Основы микрохирургии презентация

Agenda Style

Развитие отечественной микрохирургии
Виктор Соломонович Крылов в 1973 году создал первое в СССР отделение микрохирургии во Всесоюзнои научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР.

Развитие отечественной микрохирургии
Анатолий Егорович Белоусов. В 1984 году была успешно защищена первая в СССР докторская диссертация по микрохирургии на тему: «Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля».

Karl Zeiss KINEVO 900

Отоларингология
Офтальмология
Нейрохирургия
Реконструктивная пластическая хирургия
Травматология
Урология
Хирургия желчевыводящих путей
To be continued...

Микрохирургические иглодержатели разных форм; системы Матье и Кастровьеха

Микрохирургические пинцеты различных форм

Микрохирургические ножницы различных размеров

Постоянные и временные клипсы фирмы AESCULAP и клипса, наложенная на аневризму

Аппроксиматор, клиппатор и клипсы
Аппрокисматор,
наложенный на сосуд

Байонетные
микрохирургические инструменты, ножницы и клиппатор

Шовный материал,
применяемый в микрохирургии
Цветной
Прочный
Монофиламент
Нерассасывающийся
Колящая игла

Работа на нашем кружке охватывает следующие направления в микрохирургии:
Сосудистая нейрохирургия
Периферическая нейрохирургия(реконструктивная пластика)
Травматология
Пластическая хирургия

Модели для отработки микрохирургических навыков
Level 50 Bandit
Level 1 Crook
Level 100 Mafia Boss

Советы начинающему микрохирургу:
Скорость – не главное
Необходим контроль местоположения иглы и нитки для исключения их потери, разрыва
Захват иглы должен производиться за ее середину либо чуть ближе к основанию
Вкол иглы в ткань должен происходить под углом 90 градусов
Вкол и выкол производят по отдельности
Место вкола и выкола должно быть расположено строго напротив друг друга
Расположение иглы – перпендикулярно линии разреза
Расстояние между стенками тканей должно быть одинаково
При прохождении иглы через ткань необходимо соблюдать траекторию, сходную с кривизной иглы
Прохождение иглы и нити через ткань должно быть плавным (без рывков) для исключения формирования больших дефектов в местах прокола
Необходимо осуществлять постоянный контроль местоположения

Причины,
усиливающие тремор за 24 часа до операции:
Тяжелый физический труд
Злоупотребление кофе
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление курением

Факторы,
влияющие на «неконтролируемый» мышечный тремор:
Внешние факторы:
Обстановка в операционной или учебной лаборатории
Отсутствие необходимого для работы инструмента,
неисправность микроскопа и др.
Неадекватное анастезиологическое пособие
Посторонний шум
Яркий свет
Внутренние факторы:
Психофизиологическое состояние хирурга
Неудобное положение рук, тела, головы
Общая усталость, тревожность, раздражительность

Микрососудистый шов

ВИДЫ ТЕХНИКИ НАЛОЖЕНИЯ МИКРОСОСУДИСТОГО ШВА
Двухдержалочный метод по Чейзу
Двухдержалочный метод по Коббету
Однодержалочный метод по Фудзино

Возможные порядки наложения швов на стенку сосудов по иностранным источникам по A.P. Taha:
Халфинг
Трингуляция
«Зад-перед»

Наложение первых двух узлов анастомоза «конец-в-конец»

Ушивание задней стенки

Ушивание передней стенки

Н.Г. Губочкин и др.
«Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии»

Другие виды микрососудистых
анастомозов:
Конец-в-бок
Бок-в-бок

Создание анастомоза типа «конец-в-конец» вручную и с помощью автоматического сшивателя

Строение периферического нерва

Виды повреждения нервов
Нейропраксия - простая контузия, сотрясение или растяжение нерва
Аксонотмезис - травматическое повреждение нерва, при котором происходит перерыв аксона и миелиновой оболочки нервного волокна, в то время как его соединительнотканная оболочка (эндоневрий, периневрий, эпиневрий) остаются сохранными, что создаёт условия для медленной регенерации нервных волокон
Невротмезис – полный разрыв нервного ствола. Спонтанная регенерация не происходит.

Виды микрохирургических швов на нерв:
Эпиневральный
Быстрота
Экономия шовного материала
Отсутствие точного
сопоставления
пучков

Периневральный:
Выделение пучков для точного сопоставления
Технически сложнее
Применим к крупным
нервным стволам
Чаще после периневральных, стоит накладывать эпиневральные

Комбинированный шов
Быстрота
Неточное сопоставление пучков
Применим к нервным стволам
мелкого калибра

Что же делать, если диастаз
нервного ствола превышает 2 см?
Максимальное сгибание конечности
Пластика (нервный графт, венозный графт)
Использование искусственных материалов

Нервный графт