Содержание
- 2. УЗИ ? Рентген ? Контраст Ветеринарная клиника «Белый Клык» ОДН Пневмоторакс Контузия легких Диаф.грыжа Окончатый перелом
- 3. Быстрый анамнез и осмотр Краткий анамнез Уровень сознания Общее состояние Дыхание – наличие ОДН -- наличие
- 4. 1. Краткий анамнез Что случилось? Высотная травма Автотравма Покус Избиение Неизвестно Быстрый осмотр
- 5. 1. Краткий анамнез БЕШЕНСТВО!
- 6. 2. Уровень сознания Ясное сознание Депрессия -- дезориентация (выраженная депрессия) Ступор Кома 1, 2, 3 ст.
- 7. 2. Уровень сознания Быстрый осмотр
- 8. 2. Уровень сознания Быстрый осмотр
- 9. 2. Уровень сознания Быстрый осмотр
- 10. 2. Уровень сознания Быстрый осмотр
- 11. 3. Общее состояние Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Крайне тяжелое Критическое Клиническая/биологическая смерть Быстрый осмотр
- 12. 3. Общее состояние Быстрый осмотр
- 13. 3. Общее состояние Быстрый осмотр
- 14. 3. Общее состояние Быстрый осмотр
- 15. 3. Общее состояние Быстрый осмотр
- 16. Тахипноэ Положение ортопноэ Одышка – субъективное ощущение тяжелого дыхания Инспираторная Экспираторная Смешанная Асинхронное дыхание Брадипноэ, апноэ
- 17. 4. ОДН: симптомы Цианоз Реже – бледность ВСО Выраженная работа дыхания рСО2 >50 мм рт ст
- 18. Снижение наполнения и амплитуды пульсовой волны Тахикардия у собак Брадикардия у кошек ↓ СНК (норма –
- 19. 5. ОНК: симптомы Тахипноэ (не одышка) Гипотермия Олигоанурия (0.1 – 0.5 мл/кг/ч) Быстрый осмотр
- 20. 5. ОНК: инструментальн. и лаб. признаки АД сист АД ср Метаболический лактат-ацидоз PvO2 Низкое ЦВД (отриц.)
- 21. ИТОГ БЫСТРОГО ОСМОТРА Быстрый осмотр Причина травмы Уровень сознания Тяжесть общего состояния В/в катетер максимально возможного
- 22. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Пневматоракс Контузия легких Диафрагмальная грыжа Окончатый перелом ребер Массивное размозжение мышц грудной клетки
- 23. 1. О2, седация, обезболивание Кислородная камера или поток О2 5-10 л/мин Бензодиазепины - диазепам - мидазолам
- 24. У большинства животных плевральные полости сообщаются Односторонний пневмоторакс редко, но встречается Пункция с двух сторон Положение
- 25. 2. Торакоцентез Важно! Прогрессирующий пневмоторакс требует установки дренажей на фоне ИВЛ У крупных собак скорость накопления
- 26. ИТОГ Кислородотерапия Седация Обезболивание Торакоцентез по показаниям Пациент стабилен по дыханию ОДН Быстрый осмотр ОДН ИВЛ
- 27. 3. Рентген грудной полости Проводится у пациента, компенсированного по дыханию Контузия легких Контроль положения дренажей Оценка
- 28. 4. ИВЛ - показания Декомпенсированная ОДН Цианоз и/или выраженная бледность Выраженная работа дыхание и положение ортопноэ
- 29. 4. ИВЛ - подготовка Помощник Золетил 4 мг/кг Ларингоскоп с исправной лампой Эндотрахеальная трубка Лидокаин 1%
- 30. 4. ИВЛ - процедура Низкообъемный болюс инфузии Преоксигенация? Индукция золетилом У кошек: орошение голосовой щели лидокаином
- 31. 4. ИВЛ - особенности При пневмотораксе, слишком тонкой ЭТ трубке – высокое пиковое давление При контузии
- 32. 4. ИВЛ - режим Алгоритм Assist/Control (CMV) Режим контроля – РС или VC (кому как нравится)
- 33. 5. Торакальные дренажи - показания Помощник Пациент на ИВЛ Машинка для бритья Перманентный маркер Скальпель, шовный
- 34. 5. Торакальные дренажи - дренажи Дренаж на стилете Обрезок плотной (силиконовой) трубки От иглы-бабочки Мочевой катетер
- 35. 5. Торакальные дренажи - особенности Туннелирование дренажа в ПЖК Установка по дорсальному своду грудной полости, в
- 36. 5. Торакальные дренажи – плевральный отсос Элема ПРО1 – 15000 руб Поддерживает заданный низкий уровень вакуума
- 37. Проникающие ранения грудной клетки Ревизия только при продолжающемся кровотечении Окклюзионная повязка на 3 дня Окончатый перелом
- 38. 6. Прочее Контузия легких Низкообъемная инфузия, с диурезом 0.5-1 мл/кг/ч ИВЛ с ограничением давления и объема
- 39. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ «Боль и травма» Геморрагический шок Гемоабдомен Гемоторакс Кровотечения в места переломов Наружные кровотечения
- 40. 1. Низкообъемная инфузия Гиповолемия 10-20% полностью компенсируется организмом Гиповолеимя 20-30% компенсируется частично Шок развивается при дефиците
- 41. 1. Низкообъемная инфузия Сцилла – некупированный шок АД сист АД ср Метацидоз, олигурия, ишемия, ПОН, капиллярная
- 42. 1. Низкообъемная инфузия Физикальные критерии коррекции гемодинамики: Бледно-розовые слизистые Отчетливо пальпируемый пульс Умеренная (не запредельная) тахикардия
- 43. 1. Низкообъемная инфузия Выбор раствора: История дегидратации: коллоиды:кристаллоиды = 1:1 Острая травма: коллоиды Коллоид: волювен (ГЭК
- 44. 2. Хирургия? Гипотония, вызванная болью и травмой, корректируется обезболиванием и НОИ Гемоторакс Тупая травма (не проникающая):
- 45. 2. Хирургия? Гемоабдомен «Открывать или не открывать?» - вот в чем вопрос! =) Гемоперикард - редко
- 46. 2. Хирургия: открывать? Открывать или не открывать? Масса животного Слой жидкости на УЗИ Ht в крови
- 47. 2. Хирургия: открывать? Масса животного Общее правило – чем меньше пациент , тем более агрессивная хирургическая
- 48. 2. Хирургия: открывать? Слой жидкости на УЗИ Базовые навыки УЗИ (обязательны!) Смотреть всех пациентов подряд ☺
- 49. 2. Хирургия: открывать? Ht в крови Как правило, Ht Ht в животе При остановке кровотечения медленно
- 50. 2. Хирургия: открывать? Быстрый осмотр ОДН ОНК
- 51. 2. Хирургия: открывать? Стабильность гемодинамики во времени. Как правило, при продолжающемся кровотечении: Пациент в состоянии выраженной
- 52. 2. Хирургия: открывать? Стабильность гемодинамики во времени. Как правило, при остановившемся кровотечении: Уровень сознания медленно улучшается
- 53. 3. Тоники Показания: Гипотония после НОИ + низкий риск продолжающегося кровотечения Брадикардия Причины: Распределительный шок при
- 54. 3. Тоники Препарат выбора: Допамин 2-20 мкг/кг/мин Резерв: Добутамин 5-20 мкг/кг/мин – для пациентов со снижением
- 55. 4. Кровь – особое мнение автора Крови много не бывает ☺ Цельная кровь лучше эрмассы Микроагглютинации
- 56. 5. Хирургия - рекомендации Операция по остановке кровотечения должна проводится: На диссоциативном анестетике На ИВЛ и
- 57. ГОЛОВНОЙ МОЗГ Легкая ЧМТ Тяжелая ЧМТ Судорожный синдром Перелом свода черепа Перелом основания черепа Быстрый осмотр
- 58. 1. ГОЛОВНОЙ МОЗГ: осмотр ЗРАЧКИ Миоз с сохраненной фотореакцией – шок Анизокория, глаз с мидриазом лишен
- 59. ЗРАЧКИ: узкие, реагирующие на свет Поражение гипоталамуса (поражение симпатики, блокирование расширения зрачков) Метаболические нарушения, кома II
- 60. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ ЗРАЧКИ: поражение среднего мозга Расширение зрачка на стороне поражения (поражение корешков
- 61. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ ЗРАЧКИ: поражение среднего мозга Фиксированные зрачки средней величины (поражение среднего мозга
- 62. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ ЗРАЧКИ: двусторонний мидриаз Отсутствие реакции на свет Поражение глазного нерва Глубокая
- 63. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ ПАРЕЗ ВЗОРА ВВЕРХ Первые признаки нарастания ВЧД и дислокационного синдрома Развитие
- 64. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Осмотр склеры: гематомы, инъекция сосудов Пальпация костей черепа Осмотр слуховых проходов
- 65. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ При легкой ЧМТ (депрессия, боль) – обезболивание При коме – интубация
- 66. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Маннит 0.5-1-2 г/кг Никакого фуросемида! Затем инфузия кристаллоидов Эффект оценить по
- 67. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Диагностика перелом черепа со смещением Скрининг на А-а подвывих 4. Головной
- 68. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ КТ предпочтительно – меньше времени Наличие и локализация ушибов, гематом, отека,
- 69. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Единственный способ помочь пациенту с высокой ВЧГ, плохим ответом на консервативную
- 70. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Перелом позвоночника Спондилолистез А-а подвывих Синдром Шиффа-Шеррингтона – тяжелое поражение СМ
- 71. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Синдром Шиффа-Шеррингтона – тяжелое поражение СМ в Th-L отделении Характерный признак:
- 72. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Опороспособность и походка Чувствительность Постуральные рефлексы Сухожильные рефлексы 1. Спинной Мозг:
- 73. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Опороспособность и походка Чувствительность Постуральные рефлексы Сухожильные рефлексы 1. Спинной Мозг:
- 74. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Тщательный осмотр и пальпация всей кожи, бритье мест поражения Проникающее ранение
- 75. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Пневмоторакс Гемоторакс Диафрагмальная грыжа Окончатый перелом ребер и размозжение мышц Грудная
- 76. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Гемоабдомен Проникающее ранение Разрыв МП или уретры Разрыв почки или мочеточника
- 77. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Должен делать любой интенсивист Наличие жидкости: Рядом с МП М/у долями
- 78. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Делает специалист УЗД УЗИ признаки: Диафрагмальной грыжи Жидкости в забрюшинном пространстве
- 79. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Грудная и брюшная полости в боковой проекции Прямая проекция по показаниям
- 80. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Ретроградная урография: При наличии жидкости в брюшной полости с низким Ht
- 81. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Выделительная урография: При наличии жидкости в забрюшинном пространстве, вокруг почки При
- 82. Быстрый осмотр ОДН ОНК ГМ Контрастирование ЖКТ: При подозрении на диафрагмальную грыжу Контрастирование брюшной полости: При
- 83. Физикальный осмотр: Критическое состояние – непрерывно до купирования Крайне тяжелое – не менее 1 раза в
- 84. Аппаратный мониторинг: ЭКГ – крайне тяжелое и критическое состояние Капнография – интубированный пациент 1. Дальнейшее лечение:
- 85. Мочевой катетер и диурез: Все «лежачие» пациенты Все пациенты в состоянии крайней тяжести и критические При
- 86. Лабораторный мониторинг: ОКА – 1 раз в двое суток Альб., Креат., Моч., Об.бил., АЛТ, ЩФ –
- 87. Специфический лабораторный мониторинг: Ht в животе и крови – каждый час Об.бил. в животе и крови
- 88. Лактат: Маркер прогноза, отражает степень гипоксии и гипоперфузии тканей Норма >7 ммоль/л без быстрой динамики за
- 89. Сатурация Hb в центральной вене (ScvO2): Отражает баланс доставки-потребления кислорода в организме, особенно важно при лечении
- 90. Инструментальный мониторинг: УЗИ – по показаниям, при травме брюшной полости ежедневно Повторный рентген, ЭхоКГ – по
- 91. Инфузионно-трансфузионная терапия: Под контролем физикального осмотра, АД, темпа диуреза, газов, электролитов и динамики МТ: Норма –
- 92. Антибиотикотерапия: При отсутствии ран и соблюдении асептики – не нужна. Необходима при массивных тупых травмах 3.
- 93. Антибиотикотерапия: Выбор: Окраска по Граму и посев из очага инфекции приветствуется 1 ряд – цефалоспорины и
- 94. Синдром капиллярной утечки ОПН (особенно при гемо- и миоглобинурии) Печеночная недостаточность (ишемический гепатит) Шоковый кишечник (собаки)
- 95. Ветеринарная клиника «Белый Клык» ОДН Пневмоторакс Контузия легких Диаф.грыжа Окончатый перелом ребер ОНК (шок) Боль и
- 97. Скачать презентацию