Аппендектомия. Способы аппендэктомии презентация

Содержание
Традиционная аппендэктомия
Не традиционная аппендэктомия
3. Список использованной литературы

Аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки.

Проекция червеобразного отростка:
1.точка Мак Бурнея — граница между наружной и средней третью linea spinoumbilicalis;
2.точка Ланца - граница между правой наружной и средней третью linea bispinalis

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке. 1 — нисходящее; 2 — боковое (латеральное) 3— внутреннее (медиальное); 4 — заднее (ретроцекальное, дорсальное); 5 — переднее (вентральное).

Традиционная аппендэктомия

Премедикация
п/к 0,5-1,0мл 0,1% р-ра атропина;
1мл 2% р-ра промедола.
Обезболивание
Общий наркоз;
Местное обезболивание (0,25-0,5% р-р новокаина).

Способы аппендэктомии
антеградная – нисходящая ;
ретроградная – восходящая ;
ретроперитонеальная.

Доступы
Рассекают кожу и подкожную клетчатку, кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают тонким кетгутом или коагулируют.

Антеградная аппендэктомия
Ход операции
Края кожной раны обкладывают салфетками и по зонду Кохера или пинцету рассекают по ходу волокон апоневроз наружной косой мышцы живота (рис. слева). Края рассеченного апоневроза тупыми крючками растягивают в стороны, рассекают перимизий и тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон (рис. справа).

Мышцы растягивают крючками по длине кожной раны, а затем сдвигают предбрюшинную клетчатку с париетальной брюшины. Брюшину захватывают двумя анатомическими пинцетами и, приподняв ее в виде конуса, рассекают на небольшом протяжении скальпелем или ножницами (рис. слева). Разрез брюшины расширяют кверху и книзу (рис. справа). К краям брюшины зажимами Микулича фиксируют марлевые салфетки.

При наличии в брюшной полости экссудата его удаляют аспиратором или марлевыми салфетками. Края раны растягивают тупыми крючками. Затем отыскивают слепую кишку, осторожно захватывают ее анатомическим пинцетом, извлекают в рану и удерживают марлевой салфеткой (рис. слева). Затем червеобразный отросток осторожно захватывают анатомическим пинцетом и извлекают из брюшной полости (рис. справа).

Выведенный отросток фиксируют мягким зажимом Шапи, наложенным на брыжейку вблизи его вершины. После этого толстой шелковой или кетгутовой нитью при помощи иглы Дешана или кровоостанавливающего зажима перевязывают брыжейку у основания отростка (рис. слева). Концы нитей берут на зажим и ножницами пересекают брыжейку, держась ближе к червеобразному отростку (рис. справа).

После мобилизации отростка на расстоянии 1—1,5 см от него на слепую кишку накладывают тонким шелком серозно-мышечный кисетный шов (рис. слева). Основание отростка пережимают двумя зажимами Кохера. Один из них — нижний — снимают и по образовавшейся борозде отросток перевязывают кетгутовой нитью. Между лигатурой и оставшимся зажимом червеобразный отросток пересекают скальпелем (рис. справа).

Культю его смазывают настойкой йода и погружают кисетным швом (рис. слева). Иногда поверх кисетного шва для большей герметичности накладывают Z-образный шов (рис. справа).
После удаления червеобразного отростка слепую кишку погружают в брюшную полость. Убедившись в отсутствии кровотечения из брыжейки отростка, рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо.
Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, мышцы, апоневроз и подкожную жировую клетчатку — узловыми кетгутовыми швами. На кожу накладывают узловые шелковые швы или металлические скобки.
В некоторых случаях острого аппендицита брюшную полость дренируют тонкой резиновой или хлорвиниловой трубкой для последующего введения антибиотиков.

Атипичная аппендэктомия

Среди них: ретроцекальный (9-13%) и ретроперитонеальный (2-5%) аппендицит медиальный, мезоцелиакальный (межкишечный) острый аппендицит (17-20%); тазовый (24%); подпеченочный что имеет место при caecum mobile что может привести к ее перекручиванию (заворот), а червеобразный отросток оказывается под печенью - 10% случаев ( Максименков А.Н. и соавт. 1972 г.); острый аппендицит в ущемленной паховой грыжи (грыжа Литтре); и левосторонний острый аппендицит при обратном расположение органов брюшной полости (situs viscerus inverssus).
В таких случаях аппендэктомия проводится, как правило, начиная с пересечения червеобразного отростка у основания, погружением культи в куполе слепой кишки с последующим удалением червеобразного отростка (ретроградная аппендэктомия).
ретроцекальный ретроперитонеальный
аппендицит аппендицит
Атипические расположения острого аппендицита
Ретроградная
аппендэктомия.

Техника ретроградной аппендэктомии

Техника ретроградной аппендэктомии

Техника ретроградной аппендэктомии

Техника ретроградной аппендэктомии