Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей презентация

ППНС и ПППНС
Перинатальные поражения нервной системы – группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов, возникающих в перинатальный период:
Антенатальный период – с 28 нед гестации до родов
Интранатальный период – во время родов
Постнатальный период – до 7 с.ж.
Последствия перинатального поражения нервной системы – группа неврологических синдромов и заболеваний, формирующихся в результате перинатальных поражений нервной системы
Термин «ПЭП» – перинатальная энцефалопатия – в настоящее время не используется

Исходы ППНС
I. Полная компенсация 50%
II. Функциональные
Нарушения 30-40%
III. Стойкий
неврологический
Дефект 10-20%
ДЦП Эпилепсия
Умственная отсталость*
СДВГ*
Нарушения обучаемости*
(дислексия, дисграфия, дискалькулия)
Задержка психического развития
Задержка речевого развития
Вегето-сосудистая дисфункция
Энурез*
Тики*
Минимальная мозговая дисфункция

Этиология ПППЦНС
Антенатальные причины:
Хроническая внутриутробная
гипоксия
Дизнейроонтогенез
Инфекционные поражения
Интральные причины: Асфиксия в родах
Недоношенность
Родовая травма
Гемолитическая болезнь
Инфекции
Постнатальные причины:
Травмы
РДС, ВПС
Инфекционные поражения
(менингиты, сепсис и т.д.)
Факторы риска (3-6):
Заболевания матери
Гестозы, токсикозы
Вредные привычки матери
Стрессы матери
Прием лекарств
Многоплодная беременность
Патология плаценты
Осложнения в родах
Неправильное предлежание
ПППЦНС
!

Классификация ППНС
4 основные группы в зависимости от этиологии и патогенеза:
гипоксические
травматические
токсико-метаболические
инфекционные

Министерство
здравоохранения
Российской Федерации
Российская Ассоциация
Специалистов
Перинатальной Медицины
Классификация
перинатальных поражений
нервной системы
у новорожденных
Методические рекомендации
Москва
ВУНМЦ
2000
Министерство
здравоохранения
Российской Федерации
Российская Ассоциация
Специалистов
Перинатальной Медицины
Классификация
последствий
перинатальных поражений
нервной системы
у новорожденных
Методические рекомендации
Москва
ВУНМЦ
2005
Утверждена
6 Конгрессом
Союза Педиатров России
Утверждена
10 Конгрессом
Союза Педиатров России

I. Травматические поражения
А. Внутричерепная родовая травма – кровоизлияние (Р.10)
1. Эпидуральное
2. Субдуральное
3. ВЖК III степени
4. Паренхиматозное
5. Субарахноидальное
Б. Родовая травма спинного мозга (Р.11.5)
1. Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) с травмой или без травмы спинного мозга
B. Родовая травма периферической нервной системы (Р.14)
1. Травма плечевого сплетения
2. Повреждение диафрагмального нерва (С3-С5)
3. Травма лицевого нерва
4. Травма повреждение других периферических нервов
Двусторонняя
субдуральная гематома
(10 сутки жизни), КТ

II. Токсико-метаболические
А. Преходящие нарушения обмена веществ (Р.70-Р.71)
1. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)
2. Гипогликемия/диабетическая эмбриофетопатия
3. Гипокальциемия
4. Гипер/гипо магнезиемия
5. Гипер/гипонатриемия
Б. Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС (Р.04)
Состояния, обусловленные:
приемом во время беременности алкоголя, табакокурение, употребление наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость
действием на ЦНС токсинов (вирусных, бактериальных)
действием на ЦНС лекарственных препаратов (или их сочетание), введенных плоду и новорожденному

Алкогольное поражение плода – фетальный алкогольный синдром

Фетальный алкогольный синдром (иллюстрации детей)

Ядерная желтуха – фактор риска формирования гиперкинетической формы ДЦП
Повышение непрямого билирубина
в крови более 248-428 мкмоль/л
Ядерная желтуха
Хвостатое ядро,
скорлупа
Бледный шар
Недоношенность
Асфиксия
Поражение
базальных ганглиев
Дистония
Хореоатаоз

III. Внутриутробные инфекции
TORCH-инфекции
T – токсоплазмоз
О – «other» - другие инфекции:
(листериоз, сифилис, микоплазмоз,
кандидоз, хламидиоз и т.д.)
R – «rubella» - краснуха
С – «CMV» - цитомегаловирус*
H – «HSV» - простой герпес

IV. Гипоксически-ишемические поражения ЦНС!
А. Церебральная ишемия (Р.91.0)
Церебральная ишемия I степени (легкая)
Церебральная ишемия II степени
Церебральная ишемия III степени (тяжелая)
B. Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС
Б. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза (Р.52)
Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени (субэпендимальное)
ВЖК II степени (субэпендимальное + интравентрикулярное)
ВЖК III степени (субэпендимальное + интравентрикулярное + перивентрикулярное)

Гипоксия - ишемия
- это комплекс изменений в организме плода, возникающий вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода)
или родов (острая гипоксия плода, асфиксия)
Тяжесть гипоксии:
1. Оценка по шкале Апгар
На 1 мин
На 5 мин
На 10 мин
На 15 мин
2. Клиника
3. НСГ

Восстановительный период
1. Синдром вегето-висцеральной дисфункции
нарушения микроциркуляции
мраморность и бледность кожных покровов
преходящий акроцианоз
холодные кисти и стопы
Гипергидроз общий, ладоней и стоп
расстройства терморегуляции,
дискинезии ЖКТ (срыгивания, неустойчивый стул)
лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем
! Имеет значение при исключении соматических заболеваний

2. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
раздраженный высокотональный крик, двигательное беспокойство, вздрагивания, стойкий тремор конечностей, дрожание подбородка, рефлекс Моро в ответ на различные стимулы (звук, прикосновения, изменения положения тела), а также спонтанно без причины
запрокидывание головы назад, экстензия нижних конечностей при возбуждении
не успокаивается на руках
мало спит, часто лежит с открытыми глазами
затруднено кормление, срыгивает
тонус мышц чаще повышен

3. Синдром двигательных нарушений
А. Гипертонус – повышение тонуса мышц
Чаще тонус повышен по спастическому типу: ограничение объема движений конечностей, снижение мышечной силы, гиперрефлексия, клонусы стоп, м.б. контрактуры, синкинезии
диплегия / гемиплегия / тетрапарез
Б. Синдром мышечной дистонии
повышение тонуса связано с изменением положения тела, в основном смена горизонтального на вертикальное (СШТР, АШТР)
В. Гиперкинетический синдром
атетоз, дистония с дебютом в 3-5 мес

Г. Гипотонический синдром
низкий мышечный тонус
синдром «вялого» ребенка - ноги полностью разведены, руки разогнуты, отсутствует флексорная реакция на тракцию за руки, при вертикальном и горизонтальном подвешивании голова и конечности ребенка свисают вниз
! Важен дифференциальный диагноз
(поражение центральной нервной системы – головной мозг/ спинной мозг или периферической НС – мышца/синапс/нерв)

Д. Синдром задержки психомоторного развития
Степень задержки вычисляется:
хронологический возраст (по дате рождения) — возраст психомоторных навыков по календарю = задержка в месяцах.
Легкая степень НПМР: отставание от календарного возраста не более 3 мес
Недоношенные, при рахите, у детей, перенесших соматические заболевания.
Исход: полное восстановление моторных и психических функций, если отсутствуют признаки повреждения мозга по данным нейровизуализации
Умеренная: отставание от календарного возраста от 3 до 6 мес
ВЖК 2 степени, после менингита, эпилепсия, генные синдромы, дисгенезии мозга
Тяжелая: отставание более 6 мес
Пороки мозга — гипоплазия лобных долей, мозжечка, ГИЭ и ВЖК 3 степени, наследственные нарушения обмена, мультицистная энцефалопатия, лейкодистрофия, туберозный склероз, хромосомные и генные синдромы, внутриутробные энцефалиты

Доброкачественные моторные феномены у детей грудного возраста при отсутствии нарушений психомоторного развития
Гипотония недоношенных, при которой тонус нормализуется к 4-6 месяцам
Дистоническая реакция стоп на опору с последующим самостоятельным выведением стопы в горизонтальное положение
Флексорный гипертонус в сгибателях локтевых и коленных суставов, аддукторах бедер до 3-4 месяцев у доношенных
Тремор рук, головы, подбородка наблюдается при возбуждении и плаче до 4-6 мес

Лечение ПППЦНС = лечение синдромов
Медикаментозное лечение
Спастический гипертонус
Гипотонический синдром
Синдром задержки психо-моторного развития
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
Судорожный синдром
Гидроцефальный синдром
Центральные миорелаксанты
(мидокалм, баклофен)
Блокаторы периферической нейромышечной передачи, ботулотоксины (Диспорт)
Аденозинтрифосфат натрия (АТФ)
Тиамина хлорид (витамин В1)
Элькар
Нейрометаболитная терапия*:
Пантокальцин, Кортексин, Энцефабол
Глицин, валериана хель, магнеВ6, Эдас 306, фенибут, микстура с цитралью
Противоэпилептические препараты
Диакарб+Панангин, Верошпирон

Немедикаментозное лечение - основа
Физическая реабилитация
лечебная гимнастика
лечебный массаж
лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т. д.)
терапия по Войту
занятия на мяче (фитбол)
упражнения в воде и гидромассаж
сухая иммерсия (имитация невесомости)
использование кроватки «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж);
физиотерапия (ПеМП - переменное магнитное поле, СМТ - синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия, свето- и цветотерапия - Биоптрон)
Психолого-педагогическая коррекция и психоэстетотерапия
коррекционная (кондуктивная) педагогика
психотерапевтическая коррекция в диаде «мать–дитя» (контакт «кожа-к-коже», «кенгуру») и в целом в семье ребенка
музыкотерапия
эстетотерапия
тактильно-кинестетическая стимуляция

Ванны для малышей
1. Успокаивающие ванны
Седативные травы: лаванда, пустырник, корень валерианы, ромашка, хмель, пассифлора, чабрец, душица; мята перечная, листья мелиссы; зверобой.
Успокаивающие сборы: Фитоседан №2, фитоседан №3, успокаивающий сбор Беби Бу.
Способ приготовления: 3 полные столовые ложки «травы» на 1 литр воды и дать настояться – на детскую ванну) Время: начать с 5 мин, постепенно довести до 12 мин. Температура воды 35-37 град.С (задать вопрос неврологу)
2. Минеральные ванны
Хвойно-солевая ванна (на детскую ванну 25 л 2 ч.л. натурального хвойного экстракта или полоска брикета + 200 г морской соли). Начинать с 5 мин, довести до 10 мин, через день 1 мес.
Солевая ванна: на 25 л воды 200 г морской соли

Критерии выделения группы риска
Шкала Апгар — менее 5 баллов на 1 и 5 минуте (донош.)
ИВЛ в остром периоде более 2 суток
Неонатальный шок
Неонатальные судороги
Кома
Сепсис
Малый прирост размеров головы
Повышение тонуса в разгибателях шеи и спины
Раннее появление флексорного гипертонуса в конечностях
Сохранение признаков патологической незрелости более 1 мес
Низкий психо-эмоциональный уровень
Структурные нарушения на НСГ, КТ, МРТ (ВЖК 3-4 степени, ПВЛ кистозная)
Сенсорные нарушения

СХЕМА ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА 1 ГОДА

Родителям нужно фиксировать
приобретаемые ребенком навыки развития
Дневник наблюдений
Ежемесячно
Диагностика
Терапия
Реабилитация
Дневник достижений
Ежемесячно
Приобретенные навыки