Тазовое предлежание плода (КубГМУ Live) презентация

Классификация.
Ягодичные Ножные Коленное
Полное Неполное
Неполное Полное
(чисто (смешанное)
ягодичное)

Этиология.
Предрасполагающие факторы
Материнские:
Аномалии развития матки.
Миома.
Узкий таз.
Большое количество родов в анамнезе.
Снижение или повышение тонуса маточной мускулатуры.
Плодовые:
Аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).
Недоношенность.
Снижение двигательной активности плода.
Многоплодие.
Плацентарные:
Предлежание плаценты.
Локализация плаценты в области трубных углов и дна.
Многоводие.
Маловодие.

Диагностика.
Приёмы Леопольда-Левицкого: первым определяется плотная, крупная, округлая часть (головка); третьим – крупная мягкая часть, не имеющая чётких контуров.
Сердцебиение плода выслушивается справа или слева выше пупка.
Влагалищное исследование: во время беременности – крупная, мягковатая часть или мелкие части плода; во время родов – пальпируется крестец, копчик, межъягодичная складка, половые органы, анус (при чисто ягодичном) и стопы (при ножном).
Дополнительные методы: ЭКГ (QRS книзу, а не кверху, как при головном), ФКГ, УЗИ.

Биомеханизм родов.
Внутренний поворот ягодиц.
Боковое сгибание поясничного отдела позвоночника.
Внутренний поворот плечиков, наружный поворот туловища.
Боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника.
Внутренний поворот головки.
Сгибание головки.

Ведение беременности.
Корригирующая гимнастика с 32 до 38 нед.
Оперативное родоразрешение, основными показаниями к которому при тазовом предлежании являются:
- анатомически узкий таз;
- плод массой более 3500г и менее 2000г;
- мужской пол плода;
- переношенная беременность;
- разогнутое состояние головки;
- рубец на матке;
- ОАГА;
- первородящая старше 30 лет;
- предлежание плаценты;
- гипоксия плода;
- тяжёлые формы гестозов; - экстрагенитальная патология и др.

Осложнения родов в тазовом предлежании:
I период: - несвоевременное излитие околоплодных вод, - слабость родовой деятельности,
- гипоксия плода.
II период: - сдавление пуповины между костями таза матери и головкой плода (не более 5 мин.), - родовая травма плода (разрыв намёта мозжечка, внутричерепное кровоизлияние), - вколачивание ягодиц, - слабость потуг, - образование заднего вида, - запрокидывание ручек, - спазм шейки матки, - затрудненное выведение головки, - повреждение костного таза и др.

Ведение родов.
Профилактика раннего вскрытия плодного пузыря.
При наличии оснащения ведение родов под контролем КТГ, определение КОС крови плода.
Ведение партограммы.
Адекватное обезболивание.
Профилактика гипоксии плода.
Влагалищное исследование после излития околоплодных вод.
Ранняя диагностика аномалий родовой деятельности и их лечение.
Экстренное оперативное родоразрешение по показаниям: - слабость родовой деятельности, - отсутствие схваток в течении 2-3 часов после излития околоплодных вод, - гипоксия плода.
Утеротоники, спазмолитики с профилактической целью.
Пудендальная анестезия, активная защита промежности.
Пособия по Цовьянову и метод Морисо-Левре-Ляшапель для выведения последующей головки.

Цель пособия по Цовьянову
при чисто ягодичном предлежании: сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение периода изгнания;
при ножных предлежаниях: перевести ножное предлежание в смешанное.

Клинические этапы родов при тазовом предлежании:
Рождение плода до пупка.
Рождение от пупка до нижнего угла лопаток.
Рождение плечевого пояса и ручек.
Рождение головки.