Особенности подросткового возраста. Контрацепция молодежи презентация

Подростковый возраст
Подростковый возраст
период от 10 до 18 лет (ООН)
Созревание репродуктивной системы
Развитие вторичных половых признаков и феминизация фигуры
Заканчивается развитие женского организма

Тенденции
Уменьшение возраста начала половой жизни (15,8 – 17,5 лет для девушек, 16,5 лет для юношей)
Возраст вступления в брак повышается
У 19% беременность возникает в результате первого полового контакта
в 1999 году 12,6% из всех родов от 15-19 летних девочек
30-40% родов в возрасте 15-19 лет происходят вне брака
Уварова Е.В. 2002, Радзинский В.Е. 2002

Россия на фоне других стран
Число живорождений, абортов и беременностей на 1000 женщин в возрасте 15-19 лет
Демоскоп Weekly, 2001

Аборты
Тенденция к снижению абортов у юных женщин
Но!!!
В среднем по стране 56% беременностей у юных женщин заканчиваются абортами
Аборты в возрасте до 20 лет составляют 1/10 всех абортов
Самая высокая доля абортов при сроке беременности более 12 недель в возрастной группе до 20 лет
14,9% пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц
Кулаков В.И. 1995, Уварова Е.В. 2002

Осложнения после аборта в сравнении со взрослыми
Частота осложнений после абортов у подростков в 2-2,5 раза выше
Материнская смертность в 5-8 раз выше
в 45,5 – 59,4% случаев – осложнения прерывания первой беременности у молодых нерожавших женщин
После первого аборта здоровой остается только каждая четвертая женщина
Серов В.И. 1998, Уварова Е.В. 2002, Fortherby K. 1982

Состояние здоровья подростков
Только 6,3% абсолютно здоровых девушек
У 75-86% девушек хронические соматические заболевания
У 18-35% к 17 годам проявления патологии репродуктивной сферы
У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у не вступавших в половую связь
Рост ЗППП среди подростков (трихомониаз в 1,64 раза, хламидиоз в 9,9 раза и др.)
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

Половое воздержание
Контрацепция
Есть две альтернативы аборту...

Особенности сексуального поведения молодежи
Случайный характер половых связей
67% девушек спокойно относятся к ранним внебрачным связям
Безграмотность в вопросах профилактики ЗППП
Дефицит знаний о контрацепции
В тоже время
66,6% имеют постоянного полового партнера
Около 70% считают, что необходимо планировать количество детей (ВОЗ)
2/3 хотят повременить с рождением детей
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

Особенности контрацептивного поведения
Около 50% подростков вступая в половой контакт не задумываются о возможности зачатия
Только 44% девушек 15-24 лет использовали контрацептивы при первом половом контакте
Меняются предпочтения подростков в отношении контрацепции – от традиционных к современным методам
Репродуктивное здоровье российских женщин (ВЦИОМ, CDC, USAID),1998 Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

Препятствия к использованию контрацепции
Недостаточная информированность
«Мифы» о противозачаточных средствах
отрицательном влиянии на здоровье
их ненадежность
сложность применения
Собственная психологическая неподготовленность
Желание сохранить тайну интимных отношений
Демоскоп Weekly, 2001

Характеристики подросткового возраста
Адренархе
Менархе в 12,7±0,8 лет
Нерегулярные менструальные циклы
Ановуляторные циклы и неполноценное желтое тело
Богданова Е.В., 1995
Сметник В.П., 2003

Требования к контрацепции подростков

Эффективность методов
% женщин, забеременевших в течении первого года использования метода контрацепции (ВОЗ, 2004)

«Естественные» методы
Для тех
у кого регулярный менструальный цикл
кто не против стать мамой
Не менее 1/3 юных женщин при первом половом контакте полагались на прерванный половой акт, спринцевания или календарный метод
В результате – каждая третья сексуально активная женщина имеет в анамнезе по крайней мере 1 беременность и каждая пятая - аборт
Анонимное анкетирование, Богданова Е.А. и соавт., 1995

Внутриматочные спирали у подростков
Без ограничений возможно использование ВМС женщинами старше 20 лет и рожавшим
Рекомендации ВОЗ, 2004

Применение ВМС у подростков
Ограничено из-за:
Риск возникновения внематочной беременности
Прогрессирование ВЗОМТ
Частые нерегулярные менструации
Полименорея и дисменорея
Высокая частота экспульсий ВМС
Возможно использование при:
Другие методы контрацепции противопоказаны или не подходят
Отсутствии ВЗОМТ
Наличии одного полового партнера
Регулярном менструальном цикле
Длине полости матки не менее 6 см
Богданова Е.В., 1995

Презервативы
Невысокая контрацептивная эффективность (ИП= 2-29)
Возможны аллергические реакции и раздражения
Молодые люди отказываются использовать презервативы
Изменение сексуальных ощущений
Метод связан с половым актом
Способствуют защите от ЗППП и ВИЧ-инфекции
Профилактика рака шейки матки
Не оказывают системного влияния
Быстрый эффект
Недостатки
Достоинства

Кому подходят презервативы
Для тех у кого:
редкие половые контакты (реже 1 раза в неделю)
половые контакты со случайными партнерами
несколько партнеров
первый половой контакт
Защита от ЗППП и ВИЧ
Рекомендуют сочетать презервативы с гормональными контрацептивами («двойной голландский метод»)

Низко- и микродозированные гормональные контрацептивы –
препараты выбора для контрацепции у молодых женщин
Рекомендации ВОЗ, 1996
Богданова Е.В., 1995

Контрацепция молодежи
Рекомендации ВОЗ, 2004
Подростки
могут применять и должны иметь доступ к любому методу контрацепции
менее терпимы к побочным эффектам и чаще прекращают прием контрацептивов
Следует учитывать
поведенческие и социальные аспекты,
частоту половых контактов
необходимость скрывать сексуальные отношения и использование контрацептивов
Предпочтительнее применять метод, не требующий ежедневного использования

Только влагалищный путь введения дает возможность применять контрацепцию один раз в месяц!
Высокая приемлемость – редкие отказы
Минимальная доза ЭЭ – 15 мкг
Стабильное выделение гормонов
Конфиденциальный
Один на месяц
Возможно совместное использование с презервативами

легко использовать
M. Nap, D. Apter 2005
Приемлемость НоваРинга у молодых женщин 16-18 лет
НоваРинг легко вводить и удалять
НоваРинг способствует познанию девушкой-подростком своей физиологии и анатомии
n=21

Мужчины не возражают против использования женщиной НоваРинга
Никогда или редко не ощущали во время половых актов
54% девушек
69% партнеров
77% партнеров не возражали
n=21
M. Nap, D. Apter 2005
Приемлемость НоваРинга у молодых женщин 16-18 лет

НоваРинг нравится молодым женщинам так как это...
Спокойствие на целый месяц
Не нужно вспоминать о контрацепции (> 50%)
Легкость применения (> 15%)
M. Nap, D. Apter 2005

НО!
Подростки не стремятся использовать высокоэффективные методы контрацепции из-за отсутствия мотивации

Для чего подростки применяют КОК
Van Hoff, 1998
Повлиять на желание и длительность применения КОК могут – некотрацептивные возможности препаратов

Что важно для молодёжи
ВНЕШНОСТЬ
только 8% девушек полностью довольны своей внешностью
КОСМЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
40% девушек с акне и жирной кожей считают себя некрасивыми

у 85% подростков в возрасте 12 – 25 лет
акне в возрасте 25 лет и старше у 11%
у 68-85,2% подростков 10-20 лет, страдающих акне обнаруживаются скрытые формы гиперандрогении
Распространенность угревой болезни (acne vulgaris)
Cunliffe W.J.,1993

патологическое состояние кожи, связанное с гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала
является предпосылкой возникновения юношеских угрей
Себорея
Легкая степень
(комедоны и акне)

«физиологическая гиперандрогения»
(дисбаланс ЛГ/ФСГ)
много рецепторов к андрогенам в сальной железе
андрогены влияют на пролиферативную активность сальной железы и липогенез
наиболее крупные железы у лиц от 17 до 25 лет
Предпосылки возникновения акне и себореи у подростков

Причина подростковой гиперандрогении и ее проявления
Акне Гирсутизм Олигоменорея

Является патогенетическим лечением
Эффективность сопоставима с антибиотиками
Предупреждение незапланированной беременности
Лечебное действие при ряде гинекологических состояний
Преимущества применения КОК при себорее

От чего зависит потенциал антиандрогенного действия КОК

ДЗГ
ЭЭ
Дни
30 мкг
50 мкг
100 мкг
150 мкг
30 мкг
35 мкг
1 7 14 21 28
Желтые
Красные
Белые
перерыв

Сбалансированный состав ЭЭ и ДЗГ
Снижается продукция андрогенов яичниками
Уменьшение свободных андрогенов
Антиандрогеннное действие Три-Мерси
ЭЭ
Повышение ГСПГ в 3 раза
Дезогестрел
Высокая прогестагенная активность
Высокое антигонадотропное действие
Снижение выработки кожного сала
Косметический эффект

Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов
Снижение свободного тестостерона
Увеличение ГСПГ
4 цикл
6 цикл
6 цикл
4 цикл
Плацебо
Три-Мерси
Katz et al., 2000

Уменьшение сальности кожи
Katz et al., 2000
Результаты исследования через 6 месяцев (Германия, 2000)
HT Kränzlin, MA Nap, 2004
Результаты мультицентрового исследования (Германия, 2004)
n = 161
n = 200

Уменьшение количества акне
Результаты клинического исследования (Россия, 2002)
n = 60
Результаты клинического исследования (Германия, 2004)
n = 161
Прилепская В.Н. и др, 2002
HT Kränzlin, MA Nap, 2004
Среднее количество акне у женщины

Прилепская В.Н, 2002
Психологические аспекты

Katz HI et al., 2000
Высокая надежность
Выраженный косметический эффект
На 30-60% снижает сальность кожи
Отличный контроль цикла
1,8% отказались
Высокая приемлемость
Побочные эффекты отказ 5%
Препарат выбора для молодежи