Презентация на тему Аутоиммунная офтальмопатия. Взгляд эндокринолога

Содержание

Аутоиммунная офтальмопатия. Взгляд эндокринолога. Глаза – зеркало души и Эндокринная офтальмопатияпредставляет собой прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, протекающее на фоне аутоиммунных нарушений ЭОП может развиваться на фоне • гиперфункции щитовидной железы (61– 90%, по данным различных авторов),• ЭОП – возраст и полдва пика заболеваемости: в 40 — 44 года и в Возрастные особенности АИО. На заметку:при увеличении объема орбиты на 4 мл надо выпятить глаз на ФАКТОРЫ РИСКАСтрессКурение.Наличие других аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет и др. Классическими симптомами ЭОП на фоне эутиреоидного состояния признана триада:ЭкзофтальмНарушение подвижности экстраокулярных мышцОтек и утолщение век I группа симптомов связана с развивающимися вторичными патофизиологическими и аутоиммунными реакциями в тканях глаза и II группа симптомов имеет нейроэндокринное происхождениеИзвестны более 5 десятков симптомов, ассоциирующихся с тиреотоксикозом. Среди них Функциональные методы исследованияВизометрия.Периметрия (концентрическое сужение полей зрения, центральные скотомы)Электрофизиологические исследования зрительного анализатораИнструментальные методы исследования (УЗИ Лечение ЭОПмедикаментозные методы леченияоблучение орбитыили их комбинация или хирургическое лечение. Лечение.Выбор и тактика лечения определяются несколькими моментами:Активностью процессаТяжестью процессаПродолжительностью анамнезаКлинической формой ЭОПприсутствием оптической нейропатии, представляющей Медикаментозное лечение включает:   ГлюкокортикоидыПри пероральном приёме ГК оказываются эффективны примерно в 60% случаев, Рентгенотерапия орбитыв среднем в ходе РТ экзофтальм убирается всего на 2-3 мм. при тяжелых формах Хирургическое лечениеВероятность того, что пациенту понадобится какой-либо вариант оперативного вмешательства на глазах увеличивается от 5% Пациент С. После атаки ЭОП развилась ретракция верхнего века слева. Асимметрия глазных щелей является серьезным Пациент В. Эндокринная офтальмопатия с поражением экстраокулярных мышц. Левый глаз сместился книзу-кнутри. Развилось Декомпрессия орбитыЕсли при помощи иммуносупрессивной терапии делается попытка уменьшить объем содержимого глазницы, то хирургическая декомпрессия

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Аутоиммунная офтальмопатия. Взгляд эндокринолога.

Аутоиммунная офтальмопатия.
 Взгляд эндокринолога.

ВЕЙЦМАН И.А.
2011


Слайд 2 Глаза – зеркало души и

Глаза – зеркало души и      показатель
показатель функционирования щитовидной железы.



Слайд 4 Эндокринная офтальмопатия
представляет собой прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, протекающее на

Эндокринная офтальмопатияпредставляет собой прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, протекающее на фоне аутоиммунных нарушений
фоне аутоиммунных нарушений в щитовидной железе.

Слайд 5 ЭОП может развиваться на фоне
• гиперфункции щитовидной железы (61– 90%, по

ЭОП может развиваться на фоне • гиперфункции щитовидной железы (61– 90%, по данным различных авторов),•
данным различных авторов),
• гипофункции щитовидной железы (0,8 - 15%),
• эутиреоидного статуса (5,8-25%),
(нормальные функции щитовидной железы)
• аутоиммунного тиреоидита (3,3%)

Слайд 6 ЭОП – возраст и пол
два пика заболеваемости: в 40 — 44

ЭОП – возраст и полдва пика заболеваемости: в 40 — 44 года и в
года и в 60 — 64 года у женщин, а у мужчин в 45 — 49 лет и в 65 — 69 лет. Т.О.
Средний возраст на момент манифестации ЭОП оказался несколько выше у мужчин.

Хотя женщины болеют примерно в 8 раз чаще
ЭОП имеет тенденцию протекать тяжелее у более пожилых пациентов мужского пола.

Слайд 7 Возрастные особенности АИО.
На заметку:
при увеличении объема орбиты на 4 мл надо

Возрастные особенности АИО. На заметку:при увеличении объема орбиты на 4 мл надо выпятить глаз на
выпятить глаз на 6 мм
( для уменьшения давления в орбите –компенсаторная реакция)
ПРИ ЭТОМ:
МОЛОДОЙ ( менее ригидный глаз) отреагирует ВЫПЯЧИВАНИЕМ – более благоприятная в клиническом плане ситуация, но тяжелая в косметическом

- ПОЖИЛОЙ глаз- минимальное выпячивание,
Но со СДАВЛЕНИЕМ ЗН

Слайд 8 ФАКТОРЫ РИСКА
Стресс
Курение.
Наличие других аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет и др.

ФАКТОРЫ РИСКАСтрессКурение.Наличие других аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет и др.

Слайд 9 Классическими симптомами ЭОП на фоне эутиреоидного состояния признана триада:
Экзофтальм
Нарушение подвижности экстраокулярных мышц
Отек

Классическими симптомами ЭОП на фоне эутиреоидного состояния признана триада:ЭкзофтальмНарушение подвижности экстраокулярных мышцОтек и утолщение век
и утолщение век

Слайд 10 I группа симптомов связана с развивающимися вторичными патофизиологическими и аутоиммунными реакциями в

I группа симптомов связана с развивающимися вторичными патофизиологическими и аутоиммунными реакциями в тканях глаза и
тканях глаза и орбиты

Развитие синдрома «сухого глаза»
Отек конъюнктивы (белый или красный)
Отек слезного мясца
Инъекция сосудов конъюнктивы и склеры, расширение коротких передних цилиарных вен, расположенных у основания экстраокулярных мышц,
Нарушение чувствительности роговицы (двойное происхождение),
изъязвление роговицы →перфорация
(присоединение инфекции +нарушение трофики + нарушение слезопродукции+ лагофтальм).
Репозиционная внутриглазная гипертензия,
Отек ДЗН →атрофия зрительного нерва,
Дилатация и извитость ретинальных вен,
Отек сетчатки.


Слайд 11 II группа симптомов имеет нейроэндокринное происхождение
Известны более 5 десятков симптомов, ассоциирующихся с

II группа симптомов имеет нейроэндокринное происхождениеИзвестны более 5 десятков симптомов, ассоциирующихся с тиреотоксикозом. Среди них
тиреотоксикозом. Среди них наиболее часто встречаются следующие:
Симптом Мебиуса (признак тиреотоксикоза) : при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи.
Симптом Грефе (признак тиреотоксикоза): при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой.

Симптом Кохера (признак тиреотоксикоза): верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко.
Симптом Штельвага (признак тиреотоксикоза): редкое мигание век,
Симптом Дельримпля (признак тиреотоксикоза): расширение глазной щели с по¬явлением белой полоски между верхним лимбом и краем верхнего века

Слайд 13 Функциональные методы исследования
Визометрия.
Периметрия (концентрическое сужение полей зрения, центральные скотомы)
Электрофизиологические исследования зрительного анализатора
Инструментальные

Функциональные методы исследованияВизометрия.Периметрия (концентрическое сужение полей зрения, центральные скотомы)Электрофизиологические исследования зрительного анализатораИнструментальные методы исследования (УЗИ
методы исследования (УЗИ и/или КТ/МРТ) позволяют визуализировать патологические процессы, происходящие в орбите.

Слайд 14 Лечение ЭОП
медикаментозные методы лечения
облучение орбиты
или их комбинация или хирургическое лечение.

Лечение ЭОПмедикаментозные методы леченияоблучение орбитыили их комбинация или хирургическое лечение.

Слайд 15 Лечение.
Выбор и тактика лечения определяются несколькими моментами:
Активностью процесса
Тяжестью процесса
Продолжительностью анамнеза
Клинической формой ЭОП
присутствием

Лечение.Выбор и тактика лечения определяются несколькими моментами:Активностью процессаТяжестью процессаПродолжительностью анамнезаКлинической формой ЭОПприсутствием оптической нейропатии, представляющей
оптической нейропатии, представляющей угрозу потери зрительных функций.

Слайд 16 Медикаментозное лечение включает: Глюкокортикоиды
При пероральном приёме ГК оказываются эффективны примерно в 60%

Медикаментозное лечение включает: 
 
 ГлюкокортикоидыПри пероральном приёме ГК оказываются эффективны примерно в 60% случаев,
случаев, тогда как при ретробульбарном введении — только в 40% случаев.
длительно существующие изменения в виде фиброза ретробульбарных тканей не лечат ГК.
Частой проблемой является рецидив ЭОП.

Слайд 17 Рентгенотерапия орбиты
в среднем в ходе РТ экзофтальм убирается всего на 2-3 мм.

Рентгенотерапия орбитыв среднем в ходе РТ экзофтальм убирается всего на 2-3 мм. при тяжелых формах

при тяжелых формах заболевания не следует ожидать быстрого и выраженного эффекта.
РТ не проводится при продолжительности заболевания свыше 1 года, при выраженных признаках декомпенсации, при несмыкании глазной щели.
РТ обычно хорошо переносится пациентами, но может обусловить транзиторное раздражение глаз, которое может быть предотвращено одновременным назначением ГК.
Среди отдаленных осложнений примерно в 10 % развивается катаракта, в 14 % бессимптомная ретинопатия. В 23 % синдром сухого глаза.

Слайд 18 Хирургическое лечение
Вероятность того, что пациенту понадобится какой-либо вариант оперативного вмешательства на глазах

Хирургическое лечениеВероятность того, что пациенту понадобится какой-либо вариант оперативного вмешательства на глазах увеличивается от 5%
увеличивается от 5% в течение 1 года после постановки диагноза ЭОП до 41,8% на протяжении последующих 10 лет.

Слайд 19 Пациент С. После атаки ЭОП развилась ретракция верхнего века слева. Асимметрия глазных

Пациент С. После атаки ЭОП развилась ретракция верхнего века слева. Асимметрия глазных щелей является серьезным
щелей является серьезным косметическим дефектом.

Слайд 20 Пациент В. Эндокринная офтальмопатия с поражением экстраокулярных мышц. Левый глаз сместился книзу-кнутри.

Пациент В. Эндокринная офтальмопатия с поражением экстраокулярных мышц. Левый глаз сместился книзу-кнутри. Развилось
Развилось мучительное двоение, ухудшающее качество жизни пациента. Призматические очки не помогают.

Слайд 21 Декомпрессия орбиты
Если при помощи иммуносупрессивной терапии делается попытка уменьшить объем содержимого глазницы,

Декомпрессия орбитыЕсли при помощи иммуносупрессивной терапии делается попытка уменьшить объем содержимого глазницы, то хирургическая декомпрессия
то хирургическая декомпрессия направлена на увеличение объема самой глазницы.
Декомпрессионная операция показана в том случае, когда экспансия ретробульбарной клетчатки привела к выраженному экзофтальму с изъявлением роговицы, подвывиху глазного яблока из орбиты, формированию выраженного косметического дефекта или при развитии апикального синдрома с оптической нейропатией зрительного нерва.

  • Имя файла: autoimmunnaya-oftalmopatiya-vzglyad-endokrinologa.pptx
  • Количество просмотров: 13
  • Количество скачиваний: 0