отек, изменение цвета кожи, появление боли, ощущения покалывания).
Процедуры

Нормальные показатели газового состава артериальной крови:
PO 2 : 80-100 мм рт. ст. (СИ:10,6-13,3 кПа).
PCO 2 : 35-45 мм рт. ст. (СИ:4,7-5,3 кПа).
рН: 7,35-7,45 (СИ: 7,35-7,45).
O 2 CT: 15-23% (СИ: 0,15-0,23).
S a O 2 : 94-100% (СИ: 0,94-1,00).
НСО3-: 22-25 мэкв/л (СИ: 22-25 ммоль/л).
Референтные значения

Факторы, искажающие результат
Использование для взятия крови шприца без гепарина и несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
Контакт пробы крови с воздухом (увеличение или уменьшение PO 2 и PCO 2 ).
Наличие венозной крови в пробе (уменьшение PO 2 и увеличение PCO 2 ).
Факторы, повышающие результат
НСО 3 , этакриновая кислота, гидрокортизон, метолазон, преднизон и тиазидные диуретики (увеличение PCO 2 ).
Лихорадка (завышенные значения PO 2 и PCO 2 ).
Факторы, уменьшающие результат
Ацетазоламид, метициллин, нитрофурантоин и тетрациклин (уменьшение PCO 2 ).
Факторы, влияющие на результат исследования

Уровень рН крови здорового человека должен быть между 7,35 и 7,45. Ваш организм стремится поддерживать постоянный баланс рН.
Если уровень рН ниже 7,35, возникает состояние ацидоза, что указывает на накопление углекислого газа в крови.
Если уровень рН выше 7,45, возникает состояние алкалоза, что указывает на накопление бикарбоната (щелочи) в крови.

Это количество углекислого газа в крови. Это дыхательный компонент кислотно-щелочного баланса. Этот показатель измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) Нормальный уровень рСО2 между 35 и 45 мм рт. ст.
Состояние дыхательного алкалоза присутствует, если число рCO2 ниже 35 мм рт. ст. Это означает, что в крови слишком мало углекислого газа. Человек в таком состоянии может дышать слишком быстро (гипервентиляция).
Состояние дыхательного ацидоза присутствует, если число рCO2 выше 45 мм рт. ст. В крови присутствует слишком много углекислого газа. Человек в таком состоянии может быть напуган или обеспокоен и частота сердечных сокращений может быть низкой.
Значение рCO2

Это почечный компонент в кислотно-щелочном балансе. Нормальный уровень бикарбоната между 24 и 26 миллимоль на литр ( ммоль/л).
Уровень HCO3 ниже 24 ммоль/л указывает на метаболический ацидоз. Организм не может производить достаточное количество бикарбонатов, чтобы поддерживать уровень углекислого газа в крови. Это состояние может быть вызвано многими причинами, включая обезвоживание и заболевания почек.
Уровень HCO3 выше 26 ммоль/л указывает на метаболический алкалоз. В крови слишком много бикарбонатов. Распространенной причиной этого состояния является гипервентиляция, но есть и другие причины, включая болезнь Кушинга и длительную стероидную терапию.
Уровень бикарбоната (HCO3).

Как правило, легочные и почечные системы компенсируют друг друга, чтобы восстановить нормальный уровень рН. Легкие будут компенсировать метаболическую нестабильность, изменяя количество выделяемого CO2, а почки будут компенсировать дыхательную нестабильность путем изменения количества выделяемого бикарбоната и секреции H +.
Компенсация дисбаланса уровня рН

Чтобы понять, есть ли компенсация дыхательного ацидоза (↓ рН , ↑ CO2), посмотрите на значения HCO3. Компенсация присутствует, если уровень HCO3 увеличивается (избыток водорода выводится с мочой в обмен на ионы бикарбоната, вследствие чего кровь становится более щелочной). Тем не менее, при дыхательном алкалозе (↑ рН , ↓ CO2) компенсация присутствует, если уровень HCO3 уменьшается (выделение бикарбоната почками уменьшается, чтобы сохранить ионы водорода, вследствие чего кровь становится более кислой).

Чтобы определить компенсацию метаболического ацидоза ( ↓ рН , ↓ HCO3 ), посмотрите на уровень PaCO2. Компенсация присутствует при уменьшении уровня РаСО2 (из-за гипервентиляции, тем самым повышая значение рН крови, что делает ее более щелочной). При метаболическом алкалозе (↑ рН, ↑ HCO3), компенсация присутствует, если уровень РаСО2 увеличивается (из-за гиповентиляции, тем самым понижая уровень рН крови, что делает ее более кислой).

Проверьте количество РО2 в результатах анализа газов крови. Это количество кислорода, которое растворяется в крови. Нормальный уровень РО2 от 80 до 100 мм рт. ст. Если он ниже нормы, это означает наличие гипоксии, поэтому не может быть компенсации, чтобы восстановить баланс рН.

Низкие PCO 2 , O 2 CT и S a O 2 и высокое PCO 2 могут быть обусловлены нарушением дыхания, например в результате слабости или паралича дыхательных мышц, угнетения дыхательного центра (черепно-мозговая травма, опухоль мозга, передозировка наркотиков), обструкции дыхательных путей (слизь, опухоль). Такие же изменения отмеченных показателей наблюдаются при бронхиолярной обструкции, обусловленной бронхиальной астмой и эмфиземой легких, нарушении вентиляционно-перфузионных отношений вследствие частичного блокирования альвеол или легочных капилляров, скопления в альвеолах жидкости при различных легочных заболеваниях, легочном кровотечении, а также утоплении.
Отклонения от нормы