Подход к пациенту с политравмой презентация

УЗИ ? Рентген ? Контраст
Ветеринарная клиника «Белый Клык»
ОДН
Пневмоторакс
Контузия легких
Диаф.грыжа
Окончатый перелом ребер
ОНК (шок)
Боль и травма
Гемоабдомен
Гемоторакс
Гемоперикард
Переломы
Травма ПЖ и обширное размозжение тканей
ГМ
Легкая ЧМТ
Тяжелая ЧМТ
Перелом свода черепа
Перелом основания черепа
СМ
Перелом позвонков, спондилолистез
Контузия и гематома СМ
А-а подвывих
Полный осмотр
Раны кожи, ПЖК и мышц
Проникающие ранения
Переломы конечностей
Перелом таза
Переломы лицевого черепа
Грудная полость
Пневмоторакс
Гемоторакс
Диаф.грыжа
Окончатый перелом ребер
Брюшная полость
Гемоабдомен
Проникающее ранение
Разрыв МП и уретры
Разрыв почки и мочеточника
Дальнейшее лечение
Мониторинг
АБ
ИТ-терапия
Осложнения

Быстрый анамнез и осмотр
Краткий анамнез
Уровень сознания
Общее состояние
Дыхание – наличие ОДН
-- наличие одышки и ее характер
-- отличать от тахипноэ
Кровообращение – наличие ОНК
-- пальпаторная оценка АД
-- цвет ВСО и СНК
-- Альтернация пульса
-- ЧСС
Быстрый осмотр

1. Краткий анамнез
Что случилось?
Высотная травма
Автотравма
Покус
Избиение
Неизвестно
Быстрый осмотр

1. Краткий анамнез
БЕШЕНСТВО!

2. Уровень сознания
Ясное сознание
Депрессия
-- дезориентация (выраженная депрессия)
Ступор
Кома 1, 2, 3 ст.
Смерть мозга
Быстрый осмотр

2. Уровень сознания
Быстрый осмотр

2. Уровень сознания
Быстрый осмотр

2. Уровень сознания
Быстрый осмотр

2. Уровень сознания
Быстрый осмотр

3. Общее состояние
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Критическое
Клиническая/биологическая смерть
Быстрый осмотр

3. Общее состояние
Быстрый осмотр

3. Общее состояние
Быстрый осмотр

3. Общее состояние
Быстрый осмотр

3. Общее состояние
Быстрый осмотр

Тахипноэ
Положение ортопноэ
Одышка – субъективное ощущение тяжелого дыхания
Инспираторная
Экспираторная
Смешанная
Асинхронное дыхание
Брадипноэ, апноэ
Быстрый осмотр
4. ОДН: симптомы

4. ОДН: симптомы
Цианоз
Реже – бледность ВСО
Выраженная работа дыхания
рСО2 >50 мм рт ст
рСО2 <65 мм рт ст
Быстрый осмотр

Снижение наполнения и амплитуды пульсовой волны
Тахикардия у собак
Брадикардия у кошек
↓ СНК (норма – 1 сек)
Бледность ВСО
Угнетение сознания
Быстрый осмотр
5. ОНК: симптомы

5. ОНК: симптомы
Тахипноэ (не одышка)
Гипотермия
Олигоанурия (0.1 – 0.5 мл/кг/ч)
Быстрый осмотр

5. ОНК: инструментальн. и лаб. признаки
АД сист <90 мм.рт.ст.
АД ср <60 мм.рт.ст.
Метаболический лактат-ацидоз
PvO2 <50 при артериальной нормоксемии
Низкое ЦВД (отриц.)
Быстрый осмотр

ИТОГ БЫСТРОГО ОСМОТРА
Быстрый осмотр
Причина травмы
Уровень сознания
Тяжесть общего состояния
В/в катетер максимально возможного диаметра
У крупных собак – 2 катетера
Пациент стабилен по дыханию и кровообращению
ОДН
ОНК

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Пневматоракс
Контузия легких
Диафрагмальная грыжа
Окончатый перелом ребер
Массивное размозжение мышц грудной клетки
Быстрый осмотр
ОДН

1. О2, седация, обезболивание
Кислородная камера или поток О2 5-10 л/мин
Бензодиазепины
- диазепам
- мидазолам
Опиоиды агонисты-антагонисты
- трамал
Пипольфен 1 мг/кг в/в
Быстрый осмотр
ОДН

У большинства животных плевральные полости сообщаются
Односторонний пневмоторакс редко, но встречается
Пункция с двух сторон
Положение на боку предпочтительнее
Быстрый осмотр
ОДН
2. Торакоцентез

2. Торакоцентез
Важно!
Прогрессирующий пневмоторакс требует установки дренажей на фоне ИВЛ
У крупных собак скорость накопления пневмоторакса может превышать скорость аспирации через толстую иглу

ИТОГ
Кислородотерапия
Седация
Обезболивание
Торакоцентез по показаниям
Пациент стабилен по дыханию
ОДН
Быстрый осмотр
ОДН
ИВЛ
Дренажи

3. Рентген грудной полости
Проводится у пациента, компенсированного по дыханию
Контузия легких
Контроль положения дренажей
Оценка объема пневмоторакса
Признаки диафрагмальной грыжи
Перелом ребер

4. ИВЛ - показания
Декомпенсированная ОДН
Цианоз и/или выраженная бледность
Выраженная работа дыхание и положение ортопноэ
Без ответа на кислород, седацию, торакоцентез
Подготовка к установке плевральных дренажей

4. ИВЛ - подготовка
Помощник
Золетил 4 мг/кг
Ларингоскоп с исправной лампой
Эндотрахеальная трубка
Лидокаин 1%
Мешок Амбу
ИВЛ
Обрезок капельной системы
Тампон на зажиме
Шприц для раздувания манжеты

4. ИВЛ - процедура
Низкообъемный болюс инфузии
Преоксигенация?
Индукция золетилом
У кошек: орошение голосовой щели лидокаином 1%
Положение животного на боку или на животе, шея выпрямлена
Интубация при помощи помощника
ИВЛ мешком Амбу
Раздувание манжеты (давление!!!)
Фиксация ЭТ трубки
Аппаратный ИВЛ

4. ИВЛ - особенности
При пневмотораксе, слишком тонкой ЭТ трубке – высокое пиковое давление
При контузии легких и легочном кровотечении – избегать баро- и волюмотравмы
Принудительная вентиляция

4. ИВЛ - режим
Алгоритм Assist/Control (CMV)
Режим контроля – РС или VC (кому как нравится)
BR (ЧДД) – 12-20 мин
РЕЕР – 2-5 см Н2О
Pplat= 10 см Н2О, до 20-25 см Н2О при тонкой трубке и пневмотораксе
Vi= 8-10 мл/кг, до 20 мл/кг

5. Торакальные дренажи - показания
Помощник
Пациент на ИВЛ
Машинка для бритья
Перманентный маркер
Скальпель, шовный материал, пинцет, иглодержатель, игла, 2 длинных острых зажима, салфетки
Антисептик
Коннектор к отсосу
Отсос, шприц 50 мл
Быстрый осмотр
ОДН

5. Торакальные дренажи - дренажи
Дренаж на стилете
Обрезок плотной (силиконовой) трубки
От иглы-бабочки
Мочевой катетер Нелатона 5 мм
Торакальный дренаж на игле
Быстрый осмотр
ОДН

5. Торакальные дренажи - особенности
Туннелирование дренажа в ПЖК
Установка по дорсальному своду грудной полости, в краниальном направлении
Тщательная фиксация дренажа к коже в 3-5 местах
Проверка эффективности дренирования, в т.ч. Противоположной стороны
Быстрый осмотр
ОДН

5. Торакальные дренажи – плевральный отсос
Элема ПРО1 – 15000 руб
Поддерживает заданный низкий уровень вакуума (-10-50 см Н2О, до -300)
Профилактирует рестриктивный плеврит
Предназначен для непрерывной работы
Быстрый осмотр
ОДН

Проникающие ранения грудной клетки
Ревизия только при продолжающемся кровотечении
Окклюзионная повязка на 3 дня
Окончатый перелом ребер, размозжение мышц
Фиксация только при декомпенсированной ОДН
Плотная повязка на грудную клетку
Быстрый осмотр
ОДН
6. Прочее

6. Прочее
Контузия легких
Низкообъемная инфузия, с диурезом 0.5-1 мл/кг/ч
ИВЛ с ограничением давления и объема (допустима гиперкапния)
Антибиотикопрофилактика?
Диафрагмальная грыжа
Особенности диагностики
Отсроченная хир.коррекция – в большинстве случаев
Быстрый осмотр
ОДН

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
«Боль и травма»
Геморрагический шок
Гемоабдомен
Гемоторакс
Кровотечения в места переломов
Наружные кровотечения
Распределительный шок
Массивная контузия легких
Травма ПЖ, легких, обширное размозжение тканей
Тампонада (гемоперикард)
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

1. Низкообъемная инфузия
Гиповолемия 10-20% полностью компенсируется организмом
Гиповолеимя 20-30% компенсируется частично
Шок развивается при дефиците ОЦК 30% и более
НОИ – это 10-20% ОЦК
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

1. Низкообъемная инфузия
Сцилла – некупированный шок
АД сист <90-100 мм.рт.ст.
АД ср <60-70 мм.рт.ст.
Метацидоз, олигурия, ишемия, ПОН, капиллярная утечка
Харибда – избыток жидкости
АД сист >110 мм.рт.ст.
АД ср >80 мм.рт.ст
Смерть в результате кровопотери
Отек контуженных легких
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

1. Низкообъемная инфузия
Физикальные критерии коррекции гемодинамики:
Бледно-розовые слизистые
Отчетливо пальпируемый пульс
Умеренная (не запредельная) тахикардия
Собаки >50 кг -- ЧСС <140 уд/мин
Собаки 30-50 кг -- ЧСС <160 уд/мин
Собаки 10-30 кг – ЧСС <180 уд/мин
Мелкие собаки и кошки <210 уд/мин
Диурез 0.5-1 мл/кг/ч
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

1. Низкообъемная инфузия
Выбор раствора:
История дегидратации: коллоиды:кристаллоиды = 1:1
Острая травма: коллоиды
Коллоид: волювен (ГЭК 130 кДа)
Кристаллоид: трисоль, рингер
Выбор объема:
Болюсы (100 мл/кг/ч) по ½-1/3 расчетного объема
Собаки 4-6 мл/кг (макс 9-13 мл/кг)
Кошки 3-5 мл/кг (макс 6.5-10 мл/кг)
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия?
Гипотония, вызванная болью и травмой, корректируется обезболиванием и НОИ
Гемоторакс
Тупая травма (не проникающая): лечение консервативное
Проникающая травма с прогрессирующим гемотораксом: ревизия (торакотомия)
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия?
Гемоабдомен
«Открывать или не открывать?» - вот в чем вопрос! =)
Гемоперикард - редко
НОИ с контролем диуреза
Перикардиоцентез – при олигоанурии и прочих признаках шока
Перикардиотомия
Переломы и размозжения
Редко приводят к кровопотере более 30% ОЦК
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия: открывать?
Открывать или не открывать?
Масса животного
Слой жидкости на УЗИ
Ht в крови и животе
Стабильность гемодинамики во времени
Уровень сознания и общее состояние
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия: открывать?
Масса животного
Общее правило – чем меньше пациент , тем более агрессивная хирургическая тактика
При наличии слоя крови у кошки в животе 3 мм и более и симптомах ОНК – идти на операцию!
При 1 см слое крови у большой собаки можно избрать тактику наблюдения
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия: открывать?
Слой жидкости на УЗИ
Базовые навыки УЗИ (обязательны!)
Смотреть всех пациентов подряд ☺
«Треугольники» жидкости между:
Долями печени
Рядом с эхогенной стенкой МП
Между петлями кишечника
Жидкость стекает вниз
Эхогенность:
При высоком Ht гипоэхогенна!!!
С низким Ht – анэхогенна
Измеряйте слой
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия: открывать?
Ht в крови
Как правило, Ht<20% ? продолжающееся кровотечение!
Ht в животе
При остановке кровотечения медленно возрастает
При продолжающемся кровотечении - ↓, иногда незначительно, не ↑!
Одинаковые параметры центрифуги, точность 2%
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия: открывать?
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия: открывать?
Стабильность гемодинамики во времени.
Как правило, при продолжающемся кровотечении:
Пациент в состоянии выраженной депрессии и не улучшается
Бледность
Устойчивая тахикардия
Устойчивая гипотермия
Стойкий метацидоз с ВЕ < -10, лактатом >5
Диурез ≤0.5 мл/кг/ч
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

2. Хирургия: открывать?
Стабильность гемодинамики во времени.
Как правило, при остановившемся кровотечении:
Уровень сознания медленно улучшается
ВСО бледно-розовые или розовые
Тахикардия и тахипноэ медленно ↓
Температура ↑ и не падает без грелок
Метацидоз ↓ без инфузии соды, ↓ лактат
Диурез >0.5 мл/кг/ч
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

3. Тоники
Показания:
Гипотония после НОИ
+ низкий риск продолжающегося кровотечения
Брадикардия
Причины:
Распределительный шок при травме ПЖЖ, легких, массивных размозжениях
Торпидная стадия шока, гипотермия
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

3. Тоники
Препарат выбора:
Допамин 2-20 мкг/кг/мин
Резерв:
Добутамин 5-20 мкг/кг/мин – для пациентов со снижением ФС
Глубокий резерв:
Адреналин 0.005-1 мкг/кг/мин
Преднизолон 0.5 мг/кг/сут – при адреналовой недостаточности
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

4. Кровь – особое мнение автора
Крови много не бывает ☺
Цельная кровь лучше эрмассы
Микроагглютинации не бывает. Агглютинация всегда видна невооруженным глазом
При крапивнице – влей быстрее
Преднизолон не нужен (если у реципиента есть АТ к Er донора, пред не поможет!)
Лучше влить кошке собачью кровь, чем дать ей умереть от анемии (ч/з 5 суток кровь гемолизируется и у кошки будет желтуха)
Перфторан – пустая трата денег (немного ↑кислородную емкость крови, за сутки полностью выводится из крови, не сравним с ЦК, перфторан насыщается кислородом только при высоком парциальном давлении – кислородная камера!)
Са и протамин нужны редко
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

5. Хирургия - рекомендации
Операция по остановке кровотечения должна проводится:
На диссоциативном анестетике
На ИВЛ и кардиомониторе
На допамине (хотя бы 2 мкг/кг/мин)
Наличие запаса крови!
Хирург и анестезиолог не должны быть одним лицом
Отсутствие одного из перечисленных пунктов снижает вероятность выздоровления пациента…
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК

ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Легкая ЧМТ
Тяжелая ЧМТ
Судорожный синдром
Перелом свода черепа
Перелом основания черепа
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ

1. ГОЛОВНОЙ МОЗГ: осмотр
ЗРАЧКИ
Миоз с сохраненной фотореакцией – шок
Анизокория, глаз с мидриазом лишен фотореакции – унилатеральное поражение
Фиксированные зрачки средней величины – прогрессированное ВЧГ
Билатеральный мидриаз без фотореакции – тяжелое поражение коры, смерть мозга
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ

ЗРАЧКИ: узкие, реагирующие на свет
Поражение гипоталамуса
(поражение симпатики, блокирование расширения зрачков)
Метаболические нарушения, кома II категории
Шок
Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
1. ГМ: осмотр

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
ЗРАЧКИ: поражение среднего мозга
Расширение зрачка на стороне поражения
(поражение корешков III пары, блокада парасимпатики, блокада движения зрачков)
Снижение либо отсутствие реакции на свет со стороны поражения
(поражение ядер III пары)
1. ГМ: осмотр

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
ЗРАЧКИ: поражение среднего мозга
Фиксированные зрачки средней величины
(поражение среднего мозга вследствие транстенториального вклинения)
1. ГМ: осмотр

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
ЗРАЧКИ: двусторонний мидриаз
Отсутствие реакции на свет
Поражение глазного нерва
Глубокая кома и смерть мозга
1. ГМ: осмотр

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
ПАРЕЗ ВЗОРА ВВЕРХ
Первые признаки нарастания ВЧД и дислокационного синдрома
Развитие верхнего вклинения Выключение корковых центров
Поражение глазодвиг.нервов
Давление сверху на стволовые центры взора
1. ГМ: осмотр

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Осмотр склеры: гематомы, инъекция сосудов
Пальпация костей черепа
Осмотр слуховых проходов Осмотр ротовой полости и твердого неба (расщелина тв.неба – перелом основания черепа – серьезная травма)
Пальпация шейных позвонков
1. ГМ: осмотр

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
При легкой ЧМТ (депрессия, боль) – обезболивание
При коме – интубация трубкой с манжетой, ИВЛ
При судорогах – пропофол, бензодиазепины
Обязательно купировать шок!
2. Головной Мозг: первая помощь

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Маннит 0.5-1-2 г/кг
Никакого фуросемида!
Затем инфузия кристаллоидов
Эффект оценить по диурезу и динамике неврологического статуса
Маннит при ЧМТ не назначают планово!
NaCl 7.5-10% или ГиперХАЕС 4 мл/кг
3. Головной Мозг: гиперосмолярная терапия

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Диагностика перелом черепа со смещением
Скрининг на А-а подвывих
4. Головной Мозг: рентген

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
КТ предпочтительно – меньше времени
Наличие и локализация ушибов, гематом, отека, дислокации
Определение хирургического доступа
5. Головной Мозг: КТ/МРТ

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Единственный способ помочь пациенту с высокой ВЧГ, плохим ответом на консервативную терапию и резектабельным поражением ГМ (субдуральная гематома, набухающий ушиб и т.д.)
6. Головной Мозг: краниотомия

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Перелом позвоночника
Спондилолистез
А-а подвывих
Синдром Шиффа-Шеррингтона – тяжелое поражение СМ в Th-L отделении
Проверяем неврологический дефицит в связи со СМ, опороспособность – до того, как будете грузить собаку чем-либо (операция, установка дренажей и т.д.)
1. Спинной Мозг: осмотр
СМ

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Синдром Шиффа-Шеррингтона – тяжелое поражение СМ в Th-L отделении
Характерный признак: усиление рефлексов на ТК, гипертонус мышц-разгибателей ГК несмотря на локацию травмы в Th-L
1. Спинной Мозг: осмотр
СМ

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Опороспособность и походка
Чувствительность
Постуральные рефлексы
Сухожильные рефлексы
1. Спинной Мозг: осмотр
СМ

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Опороспособность и походка
Чувствительность
Постуральные рефлексы
Сухожильные рефлексы
1. Спинной Мозг: осмотр
СМ

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Тщательный осмотр и пальпация всей кожи, бритье мест поражения
Проникающее ранение брюшной полости – абсолютное показание к хирургической ревизии
Осмотр и пальпация всех конечностей, суставов
Рентген позвоночника и таза при ↓ опороспособности на ТК
Полный осмотр
СМ

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Пневмоторакс
Гемоторакс
Диафрагмальная грыжа
Окончатый перелом ребер и размозжение мышц
Грудная полость
СМ
Полный осмотр
Гр. и бр.п.

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Гемоабдомен
Проникающее ранение
Разрыв МП или уретры
Разрыв почки или мочеточника Желчный перитонит
Эвентрация органов бр.полости в ПЖК и наружу
Любые ранения живота нуждаются в ревизии, т.к. ранения кишечника мы не заметим, пока не разовьется каловый перитонит
Брюшная полость
СМ
Полный осмотр

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Должен делать любой интенсивист
Наличие жидкости:
Рядом с МП
М/у долями печени
Рядом с селезенкой
Вокруг почек
В плевральной полости
В перикарде
1. Грудная и брюшная полости: скрининг УЗИ
СМ
Полный осмотр
Гр. и бр.п.

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Делает специалист УЗД
УЗИ признаки:
Диафрагмальной грыжи
Жидкости в забрюшинном пространстве
Гематомы селезенки
Травматического панкреатита, нефрита и т.д.
1. Грудная и брюшная полости: полное УЗИ
СМ
Полный осмотр
Гр. и бр.п.

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Грудная и брюшная полости в боковой проекции
Прямая проекция по показаниям Позвоночник и таз в 2х проекциях у всех пациентов со ↓ опороспособности
2. Грудная и брюшная полости: Рентген
СМ
Полный осмотр
Гр. и бр.п.

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Ретроградная урография:
При наличии жидкости в брюшной полости с низким Ht
При дизурии
У всех пациентов в крайне тяжелом состоянии при признаках травмы каудальной половины тела
Выполнять уретрографию! Т.е. мочевой катетер ставим не в МП, а в дистальную часть уретры, тем самым контрастом мы накачиваем и МП и уретру
3. Грудная и брюшная полости: Рентген с контрастом
СМ
Полный осмотр
Гр. и бр.п.

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Выделительная урография:
При наличии жидкости в забрюшинном пространстве, вокруг почки
При наличии УЗ-признаков разрыва почки
3. Грудная и брюшная полости: Рентген с контрастом
СМ
Полный осмотр
Гр. и бр.п.

Быстрый осмотр
ОДН
ОНК
ГМ
Контрастирование ЖКТ:
При подозрении на диафрагмальную грыжу
Контрастирование брюшной полости:
При подозрении на диафрагмальную грыжу
Выполняется редко
3. Грудная и брюшная полости: Рентген с контрастом
СМ
Полный осмотр
Гр. и бр.п.

Физикальный осмотр:
Критическое состояние – непрерывно до купирования
Крайне тяжелое – не менее 1 раза в час
Тяжелое – каждые 3-4 часа
Средней тяжести – каждые 8-12 часов
Удовлетворительное – 1-2 раза в сутки
ТПД – не менее 2 раз/день
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Аппаратный мониторинг:
ЭКГ – крайне тяжелое и критическое состояние
Капнография – интубированный пациент
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Мочевой катетер и диурез:
Все «лежачие» пациенты
Все пациенты в состоянии крайней тяжести и критические
При лечении тяжелых патологий легких
Масса тела:
С точностью до 1 г – 4 р/день всем пациентам меньше 10 кг
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Лабораторный мониторинг:
ОКА – 1 раз в двое суток
Альб., Креат., Моч., Об.бил., АЛТ, ЩФ – 1 раз в двое суток
Газы крови и электролиты – 1-4 раза/день
Лактат – 1-2 р/д
ОАМ – по показаниям, не менее 1 раза в 3 дня при постоянном МК
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Специфический лабораторный мониторинг:
Ht в животе и крови – каждый час
Об.бил. в животе и крови – диагностика желчного перитонита
Креатинин в животе и крови – диагностика мочевого перитонита (Ненадежно! Мочевой перитонит приводит сразу к экссудативному перитониту – брюшина экссудирует и креатинин разбавляется)
Са ион.?
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Лактат:
Маркер прогноза, отражает степень гипоксии и гипоперфузии тканей
Норма <2 ммоль/л
>7 ммоль/л без быстрой динамики за 6-12 ч – плохой прогноз
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Сатурация Hb в центральной вене (ScvO2):
Отражает баланс доставки-потребления кислорода в организме, особенно важно при лечении сепсиса и шока. Снижается, когда ткани «едят» много кислорода из крови
При ScvO2<70% требуется кардиотоническая поддержка (добутамин)
Стойкое значение <68% отражает высоковероятный летальный исход
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Инструментальный мониторинг:
УЗИ – по показаниям, при травме брюшной полости ежедневно
Повторный рентген, ЭхоКГ – по показаниям
1. Дальнейшее лечение: мониторинг

Инфузионно-трансфузионная терапия:
Под контролем физикального осмотра, АД, темпа диуреза, газов, электролитов и динамики МТ:
Норма – положительный баланс МТ в первые 3 суток лечения, далее баланс д.б. нулевым и затем отрицательным.
Коагулопатии вероятны при потере ОЦК>30%
Внимание на Tr!
2. Дальнейшее лечение: ИТТ

Антибиотикотерапия:
При отсутствии ран и соблюдении асептики – не нужна.
Необходима при массивных тупых травмах
3. Дальнейшее лечение: прочее

Антибиотикотерапия:
Выбор:
Окраска по Граму и посев из очага инфекции приветствуется
1 ряд – цефалоспорины и аминопенициллины
Резерв
- фторхинолоны,
- аминогликозиды,
- линкозамиды,
- макролиды
Глубокий резерв – карбапенемы, ванкомицин, линезолид (лучше не надо)
3. Дальнейшее лечение: прочее

Синдром капиллярной утечки
ОПН (особенно при гемо- и миоглобинурии)
Печеночная недостаточность (ишемический гепатит)
Шоковый кишечник (собаки)
Шоковое легкое (кошки)
Сепсис
Желчный перитонит
АКС
Энтеральная недостаточность
3. Дальнейшее лечение: осложнения

Ветеринарная клиника «Белый Клык»
ОДН
Пневмоторакс
Контузия легких
Диаф.грыжа
Окончатый перелом ребер
ОНК (шок)
Боль и травма
Гемоабдомен
Гемоторакс
Гемоперикард
Переломы
Травма ПЖ и обширное размозжение тканей
ГМ
Легкая ЧМТ
Тяжелая ЧМТ
Перелом свода черепа
Перелом основания черепа