Содержание
- 2. Электромиография (ЭМГ): совокупность инструментов, помогающие клиницисту определить предполагаемый уровень поражения периферического нейромоторного аппарата Это продолжение неврологического
- 3. Мембранный потенциал покоя
- 4. Потенциал действия Фаза нарастания – деполяризация мембраны МВ, открытие каналов Na+ Фаза реполяризации – открытие каналов
- 5. + + + + + + + + + + + + + − − −
- 7. Основные методы электродиагностики Стимуляционная ЭМГ Накожная ЭМГ Игольчатая ЭМГ Методы, использующие принципы ЭМГ при регистрации: -
- 8. Мышечные волокна
- 9. Электромиограф Keypoint Dantec
- 10. Электромиограф «Нейрософт»
- 11. Методика стимуляционной электромиографии Это неправда, что исследование доставляет удовольствие. Стимуляционная ЭМГ – дискомфортная процедура!
- 12. Стимуляционная ЭМГ Скорость распространения возбуждения - по моторным волокнам - по сенсорным волокнам Поздние ответы -
- 13. Накожные электроды С фиксированным межэлектродным расстоянием. Обычно для исследования чувствительных волокон С переменным межэлектродным расстоянием. Обычно
- 14. Накожные электроды Одноразовые пластинчатые самоклеящиеся электроды Необходим адаптер типа «крокодил»
- 15. Заземляющий электрод (зеленый) должен находиться между отводящим и стимулирующим
- 16. Кабели c разъемом "крокодил" для одноразовых самоклеющихся электродов Заземляющий электрод
- 17. Токовый стимулирущий электрод Фетровые вставки Преимущества – мягкие, меньше ощущение от давления. Недостатки – надо постоянно
- 18. Регистрирующие электроды Электроды, смоченные в солевом растворе, устраняют необходимость использования проводящего геля и могут применяться многократно.
- 19. Стимулирующие электроды
- 21. Что необходимо при проведении стимуляционной ЭМГ? Накожные электроды Клейкая лента Заземляющий электрод Маркер Рулетка Токовый стимулятор
- 22. Наложение накожных регистрирующих электродов по принципу «belly-tendon» Отводящий («−») - на двигательной точке мышцы (брюшко мышцы)
- 23. Правильное расположение заземляющего электрода
- 24. Не правильное расположение заземляющего электрода
- 25. CMAP (англ.) – Compound Muscle Action Potential = суммарный потенциал действия мышцы (СПДМ) Фаза нарастания Фаза
- 26. Схема генерации М-волны по мере увеличения силы стимулы и достижения супрамаксимальной стимуляции 5 мА 5 мА
- 28. Параметры М-волны. Как это толковать? Лат = латентность, мс Aмп = амплитуда негативной фазы, мВ ДлН
- 30. Усиление – 2 мВ/Дел Развертка – 5 мс/Дел Параметры М-волны. На что смотрим? Вариант локального нарушения
- 31. Результат: компрессионное, демиелинизирующее поражение малоберцового нерва выше головки малоберцовой кости Усиление – 0,5 мВ/деление Развертка –
- 32. Снижение амплитуды М-волны Нарушение возбудимости нервных волокон - аксональный тип поражения Уменьшение числа мышечных волокон (
- 33. Скорость распространения возбуждения по моторным волокнам V=(D2-D1)/(L2-L1) V – скорость проведения D1 –расстояние между катодом и
- 34. Латентность М-волны Терминальная ( дистальная) –зависит от расстояния от катода до активного отводящего электрода Резидуальная латентность
- 35. Параметры стимуляции Длительность стимула 100 мкс Начинать с ритмической стимуляции с частотой 1 Гц постепенно повышая
- 36. Нормальная накожная ЭМГ Плюсы: Безболезненность Быстрота выполнения Простота Минусы: Малая информативность Субъективизм оценки Ложноположительные данные Ложноотрицательные
- 37. Проблема № 1 – моторный ответ не получен, а мышца сокращается Правильно использован канал для отведения
- 38. Проблема № 2 – окно для регистрации открывается, но кривые не записываются Возможно, что проблема в
- 39. Проблема № 3 – кривая регистрации напоминает «синусойду» и при повторных стимулах не повторяется Проверить импеданс
- 40. Проблема № 4 – регистрация наводки с частотой 50 Гц Это высокочастотная наводка исходит из сети.
- 41. N. medianus (С6-Т1)
- 42. N. medianus (С6-Т1)
- 43. N. medianus N. medianus А> 3. 5 мВ (А >4мВ) СРВ > 50 м\с ( СРВ
- 44. N. Medianus (С6-Т1)
- 45. Точки стимуляции срединного нерва
- 46. N. Ulnaris (С8-Т1)
- 47. N. Ulnaris (С8-Т1)
- 48. N. ulnaris А> 6 мВ СРВ > 50 м\с (СРВ>49 м\с) Л
- 49. N. Ulnaris (С8-Т1)
- 50. Точки стимуляции локтевого нерва
- 51. Большеберцовый и малоберцовый нервы
- 52. N. Peroneus (L4-S2) А>3.5 мВ (А>2мВ) СРВ >40 м\с (СРВ>41 м/с) Л
- 53. Точки стимуляции малоберцового нерва
- 54. N. Tibialis (L4-S3) А>3.5 мВ (А> 4мВ) СРВ >40 м\с (СРВ> 41 м/с) Л
- 55. Точки стимуляции большеберцового нерва
- 56. Лучевой нерв (С5-С8)
- 57. Лучевой нерв (С5-С8)
- 58. N. radialis Отведение M. indicis proprius M. extensor digitorum communis M. Triceps Стимуляция По ходу нерва
- 59. Подмышечный нерв (С5-С6)
- 60. N. axillaris А> 4,5 мВ
- 61. N. facialis m. Orbicularis oculi m. Orbicularis oris m. Frontalis m. Nasalis А>1мВ Параметры стимуляции –
- 62. N. Femoralis (L2-L4) А>4,5 мВ Л
- 63. Типы поражения периферических нервов Аксональный Демиелинизирующий Смешанный Блок проведения
- 64. Демиелинизирующая полиневропатия Усиление – 0,5 мВ/деление Развертка – 8 мс/деление
- 65. Хроническая демиелинизирующая полиневропатия Малоберцовый нерв справа Скорость: дистальная – 9,5 м/с проксимальная - 6,3 м/с Амплитуда
- 66. Снижение скорости распространения возбуждения (СРВ) на 30% как минимум по 2 нервам маркер демиелинизации при соблюдении
- 67. Аксональный тип Усиление – 1 мВ/деление Развертка – 5 мс/деление Малоберцовый нерва справа Терминальная латентность 7,5
- 68. Блок проведения. Что видим? Туннельные синдромы (чаще острые компресионно-ишемические невропатии) Дизиммунные полиневропатии – ХВДП, ММН Наследственные
- 69. Критерии блока проведения Достоверный блок проведения снижение амплитуды М-волны на проксимальном участке по отношению к дистальному
- 70. Электрофизиологическое обследование
- 71. Блок проведения при ММН
- 72. Вероятный блок проведения
- 73. Блок проведения?
- 74. Причины падения амплитуды М-волны в Блок проведения Темпоральная дисперсия Реиннервация за счет коллатерального спрутинга
- 75. Case 1 Case 2 Case 3
- 76. 1. СРВ моторная 1к: пр., Abductor pollicis brevis, Medianus, c6-t1 Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной
- 77. Блок проведения?
- 78. Критерии нормальных значений Нижняя граница нормы для амплитуды М-волны Верхняя граница нормы для СРВ руки –
- 79. Составление заключения (есть четкая задача перед вами) « согласно поставленной задаче проведено ЭМГ исследование, выявившее…..» Параметры
- 80. Составление заключения (задача не поставлена перед исследователем) Смотрите больного!!! Ставьте задачу сами перед собой! Параметры ответов,
- 81. Синдром запястного канала справа?
- 82. Синдром запястного канала справа?
- 83. Заключение Согласно поставленной задачей выполнено ЭМГ исследование, выявившее: При тестировании моторных волокон правого срединного нерва на
- 85. Скачать презентацию