Слайд 2
![План изложения материала 1.Актуальность проблемы. 2.Определение понятия пиелонефрит. 3.Этиология и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-1.jpg)
План изложения материала
1.Актуальность проблемы.
2.Определение понятия пиелонефрит.
3.Этиология и патогенез.
4.Классификация.
5.Клиника. Возможные проблемы пациента.
6.Лабораторная
диагностика.
7.Лечение. Сестринские вмешательства при уходе за детьми с пиелонефритом.
Слайд 3
![Пиелонефрит Пиелонефрит – это микробно-воспалительный процесс в почечной ткани с преимущественным поражением канальцев почек.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-2.jpg)
Пиелонефрит
Пиелонефрит – это микробно-воспалительный процесс в почечной ткани с преимущественным поражением
канальцев почек.
Слайд 4
![ПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, о чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-3.jpg)
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит относится к заболеваниям с наследственной
предрасположенностью, о чем свидетельствует:
1.Анализ родословной больных;
2.Наличие
у них 5 и более стигм дизэмбриогенеза:
готическое небо;
расширенное переносье;
варусная деформация мизинца;
полидактилия;
гипертелоризм;
аномалии ушных раковин;
грыжи;
крипторхизм;
аномалии гениталий;
лордоз.
Слайд 5
![Факторы риска микробно-воспалительного процесса мочевой системы АНТЕНАТАЛЬНЫЕ: 1.наследственная отягощенность; 2.прием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-4.jpg)
Факторы риска микробно-воспалительного процесса мочевой системы
АНТЕНАТАЛЬНЫЕ:
1.наследственная отягощенность;
2.прием лекарств беременной;
3.пиелонефрит беременных;
4.профессиональные вредности;
5.вредные
привычки;
6.хронические инфекции у беременных;
7.токсикоз 1 и 2 половины беременности.
ПОСТНАТАЛЬНЫЕ:
1.вульвиты, вульвовагиниты, баланопоститы.
2.хронические, очаги инфекции носоглотки, кариес зубов.
Слайд 6
![ЭТИОЛОГИЯ 1.кишечная палочка 2.клебсиелла 3.протей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-5.jpg)
ЭТИОЛОГИЯ
1.кишечная палочка
2.клебсиелла
3.протей
Слайд 7
![Пути проникновения инфекции в почки 1.Восходящий (из нижних отделов мочевыводящих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-6.jpg)
Пути проникновения инфекции в почки
1.Восходящий (из нижних отделов мочевыводящих путей: при
цистите, вульвовагините, баланопостите).
2.Гематогенный (при обострении хронического тонзиллита, фурункулезе).
3.Лимфогенный (при дискенезии ЖКТ, запорах).
Слайд 8
![Условия для возникновения пиелонефрита 1.Снижение иммунитета у ребенка; 2.Переохлаждение; 3.Нарушение оттока мочи (ПМР); 4.АФО мочевой системы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-7.jpg)
Условия для возникновения пиелонефрита
1.Снижение иммунитета у ребенка;
2.Переохлаждение;
3.Нарушение оттока мочи (ПМР);
4.АФО мочевой
системы.
Слайд 9
![КЛАССИФИКАЦИЯ: 1. Острый (до 3-х месяцев) и хронический (более 3-х](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-8.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. Острый (до 3-х месяцев) и хронический (более 3-х месяцев).
2. Первичный
и вторичный пиелонефрит.
Первичный возникает в анатомически правильно сформированной почке.
Вторичный развивается:
А) на фоне аномалии почек или мочевыводящих путей (обструктивный)
Б) на фоне метаболических (обменных) нарушений (необструктивный пиелонефрит).
Слайд 10
![Обструктивный возникает на фоне нарушения уродинамики: перегиб мочеточника, сужение в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-9.jpg)
Обструктивный возникает на фоне нарушения уродинамики: перегиб мочеточника, сужение в лоханочно-мочеточниковом
сегменте, ПМР и т.д.
Необструктивный возникает на фоне оксалатурии, фосфатурии, уратурии.
3. По течению:
Острый и хронический
4. По периоду:
Обострение, период обратного развития, ремиссия.
5. По функции почек:
С нарушением функции почек, без нарушения, ХПН.
Слайд 11
![КЛИНИКА Начало заболевания может быть бурным или постепенным. Основные синдромы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-10.jpg)
КЛИНИКА
Начало заболевания может быть бурным или постепенным.
Основные синдромы заболевания (проблемы
пациента):
1.болевой
2.дизурический
3.интоксикационный
4.мочевой (бактериурия, лейкоцитурия).
Слайд 12
![1.Боли могут быть в пояснице, животе, нередко сочетание болей, могут](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-11.jpg)
1.Боли могут быть в пояснице, животе, нередко сочетание болей, могут быть
одно или двухсторонними, постоянными или периодическими, тупыми, ноющими, коликообразными с иррадиацией в паховую область.
2.Дизурический синдром проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, или наоборот редкими мочеиспусканиями. Может появиться энурез.
3.Начало острого или обострение хронического пиелонефрита сопровождается повышением температуры, рвотой.
Слайд 13
![У подростков пиелонефрит может протекать: А) под маской гриппа: температура,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-12.jpg)
У подростков пиелонефрит может протекать:
А) под маской гриппа: температура, озноб, обильное
потоотделение -при снижении температуры боли в животе без четкой локализации.
Б) под маской острого аппендицита –интоксикация, напряжение передней брюшной стенки.
Слайд 14
![У детей грудного возраста заболевания чаще начинается в 4-5 месяцев,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-13.jpg)
У детей грудного возраста заболевания чаще начинается в 4-5 месяцев, после
перехода на искусственное вскармливание, после ОРЗ, после прививки. Повышается температура тела, появляется рвота, жидкий стул, желтуха, развивается обезвоживание, т.е протекает пиелонефрит под маской кишечной инфекции.
Пиелонефрит у детей раннего возраста может проявляться кратковременной лихорадкой (беспричинные подъемы температуры).
Эквивалентами дизурии могут быть беспокойство, плач, натуживание, покраснение лица, половых губ при мочеиспускании.
Слайд 15
![Лабораторная диагностика 1.В общем анализе крови –лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 2.В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-14.jpg)
Лабораторная диагностика
1.В общем анализе крови –лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
2.В общем анализе мочи
–снижение уд. веса, лейкоцитурия.
3.В анализах мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому лейкоцитурия.
Слайд 16
![4.Проба по Зимницкому выявляет нарушение функции почек концентрационной, выделительной: гиноизостенурия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-15.jpg)
4.Проба по Зимницкому выявляет нарушение функции почек концентрационной, выделительной: гиноизостенурия, никтурия.
5.В
анализе на бактериурию определяется более 100 тыс. микробных тел, устанавливается чувствительность возбудителя к антибиотикам и уросептикам.
Слайд 17
![6.Биохимический анализ крови: определяет клиренс по эндогенному креатинину, мочевину, остаточный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-16.jpg)
6.Биохимический анализ крови: определяет клиренс по эндогенному креатинину, мочевину, остаточный азот,
В2 –микроглобулины.
7.УЗИ почек (эхография почек).
8.Ренгенологическое обследование: в/в урография, цистография.
Слайд 18
![Эхография почек](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-17.jpg)
Слайд 19
![ЛЕЧЕНИЕ Ребенок с острым пиелонефритом госпитализируется в стационар. При уходе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-18.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
Ребенок с острым пиелонефритом госпитализируется в стационар.
При уходе за больным ребенком
медицинская сестра осуществляет
НЕЗАВИСИМЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (контроль за выполнением режима и диеты).
ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ: подготовка ребенка к исследованиям и забора материала для анализов.
ЗАВИСИМЫЕ: проведение медикаментозной терапии.
Слайд 20
![1.Режим постельный до исчезновения лихорадки тепло на область мочевого пузыря,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-19.jpg)
1.Режим постельный до исчезновения лихорадки
тепло на область мочевого пузыря, поясницу: грелки,
парафин, соллюкс.
опорожнение мочевого пузыря через каждые 2 часа.
через 3 недели от начала заболевания ЛФК лежа, сидя, стоя.
ежедневные гигиенические мероприятия: душ, ванна, обтирание.
Слайд 21
![2.Диета №5 по возрасту с исключением соленых, жареных острых блюд,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-20.jpg)
2.Диета №5 по возрасту с исключением соленых,
жареных острых блюд, копченостей,
рыбных, грибных,
мясных бульонов, чеснока, лука, щавеля, кофе.
Чередовать нужно молочно –растительную диету с
белковой. Например, первая половина дня –мясные
продукты, вторая только овощи.
Рекомендуется достаточное питье, на 50% больше возрастной нормы в виде “некрепкого чая”, компотов, соков.
Слайд 22
![Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (Славянская, Смирновская из расчета 2-3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-21.jpg)
Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (Славянская, Смирновская из расчета 2-3 мл/кг
т на прием в течение 20 дней, 2 курса в год.
Молочно –кислые продукты 2 раза в день, на ночь обязательно (запоров не должно быть). Дается отварное мясо, рыба, крупы, макаронные изделия. Предпочтение отдается молочным продуктам. Такая диета на 1 год.
Слайд 23
![3.Медикаментозное лечение –антибактериальная терапия длительная непрерывная, с учетом чувствительности микрофлоры,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-22.jpg)
3.Медикаментозное лечение –антибактериальная
терапия длительная непрерывная, с учетом
чувствительности микрофлоры, до
4-6 недель, со
сменой препарата каждые 7-10-14 дней. Способ
введения зависит от активности процесса, формы
пиелонефрита, функции почек. Используют метод
ступенчатой терапии: при тяжелой форме болезни в
первые дни антибиотики вводят в/в или в/м 3-5 дней; а
в период стихания активности процесса переходят на
пероральный путь введения.
Слайд 24
![Защищенные пенициллины: Аугметин Амоксиклав Уназин Цефалоспорины: Цефуксим Цефатоксим Цефтибутен Аминогликозиды: Гентамицин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-23.jpg)
Защищенные пенициллины:
Аугметин
Амоксиклав
Уназин
Цефалоспорины:
Цефуксим
Цефатоксим
Цефтибутен
Аминогликозиды:
Гентамицин
Слайд 25
![В период стихания активности процесса рекомендуются антибактериальные препараты –УРОСЕПТИКИ: Фурагин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-24.jpg)
В период стихания активности процесса рекомендуются
антибактериальные препараты –УРОСЕПТИКИ:
Фурагин
Неграм
Невиграмон
Палин
Пимидель
5-нок (нитроксолин)
Канефрон
Слайд 26
![В период ремиссиии назначают лекарственные травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-25.jpg)
В период ремиссиии назначают лекарственные травы,
обладающие противовоспалительным,
антисептическим, регенерирующим действием.
Брусничный лист
Василек
полевой
Клюква болотная
Подорожник большой
Стальник полевой и т.д.
Слайд 27
![Через 3-5 дней после начала а/б терапии назначается антиоксидантная терапия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-26.jpg)
Через 3-5 дней после начала а/б терапии назначается
антиоксидантная терапия в
течение 3-4 недель:
Витамин Е
Бета-каротин
Аскорбиновая кислота
Препараты, содержащие селен (триовит, селцинк).
Слайд 28
![После выписки из стационара все дети с пиелонефритом находятся на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-27.jpg)
После выписки из стационара все дети с
пиелонефритом находятся на диспансерном
учете:
перенесшие острый пиелонефрит в течении 3х лет,
страдающие хроническим – до момента передачи во
взрослую сеть.
Выполняются рекомендации стационара: контроль за
анализами мочи, санация хронических очагов
инфекции, предупреждение глистной инвазии,
противорецидивное лечение.
Слайд 29
![Схема противорецидивной терапии 1-я неделя месяца –уросептик 2 и 3](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/211410/slide-28.jpg)
Схема противорецидивной терапии
1-я неделя месяца –уросептик
2 и 3 неделя –фитотерапия
4-я –витамины
+ клюквенный морс или отвар шиповника.