Содержание
- 2. Определение сахарного диабета Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) забо-леваний, характеризующихся гипер-гликемией, которая является резуль-татом
- 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ По данным ВОЗ в мире насчитывается 230 млн больных сахарным диабетом (СД), из них 90%
- 4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ При СД 1 типа повышена частота определенных антигенов системы гистосовместимости (гаплотипы HLA B-DR3,
- 5. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Висцеральная жировая ткань богаче иннервирована и тесна связана с портальной системой. Она имеет
- 6. Классификация сахарного диабета
- 7. Классификация сахарного диабета
- 8. Кому показано обследование на наличие сахарного диабета Женщинам, родившим ребенка массой тела > 4200г или имевшим
- 9. Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
- 10. Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
- 11. Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
- 12. Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
- 13. Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999) Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови
- 14. Диагностика СД Исследование гликемии (для диагностики СД) НЕ ПРОВОДИТСЯ: на фоне острого заболевания, травмы или хирургического
- 15. КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА
- 16. * ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни Алгоритм индивидуального выбора целей терапии по HbA1c в РФ При
- 17. Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП) за последние 3 мес.
- 18. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Сахарный диабет 1 (2) типа в фазе компенсации (субкомпенсации,
- 19. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА представляет собой деструкцию бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящую к абсолютной инсулиновой недостаточности.
- 20. Целевые значения артериального давления При отсутствии протеинурии При протеинурии > 1 г/сут и при хронической почечной
- 21. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА Диетотерапия. Физические нагрузки. Инсулинотерапия.
- 22. Рекомендации по диетотерапии: из повседневного рациона исключаются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия,
- 23. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ХЕ В СУТКИ Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжелым физическим трудом 25-30
- 24. Рекомендации по режиму физических нагрузок Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивиду-альным, ибо: физические упражнения повышают
- 25. Инсулинотерапия СД 1 типа Для лечения СД 1 и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные
- 26. Перечень инсулинов рекомендуемых к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- 27. Рекомендуемые режимы инсулинотерапии Примечания: К-инсулин короткого действия П-инсулин средней продолжительности действия А-аналоги инсулина короткого действия: Хумалог,
- 28. Ориентировочное распределение дозы инсулина: перед завтраком и обедом - 2/3 суточной дозы; перед ужином и сном
- 29. Суточная потребность в инсулине
- 30. Устройства для инъекций инсулина Шприцы По 40 ед. По 100 ед. Шприц-ручки Новопен Хумапен Пливапен Bd-пен
- 31. Техника инъекций инсулина Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при необходимости
- 32. СКРИНИНГ больных СД 1 типа без осложнений
- 33. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА: дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии и
- 34. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА диетотерапия; физические нагрузки; пероральные сахароснижающие препараты; инсулинотерапия
- 35. Рекомендации по диетотерапии: при избыточной массе тела - низкокалорийная диета ( ограничить легкоусвояемые углеводы (сладости, мед,
- 36. Рекомендации по диетотерапии: Основные источники сложных углеводов макаронные изделия; крупы; картофель; овощи, фрукты. Основные источники животного
- 37. Рекомендации по диетотерапии: Основные источники жиров Насыщенных: молоко; сыр; животный жир. Ненасыщенных: маргарин; растительное масло.
- 38. Рекомендации по физической нагрузке: физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и
- 39. Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Препараты сульфонилмочевины (СМ): гликлазид ( Диабетон MB); гликвидон (Глюренорм); глибенкламид (Манинил 5,
- 40. Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) Бигуаниды метформин (Сиофор, Глюкофаж, Метформин BMS). Тиазолидиндионы: пиоглитазон (Актос); розиглитазон (Авандиа). Ингибиторы
- 41. Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов ГРУППА ПРЕПАРАТОВ >>> МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Препараты сульфонилмочевины >>> Стимуляция секреции инсулина
- 42. Характеристика доз и приема пероральных сахароснижающих препаратов
- 43. Характеристика доз и приема пероральных сахароснижающих препаратов
- 44. Новые пероральные сахароснижающие препараты – средства с инкретиновой активностью Ингибиторы ДПП-4 (дипептидилпептидазы ) Линаглиптин (Тражента)- табл.
- 45. ~ 5% принятого перорально линаглиптина экскретируется почками Основные фармакокинетические характеристики линаглиптина Метаболизм ~90% в неизменен-ном виде
- 46. Линаглиптин - от теории к практики Фармакологические свойства Клинические свойства Прочное связывание с ДПП-4 24-часовая длительность
- 47. Показания к применению препарата Тражента в качестве монотерапии – у пациентов с неадекватным контролем гликемии только
- 48. Новые пероральные сахароснижающие препараты – средства с инкретиновой активностью Агонисты рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида) Эксенатид –
- 49. Изменение образа жизни В «дебюте» СД2 HbA1c от 6.5 до 7.5% СМ- сульфонилмочевина, Мет – метформин,
- 50. HbA1c от 7.6 до 9.0% Источник: И.И. Дедов, М.В.Шестакова, и др. ≪Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным
- 51. HbA1c >9% Источник: И.И. Дедов, М.В.Шестакова, и др. ≪Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом≫, Сахарный
- 52. НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: комбинация различных препаратов сульфонилмочевины; сульфонилмочевина + глиниды аГПП-1+ иДПП-4 ТЗД+инсулин аГПП-1(или иДПП-4) +
- 53. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2 типа Показания: Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП): НЬА1с >7,
- 54. ЦЕЛЬ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ: гликемия натощак гликемия через 2 ч после еды Перед переводом больного СД 2 типа
- 55. КОМБИНАЦИЯ ИНСУЛИНА И ПЕРОРАЛЬНЫХ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (ориентировочные дозы)
- 56. МОНОТЕРАПИЯ ИНСУЛИНОМ на фоне отмены ПСП (ориентировочные дозы)
- 57. Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных СД 2 типа
- 58. СКРИНИНГ больных СД 2 типа без осложнений
- 59. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА: выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулинотерапию; прекома
- 60. ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА КОМА Гипергликемическая Кетоацидотическая Гиперосмолярная некетоацидотическая Лактацидотическая Гипогликемическая
- 61. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - АБСОЛЮТНАЯ ИЛИ ВЫРАЖЕННАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
- 62. ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Клиническая картина Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек Полиурия (впоследствии возможна олигурия и
- 63. ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Общий клинический анализ крови Лейкоцитоз (не всегда указывает на инфекцию) Общий анализ мочи
- 64. ДИАГНОСТИКА КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Биохимический анализ крови Гипергликемия Гиперкетонемия Повышение азота мочевины (непостоянно) Повышение креатинина (непостоянно; возможны
- 65. ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Основные компоненты лечения - устранение инсулиновой недостаточности, борьба с дегидратацией и гиповолемией, восстановление
- 66. ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии Лабораторный контроль Экспресс-анализ глюкозы крови -
- 67. ЛЕЧЕНИЕ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ Регидратация 0, 9% раствор хлорида натрия (при уровне Na плазмы 0, 45% раствор
- 68. Инсулинотерапия - режим малых доз В 1-й час - 10 - 14 ед. инсулина короткого действия
- 69. Инсулинотерапия – режим малых доз Если через 2 - 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии
- 70. Инсулинотерапия – режим малых доз При гликемии ниже 14 ммоль/л - по 3 - 4 ед.
- 71. Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Показания к введению бикарбоната
- 72. Питание пациента после выведения из кетоацидотической комы После улучшения состояния пациента, восстановления сознания, способности глотать -
- 73. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА И ГИПОГЛИКЕМИИ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов
- 74. ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ Клиническая картина Адренергические симптомы:тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод,
- 75. ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая посторонней помощи) Прием легкоусвояемых (простых)
- 77. Скачать презентацию