Современный взгляд на терапию гиперфосфатемии при ХБП. Гиперкалиемия, профилактика и коррекция презентация
Содержание
- 2. Снижение активации VDR* наблюдается на ранних стадиях ХБП Levin A et al. Kidney Int 2007;71:31–8 †p
- 3. Ценой увеличения ПТГ обеспечивается постоянство Ca, PO4, кальцитриола и гемопоэтических стволовых клеток Levin et al; SEEK
- 4. P сыворотки Роль FGF-23 в регуляции гомеостаза фосфора Источник Stubbs J, et al. Semin Dial. 2007;20:302-308.
- 5. Экспрессия гена Клотто снижается при ХБП на ранних стадиях. Клото – кофактор рецепторов FGF 23
- 6. Vervloet, Lancet 2014
- 8. Механизм возникновения фиброза при Pi нагрузке Kuro-o M. ERA-EDTA 2018
- 9. Механизм возникновения фиброза при Pi нагрузке
- 10. Механизм возникновения фиброза при Pi нагрузке Kuro-o M. ERA-EDTA 2018
- 11. Dickkopf-related protein 1 (DKK1)
- 12. Схематический вид временного профиля минерально-костных, гормональных нарушений и оборота кости с прогрессированием ХБП МКН; Dkk1, связанные
- 13. Прогрессия ХБП-МКН
- 14. Профилактика и лечение ХБП-МКН Профилактика и лечение ХБП-МКН
- 15. Роль фосфата в старении Novel treatment strategies for chronic kidney disease: insights from the animal kingdom.
- 16. Модель остеогенной трансформации ГМК в остеобласты под влиянием Са и РО4 Giachelli et al. J Am
- 17. Клетки, образующие кость
- 18. Молекулярные медиаторы кальцификации артерий
- 19. Контроль фосфатемии уменьшает кальцификацию в эксперименте Мыши с ХПН и LDLR- на диете с высоким содержанием
- 20. Комплексный терапевтический план
- 21. Контроль гиперфосфатемии KDOQI фосфаты сыворотки 1,1-1,8 мМ/л KDIGO фосфаты сыворотки 0,8-1,45 мМ/л
- 22. Контроль гиперфосфатемии A. Galassi et al J Nephrol 2015 Лечение требует комплексного подхода
- 23. Оценка источника поступления фосфатов Источник фосфатов Растительные белки Абсорбция 10-30% Можно рассчитать Белки животного происхождения Абсорбция
- 24. Диета при ХБП: ограничение белка или фосфатов? Пищевые добавки резко увеличивают количество ежедневного потребления Р (неорганический
- 25. Date of download: 6/2/2016 Copyright © 2016 American Medical Association. All rights reserved. From: Effect of
- 26. Медикаменты могут содержать значимое количество фосфата 5 обычно наиболее часто предписываемых медикаментов диализным больным содержат 500
- 27. Уровень фосфатов подвержен суточным колебаниям Т. Исакова 2018
- 28. Диализ. Баланс фосфора при стандартном диализе 3 раза в неделю 1200 720 450 8400 5000 1800
- 29. Sugisaki et al Trans. ASAIO 1982; 28:302 Сравнение кинетики различных веществ и Ca во время и
- 30. B. Braun Melsungen AG | Page Journal of Renal Nutrition, Vol 16, No 1 ( January),
- 31. Снижение мочевины и фосфата Courtesy of Tom Depner (unpublished study)
- 32. Кинетика фосфатов на гемодиализе Debowska M et al. Phosphate Kinetics During Weekly Cycle of Hemodialysis Sessions:
- 33. Преддиализный фосфат и время диализа? (кинетическая модель) G= 6 mg/min; V=35 L, Kd_urea=266 ml/min; Kru=0; No
- 34. Исследование CONVESTUDY. Post-hoc анализ B. Braun Melsungen AG | Page Locatelly NDT 2014
- 35. CONTRAST Post Hoc B. Braun Melsungen AG | Page Penne AJKD 2010
- 36. B. Braun Melsungen AG | Page
- 37. Рандомизированное исследование перекрёстный дизайн B. Braun Melsungen AG | Page Am J Kidney Dis. 2014 Aug;64(2):247-56
- 38. Причины удлинять диализное время для лучшего удаления фосфатов B. Braun Melsungen AG | Page Can features
- 39. 24 patients undergoing short daily hemodialysis using the NxStage System® and 54 patients treated with conventional
- 40. B. Braun Melsungen AG | Page 65 пациентов с гиперфосфатемией , проспективное рандомизированное исследование
- 41. Влияние модальности и времени на удаление ПТГ ХФГД – ГДФ – нет эффекта Ok NDT 2013
- 42. B. Braun Melsungen AG | Page 2014 Locatelly
- 43. B. Braun Melsungen AG | Page
- 44. Результаты исследования: мембраны хай-флакс лучше удаляют FGF23 но не фосфаты B. Braun Melsungen AG | Page
- 45. Выводы по воздействия модальности диализа на ХБП-МКН Фосфаты – время диализа является ключевым фактором FGF23 –
- 46. Кальция карбонат, ацетат, цитрат, кетоглюторат, глюконат Гидроокись алюминия Лантана карбонат (Фосренол) Магния карбонат/цитр Железа цитрат железа
- 47. Ограничения по кальцию в рекомендациях KDIGO 51% - 83% 57% 16% - 54% 1,2,3 2 2,3,4
- 48. Механизм действия Севеламера от препаратов Кальция Инструкция по применению препарата Ренагель ЛСР-001457/08-140308
- 49. Карбонат севеламера
- 50. ВЕЛЬФОРО® – новый, не содержащий кальций, фосфат- связывающий препарат на основе железа Избирательное связывание фосфатов Сахароза
- 51. VERIFIE – Country update - MSG 08/09/2015 Page 73 Данные долгосрочного исследования подтверждают эффективный контроль ВЕЛЬФОРО®
- 53. Нерешенные вопросы лечение гиперфосфатемии
- 54. Применение фосфат-биндеров (США)
- 55. Применение фосфат-биндеров (Германия)
- 56. Гиперфосфатемия: Легко ли достичь результат? Вызовы: демография, социально-экономический статус, симптомы, этиология ХБП, врач, диетолог Физиологические механизмы
- 57. Повышенный фосфор сыворотки связан с неблагоприятными исходами у пациентов на диализе Гиперфосфатемия –поздний феномен в прогресии
- 58. У пациентов на диализе необходимы эффективные фосфат-биндеры наряду с диетой и адекватным диализом При наличии адинамической
- 59. Механизмы развития гиперкалиемии при различных заболеваниях Kovesdy CP, Am J Med 128:1281–1287, 2015
- 60. Популяционные исследования в Канаде и США 2.6% в неотложных состояниях и 3.5% всех госпитализаций сопровождались гиперкалиемией
- 61. Острые эпизоды гиперкалиемии наслаиваются на хроническую возвратную гиперкалиемию при прогрессировании ХБП . A. Cupisti Nutrients. 2018
- 62. Клиническая картина гиперкалиемии Симптомы гиперкалиемии неспецифические и обычно включают в себя: Недомогание; Мышечная слабость; «Ватные ноги»
- 63. Клиническая картина гиперкалиемии Нарушения ритма сердца. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но,
- 64. Изменения ЭКГ при гиперкалиемии Уровень калия 5.5-6.5 6.5-8.0 > 8/0
- 65. Клинический случай тяжелой гиперкалиемии (>9,0 Мэкв)
- 66. Hayes J et al, Nephron Clin Pract 120:c8–16, 2012 Преддиализный уровень калия сыворотки и риск смерти
- 67. ВЫВОД: гиперкалиемия – потенциально угрожающее жизни состояние Наибольшему риску подвержены пациенты нуждающиеся в лечении блокаторами РААС,
- 68. Профилактика гиперкалиемии Профилактические меры основаны на: Ограничении употребление продуктов богатых калием Отказа от препаратов, содержащих калий;
- 69. Новые возможности лечение гиперкалиемии - сорбенты
- 70. КАЛИМЕЙТ (КАЛЬЦИЯ ПОЛИСТИРОЛСУЛЬФОНАТ) МНН: кальция полистиролсульфонат Форма выпуска: саше 5 г Лекарственная форма: порошок для приготовления
- 71. Калий
- 72. Состав диализирующего раствора
- 73. Немного истории.
- 74. Калий Nephrol Dial Transplant 12: 1629–1634, 1997
- 77. Частота гиперкалиемии у пациентов, получающих терапию диализом E. Hecking et al. Nephrol Dial Transplant (2004) 19:
- 78. Частота развития гиперкалиемии у пациентов, получающих ЗПТ на протяжении 12 мес наблюдения (n=150) Средние значения превышавшие
- 79. Выживаемость у пациентов, получающих хронический гемодиализ в зависимости от уровня калия (3 года наблюдения, n=74219) Kovesdy
- 80. Калий в диализате и риск внезапной смерти
- 88. Заключение А. Карабояс 2016 Не выявлено достоверной разницы в клинических исходах между концентрацией калия в диализате
- 91. Калий
- 92. ВЛИЯНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ БУФЕРА НА УРОВЕНЬ КАЛИЯ В ПЛАЗМЕ
- 93. Распределение уровней бикарбоната в диализате по странам % пациентов Бикарбонат в диализате мЭкв/л
- 94. Многие центры используют единственное значение бикарбоната в диализате % центров, не индивидуализирующих бикарбонат в диализате
- 95. Летальность прямо связана с уровнем бикарбоната в диализате Все пациенты В диализных центрах с индивидуализацией Bic
- 96. Заключение (DOPPS) • Высокий уровень бикарбоната в диализате ( >37 ммоль/л): – часто встречается, особенно в
- 98. Практические рекомендации
- 99. Контроль уровня калия в междиализный период с помощью ионнообменных смол может выступать как вариант профилактики нарушений
- 100. КАЛИМЕЙТ (КАЛЬЦИЯ ПОЛИСТИРОЛСУЛЬФОНАТ) МНН: кальция полистиролсульфонат Форма выпуска: саше 5 г Лекарственная форма: порошок для приготовления
- 101. КАЛИМЕЙТ (КАЛЬЦИЯ ПОЛИСТИРОЛСУЛЬФОНАТ) Снижение риска аритмии Эффективное связывание калия Поддержание уровня калия на оптимальном уровне между
- 102. Заключение Гиперкалиемия у больных с ХБП, как получающих ЗПТ, так и на додиализных стадиях - частое
- 103. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДИАЛИЗЕ: БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СВЯЗЬ С ИСХОДАМИ
- 104. БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Kidney Int 2008;73:391
- 105. CV I
- 106. ПРИЗНАКИ БЭН Индекс массы тела Потеря веса> 5 % (3 months) Потеря веса > 10 %
- 107. Биоимпеданс – спектроскопия и векторный анализ Вишневский К.А. и соавт. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих
- 108. Недостаточность питания при гемодиализе Ассоциирована с: Инфекционными осложнениями Сердечной недостаточностью Острыми сердечно-сосудистыми собы- тиями Снижением физической
- 109. ПРИБАВКА И ПОТЕРЯ ВЕСА - ИСХОД Kalantar et al, Am J Kidney Dis 2005
- 110. Процент жира тела и смертность Kalantar et al, Am J Clin Nutr 2006
- 111. Потеря веса – не всегда ИМТ одинаково влияет на исходы Cabezas et al, C JASN 2013;8:1725
- 112. Потеря мышечной массы > 5% (3 months) Потеря мышечной массы > 10% (6 months) Уменьшение окружности
- 114. Неумышленное снижение потребления белка Неумышленное снижение потребления калорий Gr 4 Пищевая ценность БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- 115. Аппетит – предиктор смертности Kalantar et al, Am J Clin Nutr 2004 One year survival 331
- 116. Аппетит и выживаемость Carrero et al, Am J Clin Nutr 2007 223 swedish MHD patients
- 117. Вспомогательное питание Case control study 2007-2009, FMC cohort, USA 5000 pts receiving Oral supplement vs 5000
- 118. Вспомогательное питание и выживаемость Lacson et al. AJKD 2012 60:591-600
- 119. ПРОДУКЦИЯ Б. БРАУН ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ НУТРИКОМП ДРИНК РЕНАЛ
- 120. Ассортимент смесей Нутрикомп для перорального применения Продукция Нутрикомп для перорального питания Стандартные высокоэнергетические смеси с повышенным
- 121. При помощи обычной диеты крайне сложно обеспечить 30-35 ккал/кг/сут и 1,2- 1,5 г /кг/сут белка у
- 122. Состав и показания к применению Нутрикомп Дринк Ренал с ванильным вкусом
- 123. Количество смеси определяется специалистом в зависимости от потребностей пациента: в качестве дополнительного питания к основному рациону
- 124. СПАСИБО ЗА ВАШЕ ВНИМАНИЕ Let’s share expertise and learn more at Давайте делиться опытом и узнавать
- 126. Скачать презентацию