Содержание
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда
- 3. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Внезапная сердечная смерть. 2. Стенокардия. 2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от
- 4. ЭТИОЛОГИЯ Атеросклероз коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой
- 6. ФАКТОРЫ РИСКА Немодифицируемые (неизменяемые) ФР: возраст старше 50-60 лет; пол (мужской); отягощенная наследственность. Модифицируемые (изменяемые): дислипидемии
- 7. В последние годы уделяется пристальное внимание изучению таких факторов риска развития ИБС и ее осложнений, как
- 8. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ Сужение проксимальных КА атеросклеротической бляшкой с ограничением коронарного кровотока и/или его функционального резерва и
- 9. ИНФАРКТ МИОКАРДА Это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.
- 10. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. По величине и глубине поражения сердечной мышцы Трансмуральный (инфаркт миокарда с зубцом
- 11. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 2. Различают первичный, повторный и рецидивирующий ИМ. Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 3. По локализации ИМ: переднесептальный (переднеперегородочный); передневерхушечный; переднебоковой; переднебазальный (высокий передний); распространенный передний
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 4. По стадии течения заболевания: острейший период - до 2 ч от начала
- 14. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Этиология Основной причиной развития ИМ является атеросклероз КА (95%). У 35% больных ИМ
- 18. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА Болевой (ангинозный) вариант начала (status anginosus); Астматический вариант (status asthmaticus); Абдоминальный вариант
- 19. АНГИНОЗНЫЙ ВАРИАНТ ИНФАРКТА МИОКАРДА
- 20. Астматический вариант инфаркта миокарда Ведущей жалобой является приступ одышки, удушья, нехватки воздуха. Симптоматика обусловлена развитием острой
- 21. АБДОМИНАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ИНФАРКТА МИОКАРДА Чаще наблюдается при задне диафрагмальном (нижнем) инфаркте. Для него характерны боли в
- 22. АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ИНФАРКТА МИОКАРДА Наиболее часто этот вариант протекает в виде пароксизмальной тахиаритмии или полной атриовентрикулярной
- 23. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ИНФАРКТА МИОКАРДА Чаще всего речь идет об обмороке, головокружении, тошноте, рвоте (центрального генеза), а
- 24. БЕЗБОЛЕВЫЕ ИНФАРКТЫ МИОКАРДА протекают как мало симптомные, бессимптомные, с развитием недостаточности кровообращения, аритмий. При тщательном опросе
- 25. ДИАГНОСТИКА 1. ОАК - Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12-15х109/л, анэозинофилия, Небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево,
- 29. ДИАГНОСТИКА 5. Эхокардиография 6. Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом 7. Рентгенография органов грудной клетки 8. Селективная коронароангиография
- 30. ФОРМЫ КОРОНАРОГЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА ишемия, повреждение, некроз.
- 31. Ишемия миокарда – характеризуется кратковременным уменьшением кровоснабжения отдельных участков миокарда, временной их гипоксией и преходящими нарушениями
- 32. Повреждение миокарда – развивается при более длительном нарушении кровоснабжения, характеризуется более выраженными органическими изменениями в миокарде
- 33. Некроз миокарда – характеризуется необратимыми изменениями мышечного волокна, из гибелью. ЭКГ признаки: патологический зубец Q
- 34. ИНФАРКТНЫЕ ПРИЗНАКИ НА ЭКГ Патологический зубец Q >¼ R, >0,03" Комплекс QS Уменьшение амплитуды R (провал)
- 35. ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ИМ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Локализация ИМ зависит от местоположения критического стеноза той или иной
- 36. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОИМ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
- 37. ЭКГ ПРИ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА прекращение кровотока по передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой
- 38. ЭКГ ПРИ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Прекращение кровотока по огибающей ветви левой коронарной артерии
- 39. ЭКГ ПРИ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНОМ (НИЖНЕМ) ЛЖ прекращение кровотока по правой коронарной артерии патологический зубец Q
- 40. ЭКГ ПРИ ИНФАРКТАХ МИОКАРДА ЗАДНЕ-БАЗАЛЬНЫЙ (НИЖНЕМ) ЛЖ Прекращение кровотока по дистальных отделов правой коронарной артерии (ПКА)
- 41. ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Ранние осложнения: острая сердечная недостаточность кардиогенный шок нарушения ритма и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв
- 42. ЛЕЧЕНИЕ Основными целями лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах являются: Ранняя реперфузия миокарда или коронарная
- 43. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДО ПРИХОДА ВРАЧА Успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса; -
- 44. ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД
- 45. ЛЕЧЕНИЕ Обезболивание, седативная терапия Сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов – показание для введения наркотических
- 46. ЛЕЧЕНИЕ Кислородотерапия Нитраты Двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин+плавикс) Антикоагулянтная терапия (предпочтительно НМГ – фраксипарин, клексан, арикстра) В-блокаторы
- 47. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНАРНОЙ ПЕРФУЗИИ Повреждение миокарда в результате окклюзии КА развивается быстро, и уже через 4-6 ч
- 48. ПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Время от начала ангинозного приступа не превышает 12 ч, На ЭКГ отмечается
- 49. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; Ишемический
- 50. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; Наличие плохо контролируемой АГ
- 51. ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Стрептокиназа вводится в/в в дозе 1500000 МЕ за 30-60 мин. в небольшом количестве 0,9
- 52. ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Отличие тенектеплазы от алтеплазы в том, что более длительный период полувыведения из организма позволяет
- 53. КОРОНАРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЧКВ или КШ при ОКСБП ST выполняют для лечения повторяющейся (рецидивирующей) ишемии и для
- 57. АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ Уменьшают потребление кислорода миокардом, снижая ЧСС, АД, подавляя сократимость ЛЖ или вызывают вазодилатацию. В-блокаторы
- 58. В-БЛОКАТОРЫ
- 60. НИТРАТЫ Механизм действия связан с расширением коронарных артерий и увеличения кровотока У больных, с сохраняющимися эпизодами
- 61. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
- 63. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Этот класс препаратов не предупреждает развитие ОИМ и не снижает смертность Применение коротко действующего
- 64. АНТИТРОМБИНЫ Механизм действия- уменьшение тромбообразования Сюда относится гепарин и НМГ, НФГ (фраксипарин, клексан, арикстра) Гепарин мало
- 65. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Препараты аспирина (аспирин, тромбо-асс, кардиомагнил) – подавляет агрегацию тромбоцитов Антагонисты АДФ- тиенопиридины (клопидогрель –
- 66. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА I этап сестринского процесса – обследование пациента II этап сестринского процесса
- 67. I ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Жалобы: на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, одышку,
- 68. Данные осмотра: состояние тяжелое, сознание ясное, положение пассивное. Грудная клетка обычной формы, не деформирована. Тип дыхания
- 69. II ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Проблемы пациента: Физиологические (сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку,
- 70. III ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Проблема – сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку: Краткосрочная
- 71. ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- 73. IV ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Независимые сестринские вмешательства: Создать физический и психический покой, обеспечить доступ свежего воздуха,
- 75. Скачать презентацию