Профессиональная бронхиальная астма презентация

Профессиональной называется болезнь причиной возникновения которой являются вредности, для данного времени прочно связанные с актом и способом производства или с природой обрабатываемого материала, т.е. когда обстановка труда медленно и постоянно действует на здоровье работающего.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА)
-это преходящая обструкция дыхательных путей, связанная с экспозицией на рабочем месте воздушных поллютантов: газа, пыли, дыма, паров, которые вызывают классическую картину гиперчувствительности дыхательных путей с последующим развитием хронического воспаления
Частота развития ПБА зависит от ряда условий: природы и свойств аллергена, уровня запыленности зоны дыхания, дозы вдыхаемых сенситизаторов, а также от состояния защитных свойств организма, наличия генетической предрасположенности, атопии, табакокурения

Эпидемиология
В структуре профессиональных заболеваний бронхиальная астма(БА) достигает от 12,5 до15,7%. По определению ВОЗ, к профессиональным относятся те случаи БА, когда основной причиной её развития является фактор окружающей производственной среды.
БА относится к числу распространнённых профессиональных заболеваний.

ИЗ ПЕРЕЧНЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
1.59.Профессиональная бронхиальная астма аллергическая –код заболевания по МКБ-10 J45.0 -Химические вещества, обладающие аллергенным действием (аллергены) Производственные аэрозоли сложного состава, обладающие аллергенным действием
│код внешней причины по МКБ-10 Y96 │
1.60. Профессиональная бронхиальная астма неаллергическая- код заболевания по МКБ-10 J45.1 -Химические вещества, обладающие цитотоксическим действием (кварцсодержащая пыль, органические растворители, вещества, обладающие раздражающим действием) Производственные аэрозоли сложного состава, обладающие цитотоксическим действием
│ код внешней причины по МКБ-10 Y96 │
Приказ № 417н. Министерство здравоохранения и социального развития России

ЭТИОЛОГИЯ
I ГРУППА- СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА С ВЫСОКОЙ (≥5000ДА) МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССОЙ
Животного происхождения- продукты жизнедеятельности млекопитающих, птиц, членистоногих, рыб, рептилий
Растительного происхождения – зерно и мука, бобовые, цветы, специи, травы, овощи, фрукты, а также натуральный каучуковый латекс, красный кедр (пликатиковая кислота), акация (растительный клей)
Микробного происхождения – споры и мицелий грибов,бактерии, ферменты,а также микробиологические агенты, которые могут обсеменять продукты питания, корма, увлажнители воздуха, кондиционеры.

ЭТИОЛОГИЯ
I ГРУППА- СЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА С НИЗКОЙ (<5000ДА) МОЛЕКУЛЯРНОЙ МАССОЙ
Естественные и синтетические химические соединения – в результате связывания гаптенов с белками в организме человека, с последующим запуском иммунологических реакций:
Изоцианаты – при производстве полиуретана, пластичных, гибких или жестких соединений, применяющихся в производстве изоляции, сидений, фурнитуры мебели, подошв, ковровых основ, оболочки кабеля, верхней одежды, клеев
Ангидриды кислот – фталиевый и триметиловый, применяющиеся при производстве эпоксидных смол, некоторых акрилатов, красок
Персульфаты – для осветления волос (у парикмахеров)
Природные химические вещества, содержащихся в деревьях – красном кедре, сосновой смоле (канифоль), акации
Некоторые металлические агенты – соли платины, используемые при обработке драгоценных металлов: кобальт, хром и никель

ЭТИОЛОГИЯ
II ГРУППА- ВЕЩЕСТВА ТОКСИКО-РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
-газы, пары кислот, дым.
Чаще они выполняют роль триггеров ПБА, провоцируя бронхоконстрикцию у лиц с БГР. В очень высоких концентрациях – способны вызвать синдром реактивной дисфункции дыхательных путей.
К др. стимуляторам астматических приступов у лиц с БГР относятся: табачный дым в помещениях, ФН, особенно при низкой температуре окружающего воздуха, ОРВИ, эмоциональный стресс

Клинические варианты ПБА
Иммунная ПБА - аллергическая ПБА и IgE-зависимая ПБА
Неиммунная (острая) ПБА - реактивная дисфункция дыхательных путей(=БА, индуцированная ирритантами)-в списках проф.заболеваний данный синдром не значится
БА, агравированная условиями труда (производственно-обусловленная БА)-условно причислена к проф.заболеванию
Наряду с перечисленными вариантами ПБА существуют разновидности её синдромов – эозинофильный бронхит, алюминиевая астма, астмоподобный синдром от органической пыли

Патогенез ПБА
Иммунная ПБА: сенс-р -> АТ на поверхности тучных клеток , Бф, Мф, Эф-> образование IgE ->активация провоспалительных клеток: тучных клеток –высвобождение гистамина, ЛТЕ, простагландина, брадикинин ->бронхоконстрикция
Неиммунная ПБА: Проф.раздражающие в-ва(ирританты) ->воспаление ДП

Клиника
Клинические признаки ПБА мало отличаются от БА непрофессионального генеза
По степени тяжести:
-интермиттирующая
-легкая персистирующая
-средней тяжести
-тяжёлая

Диагностика
Подтверждение наличия заболевания
Установление его связи с условиями труда
( объективные диагностические тесты)
3. Анамнез, профанамнез заболевания, анализ профмаршрута с оценкой СГХ его труда
Связь симптомов БА с работой можно предполагать, когда имеется хотья бы один из следующих критериев:
Усиление симптомов заболевания или их появление только на работе
Купирование симптомов в выходные дни, отпускной период
Регулярное проявление астматических реакций после рабочей смены
Нарастание симптомов к концу рабочей недели
Улучшение самочувствия, вплоть до полного исчезновения симптомов, при смене характера выполняемой работы
4. Исследование ФВД, пикфлоуметрия (снижение ПСВ, легочных объёмов), провокационные тесты с метахолином и гистамином, пробы с реэкспозицией производственных агентов на рабочем месте
5. Иммунодиагностика ( прик-тест, определение спецефического IgE)

Экспертиза трудоспособности
При решении вопроса о трудоспособности и трудоустройстве больнах ПБА необходимо иметь ввиду, что независимо от степени тяжести заболевания им противопоказаны контакт с веществами, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим действием, пребывание в неблагоприятных метеорологических условиях и большое физическое напряжение.
Трудоспособность больных ПБА легкой степени обычно сохраняется в связи с доступностью для них многих видов работ. Но такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве(работе не связанной с воздействием указанных неблагоприятных факторов производственной среды)

Экспертиза трудоспособности
При ПБА средней тяжести трудоспособность больных может быть значительно ограниченной или полностью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности ДН и наличием сопутствующих заболеваний.
В связи с развитием ДН и декомпенсацией ХЛС больные ПБА тяжелой степени, как правило, не трудоспособны, а многие из них нуждаются в постороннем уходе

Профилактика