Основы нейропсихологии презентация

В России XX столетие было освещено именами блистательной плеяды ученых: И.П.Павлова, В.М.Бехтерева, А.А.Ухтомского, Л.А.Орбели, П.К.Анохина, Л.С.Выготского, Н.А.Бернштейна, А.Н.Леонтьева, А.Р.Лурия и многих других.

формировавшейся под воздействием практических потребностей нейрохирургической и неврологической клиник – необходимости диагностики локальных поражений головного мозга.
Особое место среди них занимает имя А.Р. Лурия. Ему принадлежит огромная заслуга в разработке основных теоретических принципов современной нейропсихологии – проблемы высших психических функций (ВПФ), с самого начала

Александр Лурия родился 16 июля 1902 г. в Казани в семье врача. После окончания гимназии поступил на факультет общественных наук Казанского университета.
С 1921 г. Александр Романович стал работать в области экспериментальной психологии. В 1923 г. его приглашают в Москву, где он становится научным сотрудником Института психологии и одновременно Академии коммунистического воспитания им. Н.К.Крупской. Затем быстро проходит путь от доцента до профессора, заведующего кафедрой психологии.

Первый цикл своих исследований А.Р.Лурия посвящает психофизиологии аффектных процессов и конфликтов. Впервые удалось показать, что экспериментально вызванные конфликты ведут к функциональному распаду поведения, определены пути их коррекции. Эти результаты были опубликованы в виде монографии в США и затем защищены в качестве докторской диссертации по психологии.
Александр Романович, проводя изыскания в области генетической и клинической психологии, ощутил настоятельную необходимость в медицинском образовании. Он поступил в 1-й Московский медицинский институт, совмещая учебу студента и работу профессора. Окончив его в 1937 г. с отличием, Лурия целиком уходит в медицину.
В Украинской психоневрологической академии, а затем в Институте неврологии АМН СССР, руководя лабораторией патопсихологии, профессор Лурия разрабатывает учение о функциях мозговых систем и их нарушениях при церебральных поражениях. Были созданы основы теории работы премоторной зоны мозга человека, изучены нарушения гностических процессов при поражении лобных систем и обосновано новое понимание проблемы афазий. Свою монографию «Височная афазия» Александр Романович защищает в 1943 г. в качестве диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

За выдающиеся научные заслуги его в 1947 г. избирают академиком Академии педагогических наук СССР. А.Н.Леонтьев и А.Р.Лурия добиваются создания самостоятельного факультета психологии в МГУ. Лурия преподает на психологическом факультете МГУ, где основывает кафедру нейропсихологии и заведует ею. Академик Лурия создает большую не только отечественную, но и международную школу нейропсихологов.
В признание исключительных заслуг ученого Академия наук СССР присуждает ему свою высшую награду – золотую медаль М.В.Ломоносова.

«… полностью ликвидирована руководимая мною лаборатория экспериментальной психологии Института нейрохирургии. Этим самым в системе Академии медицинских наук перестала существовать точка, представляющая данную отрасль науки и ставящая задачей развитие экспериментальной психологии в применении к медицине.
Я не могу согласиться с правильностью такого решения. Существование лаборатории экспериментальной психологии в системе АМН СССР оправдано не только тем, что она систематически вела работу по уточнению диагностики мозговых поражений и разработке приемов восстановления функций нарушенного мозга. Внося в клинику объективный психологический эксперимент, перестраивая свою работу на основах учения Павлова и сближая экспериментально-психологическое исследование с изучением патологических изменений динамики высшей нервной деятельности, лаборатория тем самым практически пыталась осуществить те задачи наложения психологического узора на патофизиологическую канву и того сближения, слития психологического исследования с физиологическим, на важность которого указывал И.П.Павлов.

Вместе с тем, в жизни А.Р.Лурии были крайне трудные периоды. Важно привести воспоминания выдающегося невролога профессора Л.Б.Лихтермана, отдавшего всю жизнь институту нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, его истории, много лет проработавшего с Александром Романовичем. Профессор Л.Б.Лихтерман впервые опубликовал письмо А.Р.Лурия. Сегодня важно знать содержание этого письма, которое характеризует мрачные события тех лет в истории государства. Не каждый мог совершить такой смелый поступок.
В тридцатые годы были закрыты педагогические институты, проводившие исследования интеллекта и коррекции. В 1950 г был закрыт институт специальных школ АПН, директором которого был М.Л.Шкловский, Ленинградский институт психологии АПН (директор Б.Г.Ананьев). Развернувшаяся в конце 40-х – начале 50-х годов борьба с безродными космополитами и гонения на ученых коснулись и Александра Романовича. 29 декабря 1951 г. заведующий лабораторией экспериментальной психологии был уволен из Института нейрохирургии, а его подразделение полностью ликвидировано. Он пытается бороться за свое дело и пишет 8 января 1952 г. записку в президиум АМН СССР:

Естественно, что ликвидация этой работы в системе АМН не только прекращает эту важную работу, которая является далеко не безразличной и для перестройки медицинской психологии на научных Павловских основах, – но и лишит ее работников возможности делом ответить на адресованную им критику и практически исправить допускавшиеся в прежних работах ошибки.
Я прошу Президиум АМН СССР поставить этот вопрос на Павловской координационной комиссии и обсудить вопрос о возможности сохранения работы по экспериментальной психологии в системе АМН СССР.»

Это обращение ученого с мировым именем в те времена не было рассмотрено, его просто списали в архив. Но, несмотря на препятствия, нейропсихология продолжала развиваться, и не только в нашей стране.

Важнейшее значение имеют фундаментальные исследования А.Р.Лурии, изложенные в его основных работах: учение о динамической локализации высших психических функций, их системном многоуровневом строении, иерархической организации высших психических функций, особенностях межполушарного взаимодействия, классификации афазии, мышлении и психических процессах; принципах восстановительной работы и закономерностях компенсации нарушенных функций. Эти работы до настоящего времени остаются классическими.

В послевоенные годы в Москве под руководством
А.Р. Лурия научно-исследовательская и практическая работа концентрировалась в институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко АМН СССР
и в институте неврологии АМН.
В Ленинградском психоневрологическом институте
им. В.М. Бехтерева и в клинике Института физиологии
АН СССР им. И.П.Павлова (руководитель – проф. Н.А.Крышова) начала разрабатываться система лечения и нейрореабилитации больных с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы, которая была внедрена в практику лечебно-профилактических учреждений г. Ленинграда (в 4 больницах и 4 поликлиниках). Благодаря усилиям А.Р.Лурия, создан первый в стране Центр патологии речи.

Связь нейропсихологии с другими дисциплинами

Френологические карты Ф. Галя (по А.Р.Лурия)

Локализационная карта К.Клейста

ВЕС МОЗГА
При рождении вес мозга составляет примерно 0,3 кг, тогда как у взрослого он весит около 1,5 кг.

Нерасчлененный мозг (по Блуму и др.)

Головной мозг
Головной мозг – симметричная структура, как и большинство других частей тела. При внешнем осмотре мозга внимание прежде всего привлекают два больших полушария, скрывающие под собой более глубинные образования. Поверхность полушарий покрыта бороздами и извилинами, увеличивающими поверхность коры (наружного слоя мозга). Сзади помещается мозжечок, поверхность которого более тонко изрезана. Ниже больших полушарий расположен ствол мозга, переходящий в спинной мозг. От ствола и спинного мозга отходят нервы, по которым к мозгу стекается информация от внутренних и наружных рецепторов, а в обратном направлении идут сигналы к мышцам и железам. От головного мозга отходят 12 пар черепно-мозговых нервов.

Рамон-и-Кахал
Сад неврологии представляет собой захватывающий, ни с чем не сравнимый спектакль. В нем все мои эстетические чувства находили полное удовлетворение. Как энтомолог, преследующий ярко окрашенных бабочек, я охотился в красочном саду серого вещества с их тонкими, элегантными формами, таинственными бабочками души, биение крыльев которых, быть может, когда-то, - кто знает? - прояснит тайну духовной жизни.

И.А.Скворцов
Клетки ЦНС называются нейронами; их функция – обработка информации. В мозгу человека от 5 до 20 млрд. нейронов. В состав мозга входят также глиальные клетки, их примерно в 10 раз больше, чем нейронов. Глия заполняет пространство между нейронами, образуя несущий каркас нервной ткани, а также выполняет метаболические и другие функции.
ЦНС взрослого человека (с 16-17 лет) насчитывает 140 миллиардов нервных клеток (у новорожденного 10 миллиардов). Если их вытянуть в цепочку, вернее, мост, то по нему можно пропутешествовать на луну и обратно. В течение жизни человек теряет приблизительно 4 миллиарда нейронов.
Расстояние от синапса до синапса (2 м) нервный импульс преодолевает за 1\50 долю секунды. Сознание не успевает зафиксировать это время. Скорость мысли, таким, образом, выше скорости света.

НЕЙРОН, СИНАПС
В окончании аксона, которое образует пресинаптическую часть синапса, содержатся маленькие пузырьки с нейромедиатором. Когда импульс достигает пресинаптической мембраны, нейромедиатор из пузырька высвобождается в синаптическую щель. Окончание аксона содержит только один тип нейромедиатора, часто в сочетании с одним или несколькими типами нейромодуляторов.

Периферические нервы
ПЕРЕНОСЯТ ИНФОРМАЦИЮ в
головной и спинной мозг и обратно.
Чувствительные волокна периферических нервов получают информацию из внешнего мира, от кожи и внутренних органов.
Двигательные волокна вызывают сокращения скелетных мышц.
Обонятельный нерв (I)
Глазодвигательный (III) Блоковый (IV),
Приводящий (VI)
Улитковый ( VIII)
Языко -глоточный (VII),
Челюстной (IX)
Подъязычный (XII)

Важнейшие области и детали строения мозга
(По Блуму и др.)
Таламус и гипоталамус, от нижней части
которых которого отходит гипофиз.
Мост, продолговатый мозг и спинной мозг
являются продолжением задней стороны
таламуса. С ними соединен глаз.
Левая сторона мозжечка находится
под левым большим полушарием,
но не прикрывает обонятельную луковицу.
Верхняя половина левого полушария
разрезана так, что можно увидеть некоторые
базальные ганглии (скорлупу) и часть левого
бокового желудочка.

Подкорковые структуры
Ниже коры залегает ряд важных мозговых структур, или ядер, представляющих собой скопление нейронов. К их числу относятся таламус, базальные ганглии и гипоталамус.
Таламус – это основное сенсорное передающее ядро; он получает информацию от органов чувств и, в свою очередь, переадресует ее соответствующим отделам сенсорной коры, а также своему исполнительному органу – гипоталамусу. В нем имеются также неспецифические зоны, которые связаны практически со всей корой и, вероятно, обеспечивают процессы ее активации и поддержания бодрствования и внимания. Базальные ганглии – это совокупность ядер (т.н. скорлупа, бледный шар и хвостатое ядро), которые участвуют в регуляции координированных движений (запускают и прекращают их).

ТАЛАМУС
Таламус - участок переднего мозга .
Анатомически таламус (зрительный бугор) - парный орган, образованный главным образом серым веществом. Он является подкорковым центром всех видов чувствительности, в нем насчитывают несколько десятков ядер, которые получают информацию от всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с лимбической системойАнатомически таламус (зрительный бугор) - парный орган, образованный главным образом серым веществом. Он является подкорковым центром всех видов чувствительности, в нем насчитывают несколько десятков ядер, которые получают информацию от всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с лимбической системой , ретикулярной формациейАнатомически таламус (зрительный бугор) - парный орган, образованный главным образом серым веществом. Он является подкорковым центром всех видов чувствительности, в нем насчитывают несколько десятков ядер, которые получают информацию от всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с лимбической системой , ретикулярной формацией , гипоталамусомАнатомически таламус (зрительный бугор) - парный орган, образованный главным образом серым веществом. Он является подкорковым центром всех видов чувствительности, в нем насчитывают несколько десятков ядер, которые получают информацию от всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с лимбической системой , ретикулярной формацией , гипоталамусом , мозжечкомАнатомически таламус (зрительный бугор) - парный орган, образованный главным образом серым веществом. Он является подкорковым центром всех видов чувствительности, в нем насчитывают несколько десятков ядер, которые получают информацию от всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с лимбической системой , ретикулярной формацией , гипоталамусом , мозжечком , базальными ганглиямиАнатомически таламус (зрительный бугор) - парный орган, образованный главным образом серым веществом. Он является подкорковым центром всех видов чувствительности, в нем насчитывают несколько десятков ядер, которые получают информацию от всех органов чувств и передают ее в кору головного мозга. Таламус связан с лимбической системой , ретикулярной формацией , гипоталамусом , мозжечком , базальными ганглиями . Таламус представляет собой яйцевидную массу серого вещества с задним более утолщенным концом .
Как было уже сказано, таламус - парное образование: существует дорсальный таламусКак было уже сказано, таламус - парное образование: существует дорсальный таламус и вентральный таламусКак было уже сказано, таламус - парное образование: существует дорсальный таламус и вентральный таламус .. Между таламусами находится полость III желудочкаКак было уже сказано, таламус - парное образование: существует дорсальный таламус и вентральный таламус .. Между таламусами находится полость III желудочка . Поверхность таламуса, обращенная в полость III желудочка, покрыта тонким слоем серого вещества .

ТАЛАМУС
МедиальныеМедиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочковМедиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочков . В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец таламуса утолщен и называется подушкой таламусаМедиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочков . В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец таламуса утолщен и называется подушкой таламуса . Название "подушка" возникло в связи с тем, что на таламусах лежат полушария конечного мозгаМедиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочков . В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец таламуса утолщен и называется подушкой таламуса . Название "подушка" возникло в связи с тем, что на таламусах лежат полушария конечного мозга , и они покоятся на утолщениях, напоминающих подушку. ЛатеральнаяМедиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочков . В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец таламуса утолщен и называется подушкой таламуса . Название "подушка" возникло в связи с тем, что на таламусах лежат полушария конечного мозга , и они покоятся на утолщениях, напоминающих подушку. Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле и граничит с хвостатым ядром конечного мозгаМедиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочков . В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец таламуса утолщен и называется подушкой таламуса . Название "подушка" возникло в связи с тем, что на таламусах лежат полушария конечного мозга , и они покоятся на утолщениях, напоминающих подушку. Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле и граничит с хвостатым ядром конечного мозга . Нижняя поверхность таламуса располагается над ножкой мозгаМедиальные поверхности правого и левого таламусов соединены между собой межталамическим сращением, лежащим почти посередине. Медиальная поверхность таламуса отделена от верхней тонкой мозговой полоской. Верхняя часть зрительных бугров свободна и обращена в полость центральной части латеральных желудочков . В переднем отделе таламус суживается и заканчивается передним бугорком. Задний конец таламуса утолщен и называется подушкой таламуса . Название "подушка" возникло в связи с тем, что на таламусах лежат полушария конечного мозга , и они покоятся на утолщениях, напоминающих подушку. Латеральная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле и граничит с хвостатым ядром конечного мозга . Нижняя поверхность таламуса располагается над ножкой мозга , срастаясь с покрышкой среднего мозга .

Гипоталамус
Гипоталамус – маленькая область в основании мозга, лежащая под таламусом. Богато снабжаемый кровью, гипоталамус – важный центр, контролирующий гомеостатические функции организма. Он вырабатывает вещества, регулирующие синтез и высвобождение гормонов гипофиза. В гипоталамусе расположены многие ядра, выполняющие специфические функции, такие, как регуляция водного обмена, распределения запасаемого жира, температуры тела, полового поведения, сна и бодрствования.

Мозжечок
Мозжечок расположен под затылочными долями больших полушарий. Через проводящие пути моста он связан с вышележащими отделами мозга. Мозжечок осуществляет регуляцию тонких автоматических движений, координируя активность различных мышечных групп при выполнении стереотипных поведенческих актов; он также постоянно контролирует положение головы, туловища и конечностей, т.е. участвует в поддержании равновесия. Согласно последним данным, мозжечок играет весьма существенную роль в формировании двигательных навыков, способствуя запоминанию последовательности движений.

Мозжечок

Лимбическая система и ретикулярная формация
Таламус и гипоталамус, миндалевидное тело, гиппокамп и базальный ганглий составляют лимбическую систему. Она является связующим звеном между корой больших полушарий и телом. Обеспечивает физические телесные признаки эмоций (краска стыда, улыбка радости). Эти эмоции либо усиливают, либо ослабляют иммунную систему. Лимбическая система способствует также научению и запоминанию.
Ретикулярная формация – сеть нейронов, протянувшаяся через весь ствол к таламусу и далее связанная с обширными областями коры. Она участвует в регуляции сна и бодрствования, поддерживает активное состояние коры и способствует фокусированию внимания на определенных объектах.

гиперполяризация
Хотя существуют различные медиаторы, все они оказывают на постсинаптический нейрон либо возбуждающее, либо тормозное действие. Возбуждающее влияние реализуется через усиление потока определенных ионов, главным образом натрия и калия, через мембрану. В результате отрицательный заряд внутренней поверхности уменьшается – происходит деполяризация. Тормозное влияние осуществляется в основном через изменение потока калия и хлоридов, в результате отрицательный заряд внутренней поверхности становится больше, чем в покое, и происходит гиперполяризация.

Проводящие пути
Внутри мозга различают серое вещество, состоящее преимущественно из тел нервных клеток и образующее кору – серое вещество, и белое вещество – нервные волокна, которые формируют проводящие пути (тракты), связывающие между собой различные отделы мозга, а также образуют нервы, выходящие за пределы ЦНС и идущие к различным органам.

Нейровизуализация
В последние годы для получения изображения (визуализации) мозга используют сложные технологии. Так, компьютерная томография (КТ) произвела революцию в клинической неврологии, позволив получать прижизненное детальное (послойное) изображение структур мозга. Другой метод визуализации – позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) – дает картину метаболической активности мозга. В этом случае человеку вводится короткоживущий радиоизотоп, который накапливается в различных отделах мозга, причем тем больше, чем выше их метаболическая активность. С помощью ПЭТ было также показано, что речевые функции у большинства обследованных связаны с левым полушарием. Поскольку мозг работает с использованием огромного числа параллельных структур, ПЭТ дает такую информацию о функциях мозга, которая не может быть получена с помощью одиночных электродов.

Кортикоретикулярные связи
А — схема путей восходящих активирующих влияний;
Б — схема нисходящих влияний коры;
Сп — специфические афферентные пути к коре с коллатералями к ретикулярной формации.
(По Мэгуну)

Артерии, снабжающие мозг кровью. Две передних и две задних артерии соединяются в основании головного мозга, образуя артериальное кольцо, называемое кольцом Уиллиса. Отходящие от него разветвленные кровеносные сосуды снабжают головной мозг кровью, насыщенной кислородом.

Кровоснабжение
Кровоснабжение головного мозга обеспечивают в первую очередь сонные и позвоночные артерии; у основания мозга они разделяются на крупные ветви, идущие к различным его отделам. Хотя вес мозга составляет всего 2,5% веса тела, к нему постоянно, днем и ночью, поступает 20% циркулирующей в организме крови и соответственно кислорода. Энергетические запасы самого мозга крайне невелики, так что он чрезвычайно зависим от снабжения кислородом.

Гематоэнцефалитический барьер
Особенностью мозгового кровообращения является также наличие т.н. гематоэнцефалического барьера. Он состоит из нескольких мембран, ограничивающих проницаемость сосудистых стенок и поступление многих соединений из крови в вещество мозга; таким образом, этот барьер выполняет защитные функции. Через него не проникают, например, многие лекарственные вещества.

Защита мозга
Головной и спинной мозг защищены костными футлярами – черепом и позвоночником. Между веществом мозга и костными стенками располагаются три оболочки: наружная – твердая мозговая оболочка, внутренняя – мягкая, а между ними – тонкая паутинная оболочка. Пространство между оболочками заполнено спинномозговой (цереброспинальной) жидкостью, которая по составу сходна с плазмой крови, вырабатывается во внутримозговых полостях (желудочках мозга) и циркулирует в головном и спинном мозгу, снабжая его питательными веществами и другими необходимыми для жизнедеятельности факторами.

ЗАЩИТА МОЗГА
в результате слишком сильного удара. Однако спинномозговая жидкость внутри черепа поглощает и амортизирует механические воздействия, которые в противном случае могли бы привести к серьезной травме головного мозга. Анализ химических компонентов и давления спинномозговой жидкости помогает диагностировать многие болезни и нарушения деятельности мозга, например, такие, как менингит. Прочные кости черепа могут повреждаться

Большие полушария (по Синельникову)

Большие полушария (по Синельникову)

Зоны мозга

«Человечек» Джексона»

МЕЖПОЛУШАРНАЯ АСИММЕТРИЯ МОЗГА
Принципы функционирования:
правого полушария -
чувственность
гештальтность
индивидуализация
левого полушария –
абстрактность
дискретность
универсализация

ВПФ - высшие психические функции
ВПФ определяются как сложные саморегулирующиеся рефлексы, социальные по происхождению, опосредованные по структуре и сознательные, произвольные по способу осуществления.

КАРТА БРОДМАНА

Первичные сенсорные и моторные поля
Зрительная (поле 17, или стриарная кора)
Слуховая (поля 41, 42)
Соматосенсорная (поля 3, 1, 2, в основном поле Зb)
Моторная (поле 4)

Вторичные сенсорные и моторные поля
Зрительная [поля 18—19, 20—21, 37 (?)]
Слуховая (поле 22)
Соматосенсорная (поле 5, передний отдел поля 7
Премоторная [поле 6, задний отдел поля 8 , поле 44 Третичные
Префронтальная (поля 9, 10, 45, 46, 47, передние отделы полей 11, 12,32)
Теменно-височная [поля 39, 40, задний отдел поля 7, задний край верхней височной борозды, поле 36

Локализация функций в коре больших полушарий головного мозга
В коре головного мозга различают зоны - поля Бродмана (нем. физиолог).
1-я зона - двигательная - представлена центральной извилиной и лобной зоной впереди нее - 4, 6, 8, 9 поля Бродмана. При ее раздражении - различные двигательные реакции; при ее разрушении - нарушения двигательных функций: адинамия, парез, паралич (соответственно - ослабление, резкое снижение, исчезновение).
В 50-е годы ХХ в.установили, что в двигательной зоне различные группы мышц представлены неодинаково. Мышцы нижней конечности - в верхнем отделе 1-ой зоны. Мышцы верхней конечности и головы - в нижнем отделе 1-й зоны. Наибольшую площадь занимают проекция мимической мускулатуры, мышц языка и мелких мышц кисти руки.

2-я зона - чувствительная - участки коры головного мозга кзади от центральной борозды (1, 2, 3, 4, 5, 7 поля Бродмана). При раздражении этой зоны - возникают ощущения, при ее разрушении - выпадение кожной, проприо-, интерочувствительности. Гипостезия - снижение чувствительности, анестезия - выпадение чувствительности, парестезия - необычные ощущения (мурашки). Верхние отделы зоны - представлена кожа нижних конечностей, половых органов. В нижних отделах - кожа верхних конечностей, головы, рта.

3-я зона - зрительная зона - затылочная область коры головного мозга (17, 18, 19 поля Бродмана). При разрушении 17 поля - выпадение зрительных ощущений (корковая слепота).
Различные участки сетчатки неодинаково проецируются в 17 поле Бродмана и имеют различное расположение при точечном разрушении 17 поля выпадает видение окружающей среды, которое проецируется на соответствующие участки сетчатки глаза. При поражении 18 поля Бродмана страдают функции, связанные с распознаванием зрительного образа и нарушается восприятие письма. При поражении 19 поля Бродмана - возникают различные зрительные галлюцинации, страдает зрительная память и другие зрительные функции.

4-я - зона слуховая - височная область коры головного мозга (22, 41, 42 поля Бродмана). При поражении 42 поля - нарушается функция распознавания звуков. При разрушении 22 поля - возникают слуховые галлюцинации, нарушение слуховых ориентировочных реакций, музыкальная глухота. При разрушении 41 поля - корковая глухота.
5-я зона - обонятельная - располагается в грушевидной извилине (11 поле Бродмана).
6-я зона - вкусовая - 43 поле Бродмана.

7-я зона - речедвигательная зона (по Джексону - центр речи) - у большинства людей (праворуких) располагается в левом полушарии.
Эта зона состоит из 3-х отделов.
Речедвигательный центр Брока - расположен в нижней части лобных извилин - это двигательный центр мышц языка. При поражении этой области - моторная афазия.
Сенсорный центр Вернике - расположен в височной зоне - связан с восприятием устной речи. При поражении возникает сенсорная афазия - человек не воспринимает устную речь, страдает произношение, та как нарушается восприятие собственной речи.

Центр восприятия письменной речи - располагается в зрительной зоне коры головного мозга - 18 поле Бродмана аналогичные центры, но менее развитые, есть и в правом полушарии, степень их развития зависит от кровоснабжения. Если у левши повреждено правое полушарие, функция речи страдает в меньшей степени. Если у детей повреждается левой полушарие, то его функцию на себя берет правое. У взрослых способность правого полушария воспроизводить речевые функции - утрачивается.
Всего различают (по Бродману) - 53 поля.

Представление Павлова о локализации функций в коре головного мозга
Кора головного мозга - это совокупность мозговых отделов, анализаторов. Различные отделы коры головного мозга могут выполнять одновременно и афферентные и эфферентные функции.
Мозговой отдел анализатора - состоит из ядра (центральная часть) и рассеянных нервных клеток. Ядро - совокупность высокоразвитых нейронов расположенных в строго определенной зоне коры головного мозга. Поражение ядра приводит к выпадению определенной функции. Ядро зрительного анализатора расположено в затылочной области, мозговой отдел слухового анализатора - в височной области.
Рассеянные нервные клетки - менее дифференцированные нейроны, разбросанные по всей коре. В них возникают более примитивные ощущения. Наибольшие скопления этих клеток в теменной области. Эти клетки необходимы, т. к. в них возникают ощущения, которые обеспечивают выполнение функции при поражении ядра. В норме эти клетки обеспечивают связь между различными сенсорными системами.

Современные представления о локализации функции в коре головного мозга
В коре головного мозга существуют проекционные зоны.
Первичная проекционная зона - занимает центральную часть ядра мозгового анализатора. Это совокупность наиболее дифференцированных нейронов, в которых происходит высший анализ и синтез информации, там возникают четкие и сложные ощущения. К этим нейронам подходят импульсы по специфическому пути передачи импульсов в коре головного мозга (спиноталамический путь).

Вторичная проекционная зона - расположена вокруг первичной, входит в состав ядра мозгового отдела анализатора и получает импульсы от первичной проекционной зоны. Обеспечивает сложное восприятие. При поражении этой зоны возникает сложное нарушение функции.
Третичная проекционная зона - ассоциативная - это полимодальные нейроны, разбросанные по всей коре головного мозга. К ним поступают импульсы от ассоциативных ядер таламуса и конвергируют импульсы различной модальности. Обеспечивает связи между различными анализаторами и играют роль в формировании условных рефлексов.

Теменные доли мозга по функциональной роли делятся на три зоны:
•верхняя теменная область
•нижняя теменная область
•височно-теменно-затылочная подобласть
Верхняя и нижняя теменные области граничат с постцентральной зоной (общая чувствительность), т.е. корковым центром кожно-кинестетического анализатора. При этом нижняя теменная область примыкает к региону представительства экстра- и интероцепторов рук, лица и речевых артикуляторных органов. Височно-теменно-затылочная подобласть — это переход между кинестетической, слуховой и зрительной зонами коры (зона ТРО, задняя группа третичных полей). Кроме интеграции этих модальностей здесь обеспечивается сложный синтез в предметных и речевых видах деятельности человека (анализ и синтез пространственных и «квазипространственных» параметров объектов).

Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов (ССАС)
Этот синдром возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, в основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение фактора синтеза кожнокинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов.
1.Нижнетеменной синдром нарушения ССАС возникает при поражении постцентральных средненижних вторичных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и речевого аппарата.

Симптомы:
•астереогнозис (нарушено опознание предметов на ощупь)
•«тактильная агнозия текстуры объекта» (более грубая форма астерегнозиса)
•«пальцевая агнозия» (неспособность опознать собственные пальцы с закрытыми глазами),
•«тактильная алексия» (неспособность опознания цифр и букв, «написанных» на коже)
Возможны:
•речевые дефекты в виде афферентной моторной афазии, проявляющейся в трудностях артикуляции отдельных речевых звуков и слов в целом, в смешении близких артикулом
•другие сложные двигательные расстройства произвольных движений и действий по типу кинестетической апраксии и оральной апраксии

Синдром нарушения пространственных синтезов
Известен также как "синдром ТРО" — синдром
поражения третичных височно-теменно-затылочных отделов коры, которые обеспечивают симультанный (одновременный) анализ и синтез на более высоком надмодальностном уровне («квазипространственном»
по Лурия).
Поражение зоны ТРО проявляется в:
•нарушениях ориентировки во внешнем пространстве (особенно справа — слева)
•дефектах пространственной ориентации движений и наглядно пространственных действий (конструктивная апраксия)
.

В зрительно-конструктивной деятельности наблюдаются латеральные различия, которые легко обнаружить в пробах на рисование (или копирование) различных объектов. Существенные различия имеют место при рисовании (копировании) реальных объектов (домик, стол, человек) и схематических изображений (куб или другие геометрические построения). При этом важно оценивать не только конечный результат выполнения зрительно-конструктивной задачи, но и динамические характеристики самого процесса выполнения

Уровни построения движений по Н.А.Бернштейну

ВИДЫ ВПФ И ИХ МОЗГОВОЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО

Н А Р У Ш Е Н И Я В П Ф
Агнозии возникают при поражении вторичной коры в «заднем мозге»)
Апраксии возникают при поражении вторичной коры в «переднем мозге»
Нарушения символических функций- мышления, памяти, эмоций – возникают при поражении третичной коры и зон перекрытия

Зрительная агнозия
Зрительное восприятие— прижизненно формируемый активный процесс.
В основе зрительной перцепции лежит рефлекторный акт, содержащий афферентные и эфферентные звенья
Сформированное восприятие обладает свойствами произвольности, предметности, категориальности. Общий принцип работы зрительной системы состоит в симультанности анализа и синтеза зрительной информации.

Формы зрительного восприятия
Предмет, пространство, движение, цвет, символ.
Зрительные агнозии характеризуются нарушением опознания объектов и изображений действительности, воспринимаемых зрительно при отсутствии элементарных расстройств зрения.
Зрительные агнозии являются следствием поражения коркового звена зри­тельного анализатора, преимущественно 18 и 19 полей по Бродману, чаще нарушения в зрительном восприятии обнаруживаются при двусторонних, но иногда и односторонних поражениях височно-затылочных и теменно-затылочных зон мозга.

Виды зрительных агнозий
В соответствии с формами зрительного восприятия клинические наблюдения позволили выделить следующие виды зрительных агнозий:
а) предметная агнозия;
б) оптико-постранственная агнозия (апрактогнозия);
в) буквенная и цифровая агнозия;
г) агнозия на цвета;
д) агнозия на лица.

Предметная агнозия
Этот вид агнозии характеризуется нарушением узнавания предметов или их изображений. В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета
Предметная агнозия возникает при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвана и односторонним поражением правого или левого полушария.

Односторонние височно-затылочные очаги
При односторонних очагах в правом полушарии дефекты опознания проявляются в основном в:
— фрагментарности восприятия образа;
— тенденции к дополнению образа до целого по догадке;
— неспособности выделить индивидуальные характеристики, присущие данному, конкретному предмету.
При односторонних очагах, левого полушария, больные не распознают предметы, изображенные стилизованно, перечеркнутые и наложенные друг на друга предметы.

«Оптическая предметная агнозия»
Вариантом оптико-гностических расстройств является симультанная агнозия (синдром Балинта). Этот вид расстройств характеризуется сужением объема восприятия до одного объекта. Больные хорошо воспринимают отдельные предметы, но не в состоянии увидеть группу предметов, охватить ситуацию, изображенную на сюжетной картинке.
Симультанная агнозия возникает при правополу-шарном или двустороннем поражении затылочных систем мозга.

Оптико-пространственная агнозия
Функция оптико-пространственного гнозиса осуществляется благодаря комплексному взаимодействию нескольких анализаторных систем. Пространственными признаками зрительных изображений являются: величина, удаленность, направленность, взаиморасположенность объектов.
А.Р. Лурия рассматривал оптико-пространственные нарушения как дефект синтеза информации различной модальности: зрительной, вестибулярной, кинестетической.

Левополушарные очаги
Приводят к нарушениям пространствен­но-ориентировочной деятельности, а именно к недостаточности:
— схематических представлений о пространственных соотно­шениях объектов действительности (больные не в состоянии осу­ществить поворот фигуры в пространстве, не ориентируются в гео­графической карте, часах, пространственных играх и т.д.);
— обобщенного восприятия пространственных взаимоотноше­ний предметов (больные не могут соотнести схематическое изобра­жение конкретной пространственной ситуации с реальным изобра­жением);
— различных видов конструктивной деятельности, рисования;
— схемы тела (аутотопоагнозия);
— называния и понимания слов, обозначающих пространствен­ные взаимоотношения, предлогов с пространственным значени­ем — «на», «в», «под», «над» и т.д., наречий типа «далеко», «сбоку», «внизу» и т.д. На основе этих вербальных трудностей возникает аграмматизм, характерный для больных с семантической афазией (подробнее см. описание речевых статусов в ч. I);
— идентификации и называния пальцев рук (пальцевая агнозия);
— функций письма и чтения (в основе— дефект аналитико-синтетических, симультанно осуществляемых действий по звуко-буквенному анализу состава слова).

Правополушарные очаги
обусловливают:
— симультанную агнозию, при которой больные не способны оценить смысл сюжетной картинки в связи с фрагментарностью изображения ситуации, хотя узнавание отдель­ных объектов, как правило, остается сохранным;
— нарушение опознания знакомой пространственной ситуации, неспособность воспроизведения ее по памяти;
— нарушение схемы тела, когда больной не ориентируется в расположении частей тела, воспринимает их искаженными по величине, диспропорциональными, особенно в контрлатеральной очагу поражения левой половине тела. Как следствие нарушения схемы тела и ослабления зрительного контроля возникают трудности построения движения в пространстве, т.е. апрактоагнозия, проявляющаяся в распаде упроченных бытовых навыков

Синдром ОПА
Характерным симптомом оптико-пространственных расстройств, возникающих при поражении правого полушария мозга, является односторонняя пространственная агнозия (ОПА).
Феномен игнорирования левой половины пространства при поражении правого полушария мозга возникает столь же часто, как и афазия при поражении левого полушария
Характеризуется тем, что больные не воспринимают зрительные, слуховые, тактильные стимулы, исходящие из левой половины пространства.

Буквенная агнозия
Это нарушение обобщенного восприятия и называния букв, обусловленное очагом поражения, расположенным в височно-затылочных отделах левого, доминантного по речи полушария.
Больные с буквенной агнозией путают буквы по оптической близости, по зеркальному расположению элементов букв и т.д. На этой основе возникает первичная оптическая алексия с характерными для нее литеральными паралексиями, т.е. взаимозаменами сходных по графическому рисунку букв.

Агнозия на лица (прозопагнозия)
Представляет собой избирательное гностическое расстройство, проявляющееся в трудностях опознания знакомых лиц. В отдельных случаях при грубом проявлении дефекта больные не узнают своих близких, фотографии из семейного альбома, не могут представить, описать знакомое лицо,
оценивают людей по случайным признакам (родинки, прическа и т.п.), по голосу, жестикуляции. В редких случаях больные с подобными нарушениями затрудняются в оценке мимики эмоций, выраженных на лице, а также видят их искаженными, в гримасе.
Агнозия на лица обусловлена очагом поражения височно-теменно-затылочных отделов правого полушария

Агнозия на цвета
Данный вид агнозии обусловлен поражением височно-затылочных отделов как левого, так и правого полушарий. Цветовая агнозия по левополушарному типу характеризуется нарушением абстрактности, обобщенности при восприятии цвета.
Агнозия на цвета по правополушарному типу проявляется в элементарном неузнавании цветов, невозможности их идентификации. Нарушение восприятия цвета, если оно обусловлено не периферическими дефектами цветоощущения, является комплексом нескольких факторов: сенсорного, речевого, мнестического и собственно гностического

Слуховая (неречевая) агнозия
В отличие от симультанного характера зрительного и тактильного восприятия слуховое осуществляется путем сукцессивного анализа и синтеза последовательно поступающих акустических раздражителей. Слу­ховое восприятие, как и другие высшие формы гнозиса, является активным процессом, включающим в свой состав и моторные ком­поненты (пропевание голосом для музыкального слуха и проговаривание для речевого слуха).
Восприятие неречевых звуков осуществляется преимуществен­но правым полушарием. Есть убедительные данные, указывающие на то, что в мозговой организации невербального, в том числе и му­зыкального, слуха, преимущественную роль играет правая височная область

Слуховая агнозия
У больных с поражением правого виска отмечаются дефекты экспрессивного и импрессивного музыкального слуха (амузия). У некоторых больных наблюдается повышенная чувствительность к шумам (гиперакузия). Иногда наблюдается изменение интонационно-мелодической стороны речи, изменение голоса, элементы дизартрии («акценты»).
При поражениях правого полушария страдают также такие невербальные слуховые функции, как различение длительности звуков, восприятие тембра звука, способность локализовывать звуки в пространстве, дифференцировать предметные и природные звуки (шум ветра, дождя, звон стекла, скрипы, стуки и т.п.). Иногда нарушается способность узнавания голосов знакомых людей, особенно по телефону, по радио.
Наиболее сложным проявлением слуховой агнозии является ре­чевая слуховая агнозия. Восприятие речи осуществляется за счет совместной деятельности двух височных зон мозга (правой и левой). Односторонние поражения височной доли, как правило, не вызывают полной слуховой агнозии

Тактильная агнозия - астереогноз
Осязательное восприятие (тактильный гнозис) является сложной формой чувствительности, которой свойственны все закономерности высших психических функций.
При ощупывании предмета рукой происходит постепенный пе­реход от оценки отдельных признаков к узнаванию целостного предмета. При этом последовательно (сукцессивно) поступающая информация об отдельных признаках предмета превращается в его целостный (симультанный) образ. Для осуществления процесса тактильного опознания формы предмета необходима слаженная работа афферентного (кинестетического) и эфферентного (исполнительно­го) звеньев кожно-двигательного анализатора.
Корковые концы анализатора находятся в постцентральных и прецентральных зонах полушария мозга.
Явления астереогноза возникают в результате поражения вторичных и третичных отделов коры теменной области.
При правосторонних поражениях теменной области у больных проявляется билатеральное (в двух руках) снижение тактильного гнозиса; в то время как у больных с левосторонними очагами нарушение тактильного восприятия отмечается только в правой руке.
В клинических проявлениях симптом астереогноза часто сопутствует афферентной моторной афазии и кинестетической апраксии.

Раскрась мячики красным, пирамидки зеленым, ведерки синим цветом.

Сосчитай, по сколько разных лошадок нарисовано. Раскрась их в свои цвета.

Фигурв Тейлора

Фигура Рея-Остеррица

Зашумленные (перечеркнутые) изображения)

Спрятанные фигуры и изображения

Наложенные фигуры (рисунки В.Поппельрейтера)

«Наложенные фигуры» для обследования зрительного восприятия и детской речи (по Т.В.Ахутиной, Н.М.Пылаевой)

Фрагментарные изображения предметов

Спрятанные фигуры и изображения

Невербализуемые фигуры

Зашумленные буквы

Нелепица

Тест на определение сохранности соматогнозии: прикосновение к комбинации фаланг пальцев без зрительного контроля. С его помощью выявляется потенциальная дислексия

Апраксия
Праксис относится к числу высших психических функций человека. Он является системой высоко организованных, координированных сознательных действий, на основе которых строится вся совокупность практических навыков человека. Высшая двигательная активность человека обеспечивается координированным взаимодействием моторной (прецентральной) и сенсорной (постцентральной) областей мозга, которые теснейшим образом связаны в фило- и онтогенетическом развитии и образуют единую сенсомоторную зону мозга. Эта область коры мозга обеспечивает полноценную совместную работу эфферентных и афферентных звеньев двигательного аппарата.

Кинестетическая апраксия
Когда очаг поражения затрагивает первичные поля постцентральной зоны, являющиеся представительством кожнокинестетического анализатора, больной испытывает нарушение чувствительности в соответствующих сегментах тела. В свою очередь, нарушение притока кинестетических импульсов приводит к явлению «афферентного пареза», при котором утрачивается способность управлять тонкими движениями рук.

Кинестетическая апраксия
Поражения вторичных полей (1, 2, 5, 7, 40) приводят к более сложным видам нарушений в организации двигательных процессов. Дефекты кинестетического анализа и синтеза приводят к явлениям афферентной (кинестетической) апраксии. В клинике подобные нарушения называют апраксией позы или феноменом «рука-лопата». Они заключаются в том, что рука, не получающая обратной связи в виде афферентных сигналов, не в состоянии выполнить тонкие движения; происходит поиск необходимой позы, ошибки, диффузность выполнения, особенно при отсутствии зрительного контроля.
Частным случаем афферентной апраксии является орально-артикуляторная апраксия, которая, возникая при поражении нижних отделов постцентральной зоны левого (доминантного) полушария, приводит к нарушениям речи, именуемым афферентной моторной афазией

Кинетическая апраксия
Другой вид расстройств двигательного акта возникает вследст­вие поражения коры прецентральной зоны мозга. Это собственно моторная, эфферентная область. Повреждения первичных полей этой области приводят к выпадению или нарушению двигательной способности (паралич или парез в соответствующих конечностях или сегментах тела). Вторичные зоны двигательной коры распола­гаются еще более кпереди от центральной извилины (премоторная область, поле 6 по Бродману) и осуществляют интеграцию эффе­рентных (кинетических) импульсов, синтезируя их в «кинетические структуры», «двигательные стереотипы» и навыки, плавно сме­няющие друг друга. Поражения премоторной зоны сопровождаются распадом последовательно организованных двигательных актов, приводят к нарушению плавности, дезавтоматизации движений, трудностям переключения и персеверациям. Все эти явления носят название кинетической (эфферентной) апраксии. Поражения нижних отделов премоторной области левого полуша­рия (зона Брока) приводят к нарушениям того же типа в речедвига-тельном аппарате. Возникает эфферентная моторная афазия как результат нарушения кинетической организации речевого акта