Содержание
- 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Симптоматическая (вторичная) гипертензия- это повышение артериаьного давления, этиологически связанное с определенными , как правило, клинически
- 3. Среди всех больных артериальной гипертензии больные с симптоматической артериальной гипертензией составляют 5-10 % ( по некоторым
- 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ Почечные Эндокринные Коарктация аорты АГ при беременности Острый стресс, включая операционный АГ, индуцированные лекарствами, а
- 6. ПОЧЕЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ Реноваскулярные - при атеросклеротическом стенозе почечной артерии, фибромышечной дисплазии, аортоартериите Такаясу, тромбозе и травмах
- 7. ЭТИОЛОГИЯ Поскольку в регуляции уровня артериального давления участвуют различные органы и системы органов, то и вторичные
- 8. Почечная АГ Паренхиматозная гипертензия возникает чаще на почве гломерулонефрита, пиелонефрита и других заболеваний почек (нефролитиаз, туберкулез,
- 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК Заболевания почечной паренхимы являются одной из наиболее частых причин вторичной артериальной гипертензии и
- 10. ПАТОГЕНЕЗ Паренхиматозное заболевание почек Активация РААС Снижение активности депрессорной функции Нарушение продукции оксида азота Снижение активности
- 11. ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫ
- 12. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
- 13. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Согласно данным Е.М. Тареева (1985), артериальное давление повышено у 60-70 % больных острым гломерулонефритом,
- 15. ДОКАЗАТЕЛЬСТВО РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНОГО РАЗВИТИЯ АГ: Появление АГ в процессе развития симптоматики острого гломерулонефрита, отсутствие АГ до появления
- 16. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ При гипертонической форме хронического гломерулонефрита гипертонический синдром выходит на первый план в клинике. АГ
- 18. Пролиферативные нарушения в почках
- 19. ОТЛИЧИЕ ОТ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ Раннее обнаружение в анализах мочи характерных изменении(микрогематурия, протеинурия) Редко развивается нарушение коронарного
- 20. Дифференциальный диагноз
- 21. Для повышения надежности диагностики показаны инвазивные методы исследования (биопсия почки). Урологические и радионуклидные методы исследования малоэффективны
- 22. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Нередко сопровождается артериальной гипертензией, причем в ряде случаев высокое АГ выступает на первый план
- 23. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ При хроническом пиелонефрите одновременно с АГ удается отметить дизурические явления, жажду, полиурию, боли или
- 24. ДИАГНОСТИРОВАТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ МОЖНО НА ОСНОВАНИИ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ: Боли в поясничной области, ознобы, плвышение температуры тела,
- 26. ДИАГНОСТИКА Исключить пиелонефрит из числа причин артериальной гипертензии становится возможным лишь последовательным применением функциональных и морфологических
- 27. ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК Поликистоз почек является распространенной патологией и составляет 12-14 % всех заболеваний почек. Кисты могут
- 28. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Около 60 % больных, чаще женщин, жалуются на боли в поясничной области, животе, боку
- 30. Макропрепарат поликистозной почки
- 31. Поликистоз почек. Стрелкой указана киста, размером 30 см.
- 32. РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ - это систоло-диастолическая артериальная гипертензия, обусловленная патологией почечной артерии и возникающей вследствие этого
- 33. По данным М.Фрид и С.Грайнс реноваскулярная АГ составляет 1 % всех случаев АГ, 20 % всех
- 34. ЭТИОЛОГИЯ Наиболее частые причины- атеросклероз и фибромускулярная дисплазия почечных артерий. Более редкие причины- аорто-артериит, артериовенозные фистулы,
- 35. ВСЛЕДСТВИЕ ИШЕМИИ ПОЧЕК ПРОИСХОДИТ АКТИВАЦИЯ РААС
- 36. АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИИ Самая частая причина реноваскулярных АГ. Он вызывает развитие 70 % всех стенозов и
- 38. Почти у 50 % больных одновременно имеются клинические признаки атеросклероза артерий других локализаций: коронарных, церебральных, периферических
- 39. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ Возраст старше 50 лет Изменение характера артериальной гипертензии: ранее спокойно протекавшая
- 40. ФИБРОМУСКУЛЯРНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ Вторая по частоте причина реноваскулярной АГ. Заболевание проявляется преимущественно в возрасте 20-40
- 41. В отличие от атеросклероза, при фибромускулярной гиперплазии чаще поражены средняя треть почечной артерии и ее дистальные
- 42. Фибромускулярная дисплазия характеризуется, прежде всего, изменением медии. Обнаруживаются утолщение, фиброз, аневризмы, нарушение эластического слоя, множественные выступающие
- 43. ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ: Стойкая, часто злокачественная, артериальная гипертенизия у лиц молодого возраста Характерный систолический шум
- 44. Фибромускулярная дисплазия почечной артерии
- 45. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТЫ-АРТЕРИИТ (БОЛЕЗНЬ ТАКАЯСУ) Встречается редко, в 3 % всех случаев реноваскулярной АГ. Болеют преимущественно женщины
- 46. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Начало заболевания в возрасте до 40 лет Боли и слабость в мышцах ног при
- 47. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ РЕНОВАСКУЛЯРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- 48. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Существует три степени вероятности наличия реноваскулярной АГ в зависимости от
- 49. ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ АГ (БОЛЕЕ 25 %) АГ III ст. с диастолическим АД более 110-120 мм
- 50. СРЕДНЯЯ ВЕРОЯТНОСТЬ (5-15%) АГ III ст.с диастолическим АД более 110 мм рт ст. АГ, рефрактерная к
- 51. НИЗКАЯ (МЕНЕЕ 1 %) ВЕРОЯТНОСТЬ Существует у больных со стабильной доброкачественной артериальной гипертензией при диастолическом давлении
- 53. Позволяет оценить как общий почечный кровоток, так и скорость клубочковой фильтрации в каждой почке, интенсивность накопления
- 54. ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ Рекомендуется делать снимки через 1, 2 и 5 минут, затем через 10, 15 и
- 55. ПРОБА С КАПТОПРИЛОМ Заключается в определении уровня ренина в плазме крови до и после приема каптоприла.
- 56. БРЮШНАЯ АОРТОГРАФИЯ
- 57. ЛЕЧЕНИЕ В лечение симптоматической артериальной гипертензии основная роль принадлежит этиологическому лечению, т.е. лечению основного заболевания, которое
- 58. При АГ, возникшей вследствие паренхиматозного заболевания почек, наиболее предпочтительней применение ингибиторов АПФ, которые задерживают прогрессирование почечной
- 59. ИНГИБИТОРЫ АПФ каптоприл (капотен) эналаприл (ренитек, энап) лизиноприл (диротон) фозиноприл (моноприл) периндоприл (престариум) беназеприл (лотензин)
- 60. Классификация по продолжительности действия 1. Короткодействующие препараты (2-3 раза в сутки) -Каптоприл; -Метиоприл; 2. Препараты средней
- 61. При АГ препарат назначается в начальной дозе 5 мг 1 раз в сутки, затем дозу можно
- 62. Периндоприл (престариум) в дозе 2 мг 1 раз в день, затем дозу можно постепенно увеличить до
- 63. Трандалаприл назначают в дозе 2-4 мг 1 раз в сутки. Гипотензивное действие сохраняется до 48 часов.
- 64. Диуретики: Тиазидные и близкие к ним сульфаниламидные; Петлевые; Калийсберегающие
- 65. ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс). При высокой АГ начинают с дозы 50-100 мг/сут.
- 66. Индапамид – антигипертензивный диуретик, . Лечение начинают с дозы 2,5 мг 1 раз в день.
- 67. ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ Фуросемид (лазикс) выпускается в виде таблеток по 5, 20, 40, 80 мг и растворов
- 68. Лечение вазоренальной гипертензии осуществляется хирургическим путем. Производится реконструктивная операция главным образом при одностороннем и двустороннем ограниченном
- 70. Для симптоматического лечения вазоренальной гипертензии могут быть использованы В-адреноблокаторы, антогонисты кальция, ингибиторы АПФ. Следует помнить ,
- 71. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Неселективные пропранолол (анаприлин, обзидан пиндолол (вискен) Селективные (бета1-) атенолол метопролол (беталок, эгилок) бетаксолол (локрен) бисопролол
- 72. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал). Наиболее популярное и эффективное средство. Выпускается в таблетках по 10, 20, 40,
- 73. Метопролол (беталок, спесикор) назначают при АГ по 50-100 мг/сут, иногда суточная доза может составить 150-450 мг.
- 75. Скачать презентацию