Принципы и правила биоэтики презентация

БИОЭ́ТИКА (ОТ ДР.-ГРЕЧ. ΒΙΌΣ «ЖИЗНЬ» + ἨΘΙΚΉ «ПОВЕДЕНИЕ, ПОСТУПКИ») — УЧЕНИЕ О НРАВСТВЕННОЙ СТОРОНЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В МЕДИЦИНЕ И БИОЛОГИИ.

ВПЕРВЫЕ ТЕРМИН BIOETHICS УПОТРЕБИЛ ФРИТЦ ЯР (НЕМ. FRITZ JAHR) В 1927 ГОДУ. В 1969 ГОДУ УПОМИНАЛСЯ АМЕРИКАНСКИМ ОНКОЛОГОМ И БИОХИМИКОМ В. Р. ПОТТЕРОМ (АНГЛ. VAN RENSSELAER POTTER) ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЭТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТЬЮ ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ. ПЕРВОЕ УПОМИНАНИЕ ТЕРМИНА В МЕДИЦИНСКОМ ЖУРНАЛЕ ОТНОСЯТ К 1971 ГОДУ.
В ENCYCLOPEDIA OF BIOETHICS (Т. 1, С. XXI) БИОЭТИКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК «СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НРАВСТВЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ, — ВКЛЮЧАЯ МОРАЛЬНУЮ ОЦЕНКУ, РЕШЕНИЯ, ПОВЕДЕНИЕ, ОРИЕНТИРЫ И Т. П. — ДОСТИЖЕНИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ НАУК».
ПОЗЖЕ БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА ФОРМИРУЕТСЯ КАК УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА В МЕДИЦИНСКИХ ВУЗАХ. К ВОПРОСАМ БИОЭТИКИ ОБРАЩАЛИСЬ И ОБРАЩАЮТСЯ МЫСЛИТЕЛИ РАЗНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ. НАПРИМЕР, ИЗВЕСТНЫЙ ЯПОНСКИЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО ИСТОРИИ БУДДИЗМА НАКАМУРА ХАДЗИМЭ (1912—1999) В СВОИХ РАБОТАХ НЕ РАЗ КАСАЛСЯ ПРОБЛЕМ БИОЭТИКИ.

В УЗКОМ СМЫСЛЕ ПОНЯТИЕ БИОЭТИКА ОБОЗНАЧАЕТ ВЕСЬ КРУГ ЭТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ ВО ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА. НЕОДНОЗНАЧНЫЕ СИТУАЦИИ, ПОСТОЯННО ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ КАК ПОРОЖДЕНИЕ ПРОГРЕССА БИОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ И МЕДИЦИНСКОГО ЗНАНИЯ, ТРЕБУЮТ ПОСТОЯННОГО ОБСУЖДЕНИЯ КАК В МЕДИЦИНСКОМ СООБЩЕСТВЕ, ТАК И В КРУГУ ШИРОКОЙ ОБЩЕСТВЕННОСТИ.

В ШИРОКОМ СМЫСЛЕ ТЕРМИН БИОЭТИКА ОТНОСИТСЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ СОЦИАЛЬНЫХ, ЭКОЛОГИЧЕСКИХ, МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМ, КАСАЮЩИХСЯ НЕ ТОЛЬКО ЧЕЛОВЕКА, НО И ЛЮБЫХ ЖИВЫХ ОРГАНИЗМОВ, ВКЛЮЧЁННЫХ В ЭКОСИСТЕМЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ЧЕЛОВЕКА. В ЭТОМ СМЫСЛЕ БИОЭТИКА ИМЕЕТ ФИЛОСОФСКУЮ НАПРАВЛЕННОСТЬ, ОЦЕНИВАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗВИТИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ИДЕЙ В МЕДИЦИНЕ И БИОЛОГИИ В ЦЕЛОМ.

ВЫДЕЛЯЮТ 4 ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПА БЭ:
1. НЕ НАВРЕДИ.
2. ДЕЛАЙ БЛАГО.
3. ПРИНЦИП СПРАВЕДЛИВОСТИ.
4. УВАЖЕНИЕ АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА.

ВЫДЕЛЯЮТ 3 ПРАВИЛА БЭ:
А) ПРАВИЛО КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ;
Б) ПРАВИЛО ПРАВДИВОСТИ;
В) ПРАВИЛО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ.

ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ
I. НЕ НАВРЕДИ (NOLI NOCERE)
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВРЕДА, НАНЕСЕННЫЕ ВРАЧОМ:
1. ВРЕД ОТ БЕЗДЕЙСТВИЯ ИЛИ НЕОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ (124 СТ. УК).
2. ВРЕД ОТ ЗЛОГО УМЫСЛА. НА ПЕРВОМ МЕСТЕ СТОЯТ КОРЫСТНЫЕ МОТИВЫ, ТО ЕСТЬ, ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНТЕРЕС. ОКОЛО 20-30% ОПЕРАЦИЙ СОВЕРШАЮТСЯ БЕЗ НЕОБХОДИМОСТИ (В США). АКАД. ОСИПОВ ПРОВЕРЯЛ НЕСКОЛЬКО КЛИНИК, ГДЕ ДЕЛАЮТ АБОРТЫ, И ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ПРИМЕРНО ПОЛОВИНУ АБОРТОВ ДЕЛАЮТ НЕБЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ.
3. НЕКВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ ДЕЙСТВИЯ, ТО ЕСТЬ, ПОГРЕШНОСТЬ В РАБОТЕ.

4. НЕИЗБЕЖНЫЙ ОБЪЕКТИВНО НЕОБХОДИМЫЙ ВРЕД ПАЦИЕНТУ ОТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. В ДАННОМ СЛУЧАЕ ДЕЙСТВУЕТ ПРИНЦИП АДЕКВАТНОСТИ, СОРАЗМЕРНОСТИ И ОЖИДАЕМОГО РЕЗУЛЬТАТА. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ РИСК НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ ВАЖНОСТИ ПОЛУЧАЕМОЙ ИНФОРМАЦИИ. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ РИСКИ НЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВЫШЕ ВАЖНОСТИ ПОЛУЧАЕМОГО РЕЗУЛЬТАТА.
НАИБОЛЕЕ ЯРКО ВСТАЕТ ПРОБЛЕМА О БОЛЕЗНИ, ВОЗНИКШЕЙ ПОСЛЕ ПРЕДЫДУЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ.

II. ДЕЛАЙ БЛАГО (ТВОРИ ДОБРО)
ЭТОТ ПРИНЦИП ЯВЛЯЛСЯ ГЛАВНЫМ В ЭПОХУ ПАРАЦЕЛЬСА.
БЛАГО – МАКСИМАЛЬНО ШИРОКОГО СОДЕРЖАНИЯ ФИЛОСОФСКАЯ КАТЕГОРИЯ, ОХВАТЫВАЕТ ВСЕ ЦЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА. ПАРАЦЕЛЬС: «СИЛА ВРАЧА – В ЕГО СЕРДЦЕ». С XVI В. ВОШЛО В ПРАКТИКУ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУГГЕСТИИ (ВНУШЕНИЯ).
ФЕДОР ГААС (РУССКИЙ ВРАЧ): «СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО». ЛЕЧИЛ САМЫХ НЕУДАЧНЫХ ЛЮДЕЙ, ЗАКЛЮЧЕННЫХ.
ДО СЕРЕДИНЫ XX ВЕКА АБСОЛЮТНЫМ БЛАГОМ СЧИТАЛИСЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТА. ОДНАКО, В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ:
1. УСЛОЖНИЛИСЬ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ.
2. СВОЕ БЛАГО ВЫБИРАЕТ САМ ПАЦИЕНТ. ОН ВЫБИРАЕТ СВОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ.

III. ПРИНЦИП СПРАВЕДЛИВОСТИ
В 1994 ГОДУ ВОЗ ПРИНЯЛА ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ ДОКУМЕНТ: «ГЛОБАЛЬНАЯ ПОВЕСТКА ДНЯ ДЛЯ БИОЭТИКИ»:
1. КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК, ПРОЖИВАЮЩИЙ НА ЗЕМЛЕ, ИМЕЕТ ПРАВО НА АДЕКВАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ.
2. СПРАВЕДЛИВОСТЬ – ВАЖНЫЙ ПРИНЦИП ДЛЯ ПОЛИТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
3. ГРАЖДАНЕ ИМЕЮТ ПРАВО ПРИНИМАТЬ УЧАСТИЕ В РАЗРАБОТКЕ ПОЛИТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

СПРАВЕДЛИВОСТЬ – ЭТО СООТВЕТСТВИЕ ДОЛЖНОМУ, ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ МЕЖДУ ЛЮДЬМИ БЛАГ, ОТВЕТСТВЕННОСТИ, НЕВЗГОД, И Т.Д.
В ИСТОРИИ ФИЛОСОФИИ: СПРАВЕДЛИВОСТЬ – ПРИРОДНОЕ ПРАВО БОЛЕЕ СИЛЬНОГО НА ЛУЧШУЮ УЧАСТЬ. С РАЗВИТИЕМ ЦИВИЛИЗАЦИИ СПРАВЕДЛИВОСТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО В КАКИХ-ЛИБО ВОПРОСАХ ДОЛЖНА КАСАТЬСЯ ВОПРОСОВ РАВЕНСТВА.
В МЕДИЦИНЕ КОНКУРИРУЮТ 2 ОСНОВНЫЕ ИДЕИ:
1. ИДЕЯ РЫНОЧНОЙ СПРАВЕДЛИВОСТИ.
2. ИДЕЯ РАВНОГО ДОСТУПА К ОПРЕДЕЛЕННОМУ МИНИМУМУ МЕДИЦИНСКИХ БЛАГ.

IV. ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА
ВСЕ ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ СВОЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СУДЬБЫ ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО РЕШАТЬ САМ. ВРАЧ ДОЛЖЕН УВАЖАТЬ ЕГО ВЫБОР. НО БОЛЬНОЙ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ АВТОНОМЕН ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ. В НОВОЙ БИОЭТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ОТ УТВЕРЖДЕНИЯ ЭТОГО (РЕШЕНИЕ ПАЦИЕНТА ВСЕГДА ХУЖЕ ВЫБОРА ВРАЧА) ОТКАЗАЛИСЬ.
СЕГОДНЯ ПРИНЦИП АВТОНОМИИ ОГРАНИЧИВАЕТСЯ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ:
А) НЕДЕЕСПОСОБНЫХ (ДЕТИ, ПОДРОСТКИ);
Б) СЛАБОУМНЫХ;
В) ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В НАРКОТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ.

ПРАВИЛА БИОЭТИКИ
I. ПРАВИЛО КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
НЕРАЗГЛАШЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПОСТОРОННИМ, КОЛЛЕГАМ ВРАЧА, НЕ ЗАНЯТЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ПАЦИЕНТА, РОДСТВЕННИКАМ (ПО ЖЕЛАНИЮ ПАЦИЕНТА). ЕСЛИ ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА НАРУШЕНА, ТО ВИНОВНЫЙ НЕСЕТ НАКАЗАНИЕ. ПО ЗАКОНУ, РОССИЙСКИЙ ВРАЧ МОЖЕТ НАРУШИТЬ ПРАВИЛА:
1. ПРИ УГРОЗЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, МАССОВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ПОРАЖЕНИЙ.
2. ПО ЮРИДИЧЕСКОМУ СЛЕДСТВИЮ, ПО ЗАКОНУ СУДА.
3. ИНФОРМИРОВАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ И ОПЕКУНОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ.
4. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ О ПРЕСТУПЛЕНИИ.

II. ПРАВИЛО ПРАВДИВОСТИ
ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ПРАВДИВУЮ ИНФОРМАЦИЮ. ПО ЗАКОНУ, ВРАЧ ОБЯЗАН ПРЕДОСТАВИТЬ ЭТУ ИНФОРМАЦИЮ В ДЕЛИКАТНОЙ ФОРМЕ.
МОРАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ИМЕННО В ДЕЛИКАТНОСТИ ФОРМЫ ПОДАЧИ ИНФОРМАЦИИ. СОВЕРШЕННО ОШИБОЧНО СООБЩАТЬ ЛИШНИЕ ПОДРОБНОСТИ. ОШИБКА, КОГДА ВРАЧ ДЕЛИТСЯ СВОИМИ ОПАСЕНИЯМИ, ПРОГНОЗАМИ.

III. ПРАВИЛО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
ОНО РЕГУЛИРУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ВСЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ.
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ РАСКРЫТИЕ ВРАЧОМ ЗНАЧЕНИЯ И СМЫСЛА ДЕЙСТВИЯ, ЕГО НЕОБХОДИМОСТИ, ОЖИДАЕМЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ, ВОЗМОЖНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ, СТЕПЕНИ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, ПОСЛЕДСТВИЙ В СЛУЧАЕ ОТКАЗА ОТ ОПЕРАЦИИ, ВОЗМОЖНЫХ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

4.ПРИНЦИП СПРАВЕДЛИВОСТИ
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГЛАВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИОБРЕТАЕТ ТАК НАЗЫВАЕМАЯ ДИСТРИБУТИВНАЯ, ИЛИ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ ОБЯЗАННОСТЬ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И РАВНОДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
ОБЫЧНО ЭТОТ ПРИНЦИП НАХОДИТ СВОЕ ОТРАЖЕНИЕ В ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ АКТАХ И СОЦИАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕН.

5. ПРАВИЛО ПРАВДИВОСТИ
БЫТЬ ПРАВДИВЫМ — ПРЕЖДЕ ВСЕГО ЗНАЧИТ СООБЩАТЬ СОБЕСЕДНИКУ ТО, ЧТО, С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ САМОГО СООБЩАЮЩЕГО, СООТВЕТСТВУЕТ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ.
ИНОГДА ЭТО ПРАВИЛО ВЫРАЖАЕТСЯ В ФОРМЕ ЗАПРЕЩЕНИЯ ГОВОРИТЬ ЛОЖЬ, ТО ЕСТЬ ТО, ЧТО С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ГОВОРЯЩЕГО ЯВЛЯЕТСЯ ЛОЖНЫМ.
СОГЛАСНО ПРАВИЛУ ПРАВДИВОСТИ, ЧЕЛОВЕК ОБЯЗАН ГОВОРИТЬ ПРАВДУ ЛИШЬ ТОМУ, КТО ИМЕЕТ ПРАВО ЗНАТЬ ЭТУ ПРАВДУ.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОТ 21 НОЯБРЯ 2011 Г. № 322-ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ГАРАНТИРУЕТ ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ПРАВДИВУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ДИАГНОЗЕ, ПРОГНОЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ.

ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ (Р.ВИТЧ):
1. ТЕХНИЧЕСКОГО ТИПА (ИНЖЕНЕРНАЯ)
ВРАЧ ОТНОСИТСЯ К ПАЦИЕНТУ КАК К «БЕЗЛИЧНОМУ МЕХАНИЗМУ». ЗАДАЧА ВРАЧЕВАНИЯ – ИСПРАВЛЕНИЕ «ПОЛОМКИ». СМЫСЛ ВРАЧЕВАНИЯ СВОДИТСЯ К МАНИПУЛИРОВАНИЮ С ТЕЛОМ ПАЦИЕНТА. МНЕНИЕ ПАЦИЕНТА НЕОБЪЕКТИВНО И НЕНАУЧНО, ПОЭТОМУ НЕ ПРИНИМАЕТСЯ ВО ВНИМАНИЕ. В ЭТОЙ МОДЕЛИ ВРАЧ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ МОРАЛИ И ПРЕВРАЩАЕТСЯ В ТЕХНИКА.

ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ (Р.ВИТЧ):
2. САКРАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ (ПАТЕРНАЛИЗМ)
В ЭТОЙ МОДЕЛИ ВРАЧ ДЛЯ ПАЦИЕНТА ЯВЛЯЕТСЯ «ОТЦОМ» ИЛИ «СВЯЩЕННИКОМ». РЕШЕНИЯ ПРИНИМАЮТСЯ ВРАЧОМ И ОН ЖЕ НЕСЕТ ПОЛНУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ. ПАЦИЕНТ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ МОРАЛИ, УПОДОБЛЯЯСЬ РЕБЕНКУ, ЗАВИСИМОМУ ОТ РОДИТЕЛЯ. ДЛЯ МНОГИХ ЛЮДЕЙ ТАКОЕ ОТНОШЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМО.

ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ (Р.ВИТЧ):
3. КОЛЛЕГИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ
ВРАЧ И ПАЦИЕНТ – КОЛЛЕГИ, СТРЕМЯЩИЕСЯ К ОБЩЕЙ ЦЕЛИ, К ЛИКВИДАЦИИ БОЛЕЗНИ И ЗАЩИТЕ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА. ЭТО САМАЯ ИДЕАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ, НО НА ПРАКТИКЕ НЕ ВСЕГДА ПРИМЕНИМА. ЦЕННОСТНЫЕ, ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ, ЭТНИЧЕСКИЕ И ДР. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ЛЮДЬМИ ПРЕВРАЩАЮТ ЭТУ МОДЕЛЬ В МЕЧТУ.

ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ОТНОШЕНИЙ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ (Р.ВИТЧ):
4. КОНТРАКТНОГО ТИПА
МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ, КОТОРАЯ СООТВЕТСТВУЕТ РЕАЛЬНЫМ УСЛОВИЯМ, ЭТО МОДЕЛЬ, ОСНОВАННАЯ НА «КОНТРАКТЕ» ИЛИ СОГЛАШЕНИИ. В ПОНЯТИЕ КОНТРАКТА НЕ СЛЕДУЕТ ВКЛАДЫВАТЬ ЮРИДИЧЕСКОГО СМЫСЛА. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СВОБОДЫ, ЛИЧНОГО ДОСТОИНСТВА, ЧЕСТНОСТИ, ИСПОЛНЕНИЕ ОБЕЩАНИЙ И СПРАВЕДЛИВОСТИ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ МОДЕЛИ КОНТРАКТНОГО ТИПА. ЛИШЬ В НЕЙ МОЖЕТ СУЩЕСТВОВАТЬ ПОДЛИННОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ МОРАЛЬНОГО АВТОРИТЕТА И ОТВЕТСТВЕННОСТИ.