Содержание
- 2. «7.1.6. Объем учебной нагрузки обучающихся составляет 54 академических часов в неделю, включая все виды аудиторной и
- 3. «7.1.7. Объем аудиторных учебных занятий в неделю при очной форме обучения составляет 36 академических часов. Комментарий:
- 4. Общие принципы схемы кроветворения ГКС мультипотентная стволовая клетка Т-лимфоцит В-лимфоцит клетки миелоидного ряда нейтрофилы базофилы эозинофилы
- 5. Павлова В.Ю.
- 6. Локализация костного мозга – губчатые кости, не только плоские кости.
- 7. Острые лейкозы – опухолевые злокачественные заболевания системы кроветворения, морфологическим субстратом которого являются бластные клетками, с частичным
- 8. Эпидемиология ОЛ - Заболеваемость – 5 случаев на 100 000 населения в год (для примера: ЯБ
- 9. Основная причина – прогрессирования ЛЮБОГО ЛЕЙКОЗА (острые, хронические) Появление НОВЫХ ХРОМОСОМНЫХ аномалий. Переход моноклоновой (однородной опухоли)
- 10. Этиология (1) В норме в организме постоянно происходят мутации клеток → основной механизм эволюции → нежелательные
- 11. Этиология (2) Различные мутагены (химические вещества, радиационное излучение; Курение – дозозависимый эффект; Генетические мутации (по различным
- 12. Принцип классификации гемобластозов Определение субстрата опухоли (из каких клеток стоит опухоль). Острые лейкозы – бласты. Хронические
- 13. Основная причина развития лейкозов (гемобластозов) Появление ХРОМОСОМНЫХ аномалий (мутаций).
- 14. Клетки крови Все клетки крови Не активные лейкоциты Лейкоцит в «работе» Павлова В.Ю.
- 15. Франко-Америко-Британская (FAB) классификация острых лейкозов 70 %-острый миелолейкоз 30 %-острый лимфолейоз В- клеточный Т- клеточный Павлова
- 16. FAB – классификация острых лейкозов Миелоидный лейкоз: М0- недиффиринцированный лейкоз М3- промиелоцитарный лейкоз М5- моноцитарный (монобластный)
- 17. Классификация ОЛ Бифенотипический вариант – на одной клетки расположены CD рецепторы миелоидного и лимфоидного типа (крайне
- 18. Патогенез 1)Мутация в одной из клеток костного мозга; 2)Клетки теряют способность к дифференцировке; 3) Мутантные клетки
- 19. За этот период опухоль увеличивается с одной клетки – до 1 кг; Быстрое вытеснение нормального костного
- 20. Основные клинические синдромы лейкоза 1) Гиперпластический; безболезненные увеличенные лимфатические узлы, печень, селезенка, миндалины (вплоть до нарушения
- 21. Гиперплазия дёсен Павлова В.Ю.
- 22. Боли в костях (артралгия); Павлова В.Ю.
- 23. Поражение легких – кашель, кровохарканье, одышка, ДН по рестрективному типу, клиника пневмонии, плеврита, сдавление бронхов увеличенными
- 24. Клинические проявления гиперпластического синдрома Метапластическая анемия; Метапластическая тромбоцитопения; Метапластическая нефропатия; Метапластическая полиорганная недостаточность Павлова В.Ю.
- 25. 2) Анемический синдром (метапластическая анемия) Костный мозг - начальный период Лейкоз Павлова В.Ю.
- 26. 3) Геморрагический: -тромбоцитопения- вытеснение костного мозга; -повышенная проницаемость сосудов: ( а) тяжелая анемия – нарушение питания
- 27. 4) Иммунодефицитный; 5) Интоксикационный – за счет синдрома лизиса опухолевой массы и присоединения инфекционного процесса; Павлова
- 28. Пример формулировки диагноза Острый миелолейкоз (М3). Анемия метапластическая тяжелой степени тяжести. Тромбоцитопения метапластическая тяжелой степени тяжести.
- 29. Диагностика Жалобы: Анамнез заболевания; Анамнез жизни (возможно наличие провоцирующих факторов); Данные объективного осмотра Данные лабораторных исследований
- 30. Бланк ОАК Павлова В.Ю.
- 31. Павлова В.Ю.
- 32. ОАК Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, ЦП – в норме); Ретикулоциты в норме или снижены; Снижение тромбоцитов;
- 33. Поражение тромбоцитарного звена Тромбоцитопения снижение тромбоцитов Менее 150*109/л Тромбоцитопатия нарушение функции тромбоцитов (адгезии, агрегации) Не зависимо
- 34. Классификации тромбоцитопений по степени тяжести Физиология и патология гемостаза : учеб. пособие / под ред. Н.И.
- 36. Показатели общего анализа крови при остром лейкозе Лейкоцитоз или лейкопения; бластемия; нейтропения феномен «провала» исчезновение базофилов
- 37. Показатели лейкоцитарной формулы Острый лейкоз бласты СОЭ – 25-56 мм/час Павлова В.Ю.
- 38. Показатели лейкоцитарной формулы Острый лейкоз бласты СОЭ – 25-56 мм/час Павлова В.Ю.
- 39. Стернальная пункция Павлова В.Ю.
- 40. Павлова В.Ю.
- 41. Павлова В.Ю.
- 42. Павлова В.Ю.
- 43. Павлова В.Ю.
- 44. Павлова В.Ю.
- 45. Павлова В.Ю.
- 46. Требования к проведению стернальной пункции пункцию костного мозга необходимо выполнять во всех случаях, независимо от процентного
- 47. В миелограмме: Бласты 20 % и более Выраженная редукция всех нормальных ростков крови. Мазки крови хранятся
- 48. !!!!!! Трепанобиопсия !!!!!; Биохимия крови; Рентгенография ОГК; УЗИ органов брюшной полости; Цитохимический анализ стернального пунктата –
- 49. Дифференциальная диагностика острых лейкозов (1) Павлова В.Ю.
- 50. Дифференциальная диагностика острых лейкозов (2) Павлова В.Ю.
- 51. Особенности клиники и диагностики ОЛ (1) Симптомы – могут быть от единичных до максимальных; Изменения в
- 52. Особенности клиники и диагностики ОЛ (2) Сложности диагностики – незначительная симптоматика и неспецифичные изменения в ОАК
- 53. Гистология клеток Лимфоцит Бластные клетки
- 54. Павлова В.Ю.
- 55. Специфические методы детальной верификации ОЛ Определение уровня экспрессии CD кластеров на поверхности бластных клеток (две методики):
- 56. Проточная цитофлюометрия Павлова В.Ю.
- 57. Павлова В.Ю.
- 58. Иммунологические маркеры, характерные для разных морфоцитохимических вариантов ОМЛ Павлова В.Ю.
- 59. Иммунофенотипирование (определение набора СD –рецепторов на поверхности бластных клеток) Пример: Вариант М0 – экспрессирует – CD33,
- 60. Иммуногистохимия Павлова В.Ю.
- 61. Цитогенетическое исследование: прогноз течение заболевания, эффективность терапии (первично резистентная опухоль, минимальная остаточная (резидуальная) болезнь; Павлова В.Ю.
- 62. Методические подходы при ОЛ Павлова В.Ю.
- 63. Исходы: Полная ремиссия при современном лечении у 60-80 % больных; Выздоровление у 10-20% больных Павлова В.Ю.
- 64. Основные этапы терапии Специфическое лечение (ПХТ); Симптоматическая терапия= терапия выхаживания!!!!!; Пересадка костного мозга. Павлова В.Ю.
- 65. После верификации ОМЛ – необходимо в максимально короткие сроки провести типирование близких родственников для возможности проведения
- 66. Прогностические факторы 1) Возраст (увеличивается количества хромосомных мутаций; сопут.заболевания); 2) Уровень лейкоцитов более 100*109/л; 3) Уровень
- 67. Таблица расчета поверхности тела Павлова В.Ю.
- 68. Полихимиотерапия (ПХТ) Принцип – «интенсивность-доза» Уменьшение дозы на 20% - снижение эффективности лечения на 50%; Увеличение
- 69. Тактика проведение ПХТ Индукция ремиссии Консолидация ремиссии Консолидация ремиссии Поддерживающая терапия Интервал между курсами 28-32 дня
- 70. Этапы ПХТ Индукция ПХТ: количество бластны клеток в костном мозге уменьшается примерно в 100 раз (в
- 71. Лечение ОМЛ «Схема 7+3» Павлова В.Ю. 60 мг/м2 в день 100 – 200 мг/м2 - 2
- 72. Тактика ведения ОМЛ (1) Индукция – 2 цикла «7+3» Консолидация - 2 цикла «7+3» Поддерживающие курсы
- 73. Тактика ведения ОМЛ (2) Контрольная стернальная пункция проводится после каждого курса индукции на 21-28 день (в
- 74. Контроль ОАК на фоне ПХТ Цитопения начинает развиваться с 7-9 дня от начала проведения ПХТ; Максимальный
- 75. Особенность острого лимофбластного Нейролейкемия: -менингеальные симптомы, -нарушение фаз сна (сонливости и бодрствования), различные нарушения психики, судороги
- 76. Общие принципы терапии ОЛЛ Использование в период индукции не менее 4-х цитостатических препаратов; Обязательно сочетание с
- 77. Схема «ALL 2009» (1) Предфаза Преднизалон 60 мг/м2 1- 7 дней (пример: вес пациента 70 кг,
- 78. Схема «ALL 2009» (2) На 8 день после предфазы Проводится стернальная пункация Блатов менее 25% Блатов
- 79. Схема «ALL 2009» (3) На 36 день Проводится стернальная пункация Меркаптопурин – 25 мг/м2 43-70 дни
- 80. Схема «ALL 2009» (3) На 70 день Проводится стернальная пункация Блатов менее 5% Блатов ≥ 5%
- 81. Схема «ALL 2009» (4) Метатрексат – 1,5 мг/м2 (в течение 24 часов ) 134 день +
- 82. Схема «ALL 2009» (5) Профилактика нейролейкемии Интратекально: -Цитарабин – 30 мг Метотрексат – 15 мг Дексаметазон
- 83. Схема «ALL 2009» (6) Поддерживающая терапия в течение 2-х лет от момента последнего дня консолидации V
- 84. Схема «ALL 2009» (7) Циклы № 4 – 24 Дексаметазон 10 мг/м2 1-3 дни Меркаптопурин 50
- 85. Прогноз при ОЛЛ Ремиссия – у 70 – 90 % больных; Средняя выживаемость 22 – 42
- 86. Основные клинико – лабораторные понятия Полная ремиссия – в миелограмме 5 % и менее бластов, при
- 87. Павлова В.Ю.
- 88. Недостижение полной ремиссии после первого индукционного курса является достоверным фактором плохого долгосрочного прогноза ОМЛ, поэтому уже
- 89. Пересадка костного мозга Основные этапы трансплантации: Забор костного мозга у пациента или донора; Полное уничтожение костного
- 90. Виды трансплантаций Аутологическая – мозг самого пациента; Аллогенная - от донора или близнеца. «трансплантат против хозяина»
- 91. Требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы получить достаточное количество
- 92. Пересадка костного мозга (2) Павлова В.Ю.
- 93. Пересадка костного мозга (1) Павлова В.Ю.
- 94. Пересадка костного мозга – в/в смесь в палате; 2-4 недель критический период – реакция организма и
- 95. Симптоматическая терапия Дезинтоксикационная терапия; Противорвотная терапия; Заместительная терапия (введение компонентов крови); Лечение инфекционных осложнений; Павлова В.Ю.
- 96. 1. Дезинтоксикационная терапия Объем составляет 1,5-2,5 л/м2. (примерный расчет- площадь поверхности тела больного 1,7 л/м2*2,0 литра=3,4
- 97. Противорвотная терапия препараты центрального действия блокирующие допаминовые рецепторы- мотиллиум, церукал. препараты центрального действия блокирующие дофаминовые и
- 98. Селективная деконтаминация кишечника Селективная деконтаминация кишечника показана при курсах химиотерапии, для которых характерно развитие "глубокой" и/или
- 99. Антибактериальные препараты, используемые для деконтаминации: неабсорбируемые антибиотики (1 или 2: канамицин 1,5 г/сут., полимиксин В или
- 100. Эмпирическая антибиотическая терапии у больных гемобластозами Показания к назначению антибиотиков 1-го этапа: повышение температуры более 38
- 101. I этап эмпирической антибиотической терапии Монотерапия (назначается один из указанных препаратов). Цефтазидим ("Фортум") - цефалоспорин III
- 102. Комбинированная терапия. Цефалоспорины III/IV поколения+аминогликозиды: Цефтазидим ("Фортум") + аминогликозид. Цефоперазон ("Цефобид") + аминогликозид. Цефепим ("Максипим") +
- 103. Карбоксил (уреидо)пенициллины + аминогликозиды. Пиперациллин ("Пиприл") + аминогликозид. Пиперациллин/тазобактам ("Тазоцин") + аминогликозид. Тикарциллин + аминогликозид. Тикарциллин/клавуланат
- 104. Профилактика лечение системных микозов Инвазивный аспиргилез: Вориконазол Амфотирецин В Флуконазол Павлова В.Ю.
- 105. Компоненты крови: Эритроцитарная масса Отмытые эритроциты Свежезамороженная плазма Тромбоконцентрат Лейкоцитраная масса Концентрат нативной плазмы Криоприципитат Павлова
- 106. Переливание 1 единицы ЭМ (т.е. количество эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл) – повышает в
- 107. Тромбоконцентрат (ТК): 1 единица ТК – приготавливается из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит
- 108. Павлова В.Ю.
- 109. Стимуляторы ростков кроветворения гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) (филграстим), Молграмостим -колониестимулирующий фактор. Стимулирует пролиферацию и дифференцировку предшественников
- 110. ГРАНОЦИТ Форма выпуска Режим дозирования: 150 мкг (19.2 млн.МЕ)/м2 поверхности тела, T1/2 при: п/к введении составляет
- 111. Выведение При в/в и п/к введении время полужизни составляет, соответственно, 4-6 ч и 24 ч. Начальная
- 112. Epoetin alfa (эритростим): 1 шприц – 2,5 тыс МЕ 1 шприц – 10 тыс МЕ При
- 113. Агранулоцитоз Павлова В.Ю.
- 114. Агранулоцитоз – снижение или общего количества лейкоцитов менее 1,0 *109/л или снижение абсолютного количества нейтрофилов менее
- 115. ОАК на анализаторе Павлова В.Ю.
- 116. Павлова В.Ю.
- 117. Патогенез Иммунный- срыв иммунной системы, выработка АТ против нейтрофилов (гаптеновый механизм, аутоиммуный механизм) Миелотоксический – химические
- 118. Клинические проявления агранулоцитоза Тяжело протекающие инфекции любой локализации; Некротические процессы (некротический стоматит, некротическая ангина, некротическая энтеропатия);
- 119. Общий анализ крови Снижение общего уровня лейкоцитов до 1,0 * 109/л; Единичные нейтрофилы (за счет сегментоядерных,
- 120. В отсутствии эффективного лечения летальный исход практически неизбежен. Степень и длительность нейтропеии обуславливает число инфекционный осложнений
- 121. Особенности развития инфекционных осложнений Осложнения могут быть вызваны нормальной флоры кожи, слизистых, ЖКТ и.т.д. Организм не
- 122. Лечение Поиск и устранение причины развития; Создание асептических условий; Профилактика и лечение инфекционных процессов (комбинированная а/м
- 124. Скачать презентацию