Болезни зубов презентация

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СТОМАТОЛОГИИ

Стоматология (stomatologie; от греческого stoma - рот и logos - учение) - учение о болезнях органов полости рта и челюстно-лицевой области, методах их диагностики, лечения и профилактики.

Врачевание в Вавилоне и Ассирии
В древних месопотамских текстах нет упоминаний об удалении или пломбировании зубов. Сообщается лишь о применении обезболивающих паст (содержащих белену) и лечебных мастик (с растительными компонентами), которыми заполняли дупло больного.

Врачевание в Древнем Египте (III - I тысячелетне до н.э.)
В древнем Египте издавна существовала профессия врачевателя зубов - "он, который заботится о зубах".
Зубную боль и разрушение зуба египтяне объясняли наличие "червя, который растет в зубе".
Лечение зубов было консервативным. Оно заключалось в прикладывании к больному зубу или деснам лечебных паст и растворов

Древняя Греция
В "Гиппократовом сборнике" приведены описания заболеваний зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса и некроза кости) и полости рта (гингивит, стоматит, болезни языка).
При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные средства, строгая диета), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара, вяжущие средства и т.д.).
К удалению прибегали только тогда, когда зуб был расшатан

Древняя Греция
В тоже время при лечении; вывиха и перелома челюсти древние греки достигли большого совершенства: они устанавливали кость на место и связывали зубы золотой проволокой.
В "Гиппократовом сборнике" описаны и состояния, связанные с прорезыванием зубов (лихорадка, понос, судороги, кашель) приведены рекомендации по устранению дурного запаха изо рта.

Зубоврачевание в Московском Государстве
Народные врачеватели зубов (зубоволоки) широко использовали лекарственные средства растительного происхождения (камфора, настои трав, припарки из семян и др.), укрепляли зубы проволочными "шинами", умели накладывать пломбы на "чревоточенье" в зубах

Зубоврачевание в Московском Государстве
Начиная с 1654 года (когда в Московском государстве была открыта первая лекарственная школа) будущим лекарем стали преподаваться и навыки зубоврачевания. Это было связано с тем, что значительная часть лекарей направлялись на службу в армию, где требовались знания и по оперативному зубоврачеванию, и по борьбе с цингой.

Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил француз Франсуа Дюбрель в 1710 году.
В том же году в России было введено звание "зубного врача".
Навыки зубоврачевания преподавались в курсе хирургии.

Пьер Фошар
основоположник стоматологии, как самостоятельной дисциплины
Прошел путь от цирюльника до хирурга и приобрел широкую популярность как частнопрактикующий зубной врач.
П. Фошар описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, изучал причины их возникновения и особенности течения.

Пьер Фошар
основоположник стоматологии, как самостоятельной дисциплины
"Зубная хирургия или лечение зубов" (1728) - первое руководство, в котором систематизировались научные и практические знания по зубоврачеванию.
Внес также существенный вклад в зубоврачевание: он усовершенствовал небные обтураторы, применяя колпачки из золота и фарфоровые покрытия для искусственных зубов; ему принадлежит идея использования специальных пружин для удержания во рту полных съемных зубных проте­зов

Новые методы зубоврачевания
18-19 вв.
изготовление искусственных золотых коронок (1756 г.),
пломбирование зубов серебряной амальгамой (1819 г.) и специальными цементами (1858г.),
применение мышьяковистой кислоты (1836 г.),
изобретение зубных щипцов современного вида (1840) и ножной бормашины (1870 г.).

Развитие стоматологии в России 18-19 вв.
Н.М.Максимович-Амбодик описал болезни полости рта в период беременности (пульпиты, заболевания десен, молочницу, т.е. стоматит), дефекты уздечки языка; предложил хирургическое лечение заячьей губы.
П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...» (1802 г.) подробно изложил основы анатомии челюстно-лицевой области.
И.Ф.Буш в «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807— 1808 гг.) представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактики заболеваний зубов

Развитие хирургической стоматологии.
И.В.Буяльский впервые ввел операцию резекции верхней челюсти по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (восстановление нижней губы из кожи подбородка)
Н.И. Пирогов разработал методы пластических операций на лице (например, ринопластика)

Развитие стоматологии в России 18-19 вв.
В 1810 г в России законом была установлена «программа испытаний на звание «зубного лекаря»», вместо прежнего «зубной врач».
Подготовка их проходила путем ученичества у практикующего дантиста или зубного врача.
Право на самостоятельную зубную практику приобреталось после соответствующих экзаменов при Медико-хирургической академии или при медицинском факультете Университета Академии.

В 1829 г. вышла в свет «Дантистика или зубное искусство» Алексея Михайловича Соболева, которая явилась энциклопедией новейших для того време­ни знаний в области зубоврачевания (терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии и ортодонтии, профилактики заболеваний зубов).

в 1884 г. Московский зубной врач И. Арнштейн напечатал «Практическое руководство по изучению болезней зубов».
В 1881 году в С-Петербурге Ф.И.Важинский открыл первую в России частную зубоврачебную школу, обучение продолжалось 2,5 года.

С 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовского была создана первая доцентура по одонтологии.
В Петербурге первая доцентура по зубным болезням была открыта в 1892 г. в Военно-медицинской академии.
В том же году в Петербурге была организована первая в России самостоятельная кафедра одонтологии: ее основатель Александр Карлович Лимберг (1856 — 1906 гг.).

Первое в России периодическое издание по зубоврачеванию «Зубоврачебный вестник», основанное Андреем Павловичем Синицыным, выходило в свет с 1885 по 1917 г.
Кроме него, выпускались журналы «Одонтологическое обозрение» (с 1899 по 1915 г.) и «Зубоврачебное дело» (с 1906 г.)

Одним из основоположников хирургической стоматологии считали замечательного русского врача и учёного Н.И.Пирогова (он погиб от С-ч верхней челюсти).
В 1850 - 1860 г. выполнены классические работы по топографии околочелюстных областей. Разработаны ее основы лечения опухолей челюстно-лицевой области. Предложил одномоментную пластику послеоперационных дефектов, дал основные рекомендации по лечению и хирургической обработке огнестрельных ран лица и челюстей, по проведению операции пластики после ранения, перевязки язычной артерии

В 1853 г. во время Крымской компании предложил гипсовую подбородочную пращу, зонд и поильник для кормления раненых.

Большое значение для развития пластической хирургии имеют работы профессора Киевского университета Ю.К.Шимановского
- основоположника пластической хирургии.
В 1865 году вышла его знаменитая работа "Операции на поверхности человеческого тела", Он писал: Необходимо сделать попытку из огромного количества произведенных до селе пластических операций вывести как бы простые формулы и представить их оператору наглядных схематических выражениях, Подобные формулы имеют для него ту выгоду, что при решении трудных хирургических задач, когда было нужно так сказать, составить уравнение индивидуальных условий, а может ввести их в это уравнение, как нечто данное, как давно известные величины, и тем самым в значительной степени облегчить отыскание неизвестного» ( Шимановский 1865г)

В 1916г году Филатов предложил стебельчатый лоскут (одновременно с англичанином Гиллисом. Толчком к развитию стала 1-ая мировая война, которая выявила недостатки оказания помощи раненым в лицо.

Зубной врач Киевского военного госпиталя С.С. Тигерштедт ( 1914г) предложил методику иммобилизации отломков челюстей при переломах помощью бимаксилярных шин, которые дошли до наших дней.

Большую роль сыграли в развитии стоматологии(хирургической) организованный в 1920 году стоматологическими кафедрами при мед, факультетах в Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове, Казани, а так же Гос. институт стоматологии и одонтологии, который с 1922 г. возглавлял проф. А.Р.Евдокимов (Герой Соцтруда, чл.- кор. АМН СССР) и переименованный потом в Московский медицинский стоматологический институт, который с 1970г считается' методическим центром высшего стоматологического образования в стране)

1 сентября 1988 года был открыт Стоматологический факультет в ГМИ под руководством декана Киняпиной И.Д. Кафедра хирургической стоматологии была организована в 1990 году. В 1998 году она была переименована в кафедру хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. С 2000 года по настоящее время кафедрой заведует одна из первых выпускниц и отличниц стоматологического факультета д.м.н., профессор Дурново Евгения Александровна.

Стоматология (от греческого Stom, Stomatos – рот, и logos –наука) – область клинической медицины, изучающая болезни зубов, полости рта, челюстей и пограничных областей лица и шеи.
Включает терапевтическую, хирургическую и ортопедическую стоматологию и детскую стоматологию.
Она занимается изучением этиологии, патогенеза, диагностики , лечения и профилактики стоматологических заболеваний.
Терапевтическая стоматология - консервативная- занимается изучением причин возникновения и механизм развития заболеваний зубов и околозубных тканей, заболеваний слизистой оболочки полости рта, диагностикой, разработкой методов лечения и профилактики. ( Успенская О.А.).

Хирургическая стоматология одна из самостоятельных клинических дисциплин стоматологии занимающаяся лечением воспалительных заболеваний зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта, травматических повреждений, опухолеподобных заболеваний, врожденных и приобретенных дефектов и деформация, используя для этого современные методы диагностики, изучает этиологию, патогенез и патоморфологию.

Ортопедическая стоматология - Наука о диагностировании, профилактике и лечении больных с аномалиями, приобретенными дефектами, повреждениями и деформациями органов жевательно-речевого аппарата.
— это область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Детская стоматология включает в себя все три раздела и имеет еще большой раздел- ортодонтия.
Ортодонтия – ortos- прямой, odontos- зуб, то есть занимается выпрямлением зубов, что в свободном толковании понимается как исправление неправильного положения зубов. На современном уровне ортодонтия занимается изучением и лечением и профилактикой развития зубочелюстной системы. Так же занимается протезированием с учетом характера и особенностей детского организма.

Согласно номенклатуре ВОЗ для оценки пораженности зубов кариесом используется три основных показателя
Распространенность заболевания. Это индекс, определяющийся процентом лиц, имеющим кариозные, пломбированные и удаленные зубы в том или ином населенном пункте, районе, городе, области.
Интенсивность поражения зубов кариесом. Определяется по числу пораженных кариесом зубов. Для этого рассчитывается индекс КПУ – К-кариес, П - пломба, У- удаленный. Для детей с временным прикусом используется кп- к-кариес, п-пломба. Для детей со смешанным прикусом КПУ+кп.
Прирост интенсивности или заболеваемость. Определяется у одного и того же лица через определенный срок (1, 3,5,10лет). Различие показателей между первым и вторым осмотром составляет прирост интенсивности кариеса. В соответствии с данными ВОЗ низкая интенсивность кариеса выявлена в Швейцарии, Бирме, Мозамбике, Эфиопии, Шри- Ланки; Средняя в : Великобритании, Швеции, Аргентине, Австрии, Финляндии; Высокая в Норвегии, Германии, Мексике, Кубе, Иране, Чили; Очень высокая в Японии. Обследования зубов 12 летнего возраста в России: Коломне, Тамбове, Твери - интенсивность кариеса зубов низкая; Новосибирске, Екатеринбурге, Москве, Санкт-Петербурге - средняя; Хабаровске, Архангельске –высокая.

Как следует из приведенных данных, кариес имеет неодинаковую интенсивность и распространенность, как в России, так и за рубежом. Это может быть обусловлено рядом факторов: содержание фтора в воде, характером питания, количеством употребляемых углеводов, гигиеной полости рта, сопутствующими заболеваниями, характером слюноотделения, аномалиями прикуса, состоянием окружающей среды.
Этиопатогенез кариеса. Общепринятым механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов.

Этиологические факторы разделяют на местные и общие.
Общие факторы: Неполноценная диета питания, соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба, экстремальное воздействие на организм, наследственность,( обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба), неблагоприятный генетический код.

Местные факторы: зубная бляшка и зубной налет, нарушение состава и свойств ротовой жидкости ( являющейся индикатором состояния организма в целом), углеводистые липке пищевые остатки в полости рта, резистентность зубных тканей (обусловленная структурой и химическим составом твердых тканей зуба), неполноценность твердых тканей зуба, состояние пульпы зуба, состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов.

Но ведущим кариесогенным фактором является микрофлора полости рта. Также кариозный процесс развивается при наличии микроорганизмов полости рта и избыточном количестве углеводов в пище. Другими словами при контакте микроорганизмов и углеводов с эмалью зуба. Углеводы вызывают усиление кислотообразования. При рН кислее 6.2 слюна из насыщенной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно превращается из минерализующей в деминерализующую, разрушающую твердые ткани зуба. Кроме этого образование органических кислот связано и с ферментативной активностью микроорганизмов. Длительное воздействие органических кислот на ткани зуба наблюдается при плохой гигиене полости рта, когда на эмали формируется зубная бляшка, именно под ней образуется кислая среда: продукт ферментативной деятельности микроорганизмов, способных идеально усваивать углеводы, задерживающиеся в полости рта.

Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали. Созревание эмали продолжается около 2 лет после прорезывания зуба. При нарушении неспецифической резистентности организма понижается и резистентность зубных тканей и возникает кариесогенная ситуация. И тогда любой кариесогенный, фактор действуя на зуб, делают его восприимчивым по отношению к воздействию кислот. Клинически кариесогенная ситуация в полости рта проявляется следующими симптомами: плохое состояние гигиены, обильный зубной налет и зубной камень, наличие множественных меловидных кариозных пятен, кровоточивость десен.
Патогенез кариеса: мягкий зубной налет со временем образует новое вещество- зубную бляшку, под которой происходит накопление кислот. Зубная бляшка образуется быстрее во время сна.

Строение зуба
Анатомически:
коронка
шейка
Корень
Гистологически:
Эмаль
Дентин
Цемент
Пульпа

Анатомически:
Корень зуба находится в специальном углублении-альвеоле.Все связки,сосуды и нервы носят общее название-периодонт. Основная функция корня - прикрепление зуба к челюсти с помощью связочного аппарата.
Шейка отделяет корень от коронки, находится под десневым краем.
Коронка выступает над краем десны(в норме).В коронке находится полость зуба, которая переходит в корневой канал, где находится сосудисто-нервный пучок.

Гистологически:
Основная масса представлена дентином.Коронка зуба покрыта эмалью,а корень-цементом.Дентин пронизан огромным числом канальцев;в них работают и обеспечивают рост,развитие и жизнеспособность зуба-клетки одонтобаласты.Эмаль построена из призм и межпризменного вещества,в основном состоит из неорганических веществ-это обеспечивает ей особую прочность.Пульпа представлена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.Она выполняет много функций:питательная,защитная,регенераторная и регуляторная.Цемент покрывает корневую часть корня зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу.Состав зубного цемента близок к составу костной ткани.

Кариес-
патологический процесс,проявляющийся после прорезывания зубов,при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Пораженность населения кариесом:95-98%

Возникновение кариеса
кариесогенная ситуация(плохая гигиена)
микроорганизмы фиксируются на зубе
мягкий зубной налет
зубная бляшка
кислая среда под бляшкой(продукты деят-ти микроорганизмов)кислоты обладают деминерализирующим действием
(растворяют эмаль)рh 4-5
кариес

Факторы риска:
1.плохая гигиена полости рта
2.обильный зубной налет и зубной камень
3.скученность зубов
4.сухость во рту
5.наличие ортодонтических и ортопедических конструкций
6.гипоплазия эмали
7.повышенное содержание углеводов в пищи
8.несанированные кариозные полости
9.аномалии прикуса и зубочелюстной системы

Классификация кариеса:
Кариозное пятно-белое или пигментированное пятно в пределах эмали
Поверхностный кариес-небольшой
Средний кариес
Глубокий кариес
Компенсированный(0-3)
Субкомпенсированный(4-7)
Декомпенсированный(бол8)

Кариес в стадии белого пятна
Происходят нарушения в структуре гидроксиаппатитов.Уменьшается микротвердость эмали в участке белого(пигментированного) пятна.Дефекта не обнаруживается.Эмаль шероховатая.Зуб не реагирует на раздражители.
Поверхностный кариес
Определяется участок деструкции без нарушения дентинэмалевого соединения и без нарушения целостности дентина. Может быть изменен цвет эмали и она становится шероховатой.определяется небольшой участок деструкции. Могут быть кратковременные боли от сладкого,кислого и соленого.

Средний кариес.
Нарушается дентин-эмалевое соединение.Обнаруживается неглубокая кариозная полость(которая заполнена пигментированным размягченным дентином).Зонд залипает при осмотре.Могут быть изменения в пульпе.Может быть боль от химических механических и температурных раздражителей которая быстро стихает после прекращения действия раздражителя.
Глубокий кариес.
Обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали и заполненная размягченным дентином.Зондирование дна болезненно.Часто бывают изменения в пульпе.Может быть боль от химических и температурных раздражителей которая быстро стихает после прекращения действия раздражителя.

Пульпит-воспалительный процесс в пульпе зуба.Причина-микроорганизмы которые попадают в пульпу из кариозной полости через дентинные канальцы.Также причиной может быть попадание инфекции через пародонтальный карман.

Профилактика:
*потребление пищи богатой белками аминокислотами и микроэлементами
*диета с кальций- и фтор-содержащими продуктами
*потребление витаминов
*профилактика у беременных и детей
*употребление жесткой пищи
*профессиональная гигиена полости рта
*использование лечебно-профилактических паст
*местное применение реминерализирующих средств в виде аппликаций ванночек и т.д.
*сан просвещение

Клиника:
в зависимости от глубины поражения выделяют 4 стадии кариозного процесса: начальный( стадия белого пятна), поверхностный, средний и глубокий.
Начальный кариес- стадия белого пятна. Очаговая подповерхностная деминерализация эмали с появлением на поверхности белого меловидно-матового пятна. При зондировании определяется шероховатость эмали, безболезненная.
Поверхностный кариес: характеризуется нарушением целостности эмали. Клинически проявляется размягчением, частичным или полным некрозом и образованием небольшого дефекта. При зондировании определяется размягчение эмали, возможна болезненность, от химических раздражителей

Средний кариес: сопровождается деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта, достигающего средней зоны дентина, боль при механическом и химическом раздражителе. Болевые ощущения кратковременные, быстро проходят после удаления раздражителя. При осмотре обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование безболезненное.
Глубокий кариес: кратковременная боль от химических, механических и тепловых раздражителей, проходящая после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.

Кариес зубов беременных
отмечается значительный прирост кариеса . Кариес зубов выявлен у 23% женщин на 8-9 неделе беременности. С каждым последующим месяцем беременности распространённость и интенсивность пришечного кариеса закономерно увеличивается. К концу беременности у 63% женщин обнаружен множественный пришеечный кариес. Новые кариозные поражения возникают на фоне увеличения количества зубного налёта и обострения гингивита. Т.е.во время беременности ухудшается кариесогенная ситуация полости рта.
Таким образом, приступ боли при кариесе возникает только в ответ на воздействие физического или химического раздражителя/ от соленой, сладкой , холодной или горячей пищи/ и достаточно полоскать рот, то есть прекратить действие раздражителя, как боли утихают и никогда не возникают произвольно .

Если рассматривать кариес со стороны поражения анатомических образований зуба, то можно сказать, что имеется кариес эмали, дентина , цемента.
Распространённость и интенсивность кариеса в первую очередь зависит от содержания фтора и питьевой воде. Установлено, что поступление фтора в организм обуславливает меньшую поражаемость зубов кариесом.
В возникновении кариеса зубов важная роль принадлежит характеру питания, но особенно выражена роль углеводов. Длительное употребление углеводов- сладостей всегда сопровождается интенсивным поражением зубов кариесом. Установлена высокая интенсивность поражения кариесом / КПУ 15-22/ у лиц, проработавших 10 лет и более на кондитерской фабрике.
Из внешних воздействий - ионизирующая радиация. Рентгенотерапия , облучение независимо от области облучения- пришеечный кариес по типу циркулярного, лучевой кариес. Причина- нарушение слюноотделения, скопление зубного налёта.

Пульпит
Зуб состоит из твёрдых и мягких тканей зуба. Мягкие ткани зуба/ пульпа/ представляет из себя соединительную ткань, пронизанную нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Пульпа заключена в камеру, образованную дентином, представляющую на три четверти из неорганических веществ. Однако все основное вещество дентина пронизано дентинными канальцами , в которых проходят нервные волокна. Корневая часть дентина покрыта цементом. По своему гистологическому строению напоминающую костную ткань. Коронковая часть покрыта эмалью, почти целиком состоящая из неорганических веществ, а по своей твёрдости приближающейся к алмазу. Эмаль здорового зуба покрыта тончайшей пленкой, оболочкой, которая в месте соединения зуба с дёсенным краем как бы переходит в эпителиальный покров десны. Периодонт - единый комплекс тканей ...

По мере приближения кариозной полости к пульпе зуба начинают возникать болевые ощущения. Пока пульпа зуба отделена от кариозной полости /от дна/ на столько, что в неё не проникают токсические вещества и микроорганизмы, приступы боли возникают только на раздражитель. Оказание помощи...
Как только слой дентина, отделяющий пульповую камеру от дна кариозной полости истончается- пульпит: острый-очаговый, диффузный; хронический- фиброзный, гипертрофический, гангренозный; обострение хр.пульпита. Каждая форма имеет свои характерные особенности . Клиника. Интенсивность боли - пульпа содержит много нервных волокон, содержит мелкие сосуды и заключена в полость. Характер боли напоминает невралгию.

Периодонтит:
Толщина периодонта 0.2-0.25 мм . по происхождению различают инфекционный, травматический, медикаментозный.
Патогенез: поступление инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Интенсивность развития острого П. и степень вовлечения в воспаление окружающих тканей как от вирулентности инфекции, так и от иммунологического статуса организма.

Системная профилактика кариеса
Показания, средства, механизм действия, методика проведения

Профилактика стоматологических заболеваний
Является общегосударственной задачей
Различают первичную и вторичную профилактику
Первичная профилактика – это система государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических болезней

Профилактика стоматологических заболеваний
Основная задача первичной профилактики: создать условия, при которых уменьшается риск развития стоматологической патологии:
На социально-бытовом уровне
Санитарно-просветительная работа
Обеспечение оптимального содержания фторидов в питьевой воде.

Профилактика стоматологических заболеваний
Вторичная профилактика направлена снижение интенсивности развития стоматологической патологии и осуществляется как масштабно (в пределах целого государства или отдельного региона), так и в условиях группового и индивидуального проведения профилактических мероприятий

Профилактика стоматологических заболеваний
Общая схема вторичной профилактики :
1. Диспансерное наблюдение с постоянным устранением патологической ситуации в полости рта и назначением средств индивидуальной профилактики.
2. Проведение комплексных профилактических мероприятий, предусматривающих экзогенную и эндогенную профиликтику
3. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение детей навыкам рациональной гигиены полости рта.
4. Профилактическая гигиена полости рта.

Профилактика стоматологических заболеваний
Одним из наиболее важных профилактических мероприятий является диспансерное наблюдение, которое включает систему мер по раннему выявлению заболеваний и факторов, способствующих их развитию - факторов риска:
дефицит фтора в питьевой воде и пище
несбалансированное питание
наследственная предрасположенность
снижение защитных механизмов организма, как на местном, так и общем уровне
Наличие системных заболеваний
неадекватная гигиена полости рта

Важным моментом для профилактики является устранение хронических очагов инфекции в полости рта и, прежде всего, полная санация полости рта, предусматривающая не только лечение и удаление зубов, но и профессиональную гигиену.

Профилактика кариеса
Это система мер, направленных на укрепление эмали зубов, за счет усиления минерализации и снижения агрессивных факторов, направленных на разрушение эмали

Дефицит фтора в питьевой воде
Множественный кариес
Неблагоприятные условия в полости рта (неудовлетворительная гигиена, наличие зубо-челюстных аномалий и др.)
Неблагоприятные условия проживания индивидуума, способствующие развитию кариеса (сниженный социальный уровень, экологический аспект и др.)
Состояние общего здоровья
Основные показания для проведения профилактических мероприятий

ЭТИОТРОПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Включает борьбу с микрофлорой полости рта, проводимую с целью снижения ее численности и изменения качественного состава, устранения продуктов жизнедеятельности микрофлоры – мягкого зубного налета, улучшение самоочищения зубов, проведения профессиональной гигиены полости рта.
К кариесогенным микроорганизмам относятся:
Streptococcus, Lactobacillus, Actinomyces и прочие.

ЭТИОТРОПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Профессиональная гигиена полости рта – система лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в условиях стоматологической клиники, направленная на профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний полости рта.
Выделяют четыре основных этапа проведения профессиональной гигиены полости рта:
- Контролируемая чистка зубов;
- Удаления зубных отложений;
- Шлифовка и полирование;
- Флюоризация.

Контролируемая чистка зубов (индивидуальная гигиена).

Системная профилактика
Местная (локальная) профилактика
Главные направления профилактики кариеса

Обшепрофилактические мероприятия
Рациональное питание.
1. Предусматривает, в первую очередь, уменьшение содержания сахаров в питании:
- по рекомендации ВОЗ кол-во потребляемого сахара в день не должно превышать 20 г
- прием сахара должен осуществляться вместе с пищей не более 2-3-х раз в день
-сахар должен как можно быстрее удален из полости рта (полоскание рта)
2. Полноценное белковое питание
3. Употребление с пищей и водой необходимых для организма микро- и макроэлементов

Обшепрофилактические мероприятия
Повышение устойчивости организма к кариесу (формирование кариесрезистентности)
Правильный образ жизни, включая физические упражнения
устранение общесоматической патологии
Прием препаратов адаптогенного действия (Витаминотерапия, растительные адаптогены и др)
Тренировка зубо-челюстного аппарата

Обшепрофилактические мероприятия
Рациональная гигиена полости рта.
Ежедневный тщательный уход за полостью рта
Применение широкого арсенала средств и предметов гигиены полости рта, адаптированных к состоянию зубочелюстной системы, возрасту
Использование средств для чистки зубов, включающих биологически активные добавки.

Должна учитывать 2 момента.
1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность.
2. Проживание в определенном геохимическом регионе, отличающимся содержанием в питьевой воде микроэлементов, и в первую очередь фтора.
Патогенетическая профилактика кариеса

Профилактика кариеса
1. Врожденная устойчивость к кариесу - кариесрезистентность.
- Кариесрезистентными считаются 12-летние дети. у которых КПУ менее 3.
- КПУ от 3-х до 4-х – дети со средним уровнем интенсивности кариеса
- КПУ более 5 – кариесвосприимчивые.
Профилактика у кариесвосприиимчивых детей осуществляется комплексно и многопланово

Системная профилактика
Местная (локальная) профилактика
Главные направления патогенетической профилактики кариеса

Препараты для системной профилактики кариеса
1. Фторсодержащие препараты
2. Минеральные комплексы
3. Препараты адаптогенного действия

Фторсодержащие препараты
1. NaF - Фторид натрия
2. H2SiF 6 Фторсиликат натрия 3. NaH2SiF 6 Кремнефтористоводородная кислота
4. KF.2H2O Фторид калия

Фтор относится к условно эссенциальным, необходимым для организма, микроэлементам
Основные направления биологического действия фтора
-включение в кристаллическую решетку эмали с образованием фторапатита, более стойкого к действию кислот
-ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроорганизмов и процесса гликолиза в полости рта
-влияние на кальциево-фосфорный обмен. При этом фтор способствует как процессу удерживания кальция и фосфора в организме, так и включению их из слюны в эмаль зубов
- влияние на белковый и другие обмены
-фтор оказывает блокирующее действие на углеводно-фосфорный обмен, способствуя уменьшению образования пировиноградной кислоты
Роль фтора в профилатике кариеса зубов

Системная профилактика кариеса с применением фторидов
Фторирование питьевой воды
Фторирование соли
Фторирование молока
Фтористые таблетки

Фторирование питьевой воды
Целью искусственного фторирования воды является увеличение концентрации фтора до уровня 1 мг/л F –
Фторирование питьевой воды производится в регионах с содержанием фтора менее 1 мг/л (0,2-07 мг/л)
Может осуществляться централизовано (водопроводная вода) и на местном уровне (в школах, сельской местности)

Химические препараты для фторирования воды

Оборудование для фторирования водопроводной воды
Применяются специальные дозаторные установки.
Препараты фтора могут вносится в сухом виде и виде растворов
Устройства, подающие фторсодержащие соединения, делятся на 2 типа:
Для подачи соединений фтора в твердом виде.
Насосы-дозаторы, используемые для внесения заданного количества р-ра фтора за определенный промежуток времени

Фторирование водопроводной воды возможно лишь при следующих условиях
При адекватном экономическом уровне развития конкретного региона
Если муниципальная водопроводная сеть охватывает большую часть населения
Большинство населения потребляет водопроводную воду, а не из других источников
Имеется необходимое оборудование на водоочистительной станции
Имеется поставщик фторида
Имеется персонал, способный обслуживать процесс фторирования воды
Имеется стабильное финансирование

Фторирование питьевой воды в школах
Активно применяется в школах США
Имеет ряд недостатков: потребление воды в школе составляет лишь определенную часть употребляемой за сутки воды, поэтому для компенсации ежедневной дозы концентрация фторида в питьевой воде в школе должна быть
не менее 4,5 мг/л.

Фторирование соли
Один из действенных методов профилактики кариеса, обеспечивающий индивидуализацию профилактики.
В зависимости от естественного содержания фторида в питьевой воде оптимальное содержание фтора в соли должно быть от 250 до 350 мг/кг
Согласно данным ВОЗ минимальная концентрация фторида в соли не должна быть не ниже 200 мг/кг

Фторирование соли
Используют методы сухого и увлажняющего добавления химических реагентов
Увлажняющий метод применяется при производстве большого количества фторированной соли
Сухой фторид используется при небольших и средних объемах ее производства

Соединения фтора, используемые для фторирования соли

Фторирование молока
Молоко содержит все вещества, необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека
Основной компонент – белок
В молоке обнаружено до 100 других компонентов, среди которых жиры, углеводы(молочный сахар), минеральные соли, витамины, ферменты, гормоны.
Решающее значение для обеспечения жизненных функций человека, и в первую очередь, детей имеет биологическая активность микроэлементов и особенно железа и цинка
Однако молоко не содержит фториды

Минеральный состав молока

Фторирование молока
Фторирование молока относится к индивидуализированным формам системной профилактики кариеса
Фторированное молоко может быть в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное и высокотемпературной обработки) и в виде порошка (с разными концентрациями и соединениями фтора)
Оптимальная концентрация фторида в молоке 5 мг/л

Фторирование молока
Фторирование молока возможно только при полном доказательстве его необходимости
Для этого необходимо провести ряд последовательных мероприятий:
Сделать анализ существующих данных о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей, проживающих в предполагаемом месте его реализации
Определить уровень поступления фторида в организм ребенка
Провести разъяснительную работы среди детей и их родителей
Получить разрешение на производство фторированного молока
Провести внедрение и мониторинг проекта
Обеспечить на местах учета использования детьми фторированного молока в рамках существующей системы контроля питания детей

Фтористые таблетки
Основным компонентом таблеток является фторид натрия
Таблетки назначают во время развития зубов. Дозы в сутки: до 2-х лет – 0.25 мг; от 2-х до 4-х лет – 0. 5 мг; с 5 лет – 1 мг
Наиболее значимым для получения профилактического эффекта таблеток являются 2 основных фактора – это ежедневный их прием детьми до достижения ими 12-13-летнего возраста

Фтористые таблетки
Применение фтористых таблеток и их дозы должны быть четко согласованы с содержанием фтора в питьевой воде
Не рекомендуется применять фтористые таблетки в регионах с содержанием фтора в питьевой воде больше 0,7 мг/л
В указанных регионах фтористые таблетки могут быть назначены только с учетом индивидуальных особенностей ребенка и состояния зубов.

Гигиенические таблетки с добавлением фтора
«Витафтор» включает натрий фтористый и комплекс витаминов. Рекомендуется применять курсами по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 месяца.
«Биотрит-дента» включает натрий фтористый и биотрит (экстракт проростков пшеницы). По 1 табл. 3 раза в день внутрь или путем рассасывания под языком. Курс 30 дней 2 раза в год.

Рекомендуемые ВОЗ дополнительные дозы фторида в зависимости от его содержания в питьевой воде

Кариеспрофилактическая эффективность эндогенного использования фторсодержащих средств

Минеральные комплексы для системной профилактики кариеса
Глицерофосфат кальция (органический фосфат, оптимальное соотношение кальция и фосфора). По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
2. «Кальцит» (кальций и цитрат натрия) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
3. «Кальцид» и «Кальцид Д» (порошок скорлупы куриных яиц и комплекс витаминов) По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
4. Минеральный концентрат "Вита" - намацит (сбалансированный набор макро- и микроэлементов)
1 ч.л 3 раза в день В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ КАЖДЫЕ 2 МЕСЯЦА
5. Другие кальций и фосфатсодержащие комплексы

Препараты адаптогенного действия
1. Таблетки «Биотрит»
По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
2. Таблетки «Биотрит –С»
По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
3. Экстракт эхинацеи пурпурной
По 15-20 кап. 3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год
4. Таблетки эхинацеи пурпурной
По 1 табл.3 раза в день в течение 1 месяца 2 раза в год

Современное представление об одонтогенном очаге
Стоматогенный / одонтогенный очаг – различные локализованные хронические воспалительные заболевания органов полости рта, способное вызвать или осложнить патологическую реакцию организма или поражение отдельных органов или систем.

Патогенное действие одонтогенного очага – источник гетероантигенной, микробной, аллергической и аутоантигенной персистенции, оказывает угнетающее влияние на иммунную систему. Одонтогенный очаг обусловливает развитие ревматизма, нефрита, миокардита, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, иммунных комплексов. Некоторые очаги могут явиться источником лекарственной сенсобилизации организма, приводящих к развитию аллергических реакций , например на депонированное лекарственное вещество в виде корневой пломбы.

Развивающиеся пря этом аллергические реакции замедленного типа могут проявиться в виде васкулятов, васкулитов, эритем, периартритов, флебитов, тромбофлебитов, лимфангитов. Очаг в полости рта может способствовать развитию бронхитов, приступов бронхиальной астмы, артралгий, артериальной гипертензии, поражений системы крови. Среди очагов аутосенсобилизации организма основными являются хр. Тонзиллит, хр. периодонтит, пульпит, пародонтит. Причем многие авторы считаютзаболевания пародонта более опасны чем очаг у верхушка корня, К хроническим очагам относятся также околокорневые кисты, хронические остеомиелиты, гаймориты, воспаление слюнных желез, одонтогенная подкожная гранулема, воспаление язычной миндалины, осложненные хроническим воспалением полуретенированные зубы.

Очагово-обусловленные заболевания - это заболевания и патологические реакции организма, происхождение которых обусловлено локальным источником аутоинфекции: заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, сепсис. Сепсис - общее инфекционное заболевание, возникающее в связи с наличием организме местного инфекционного очага. Чаще всего причиной является стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Сенсибилизирующим действием обладает каждый зуб с омертвевшей пульпой.

Развитию очагово-обусловленных заболеваний спобствуют переохлаждение, переутомление, травмы, эмоциональные стрессы, острые инфекционные заболевания Инфекционно - аллергические заболевания стрептококковой природы, подострый септический эндокардит, неспецифический миокардит, васкулиты, нефриты , коньюктивит. Развиваются медленно.
Заболевания аутоалергенной природы- ревматизм, СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартрит.
Лекарственные аллергические реакции- васкулиты и эриемы, флебиты, тромбофлебиты, коньюктивиты, риниты, дерматиты, бронхиты, артралгии, изменения в системе крови, геморрагия, анемия, лейкоцитоз, лейкопения.