Диагностика в ангиологии презентация

Артерии нижних конечностей – 2500
Аневризмы брюшной аорты – 160
Аневризмы грудной аорты – 80
Ветви дуги аорты - 200
ИБС – 1300
Вены – 7300
ВСЕГО: необходимо 11460 операций, а оперируется – не более 1000 больных
Потребность в хирургическом лечении
в крае (число операций в год)

Число операций в год в США
Аппендэктомия – 280 000
Холецистэктомия – 480 000
Грыжесечение –590 000
Большие артериальные реконструкции – 550 000
Коронарное шунтирование – 300 000
Операции на венах – 800 000

Врожденные заболевания артерий
Гипо- и аплазии
Коарктация аорты
Фибро-мускулярная дисплазия
Синдром Марфана
Аномалии расположения

Приобретенные заболевания артерий
Атеросклероз
Тромбангиит
Неспецифический аорто-артериит
Травма и ее последствия
Эмболии
Экстравазальные компрессии
Специфические аортиты
Микроангиопатии

Заболевания вен
Врожденные (гипо- и аплазии, артериовенозные свищи …)
Приобретенные
Флебопатия и варикозная болезнь
Тромбозы магистральных вен
Посттромботическая болезнь
Травмы вен и их последствия
Аневризмы

Патофизиология (артерии)
Синдром хронической артериальной недостаточности (ишемии) – стеноз и хроническая окклюзия артерии.
Синдром острой артериальной непроходимости (тромбоз, эмболия, травма)

Патофизиология (вены)
Синдром хронической венозной недостаточности
Синдром острой венозной непроходимости

Семиотика заболеваний артерий
При ХАН ведущая жалоба – боль, связанная с функциональной нагрузкой органа или усиливаю-щаяся при его нагрузке. Затем постепенно боли появляются в покое
При ОАН – интенсивные боли в покое появляются сразу и внезапно.

Семиотика заболеваний артерий
(голова + руки + фонендоскоп) –
60% диагноза – в поликлинике
Боли при нагрузке или в покое (или ТИА или АГ-кризы).
Ослабление или исчезновение пульсации артерий
Систолический шум при аускультации
Снижение систолического АД

Семиотика заболеваний артерий
Язвы и некрозы
Патологическая пульсация.
Пульсирующее образование.
Снижение кожной температуры, изменение окраски кожи

Степени тяжести ХАН
степень –асимптомная (нет жалоб, но есть объективные признаки органического поражения артерий).
степень - жалобы при нагрузке.
степень – жалобы в покое.
степень – язвенно-некротические или рубцовые изменения с резким снижением функции органа.

Семиотика заболеваний вен
Жалобы:
Постоянные или преходящие отеки
Распирающие боли к концу дня или нерезкие острые боли при венозном тромбозе.
Усталость, «синдром тяжелых ног».

Семиотика заболеваний вен
Осмотр и пальпация
Варикозные вены
Отек
Гиперпигментация, дерматит, экзема, трофические язвы, фибредема.
Патологические пульсация и дрожание

Методы лабораторной диагностики
Не имеют самостоятельного значения и свидетельствуют о степени тяжести ишемических нарушений.
Коагулограмма, липидограмма, простагландины…

Инструментальная диагностика
Основные задачи:
Подтвердить окклюзию, стеноз или аневризму.
Локализация и распространенность поражения, дистальное сосудистое русло.
Функциональная характеристика кровообращения в органе.

Устаревшие методы
Реовазография
Сфигмография
Осциллография
Термография

Рентгеноконтрастная ангиография
Виды: аортоартериография, флебография, лимфография.
Принцип: введение в сосуд водораст-воримого йод-содержащего контрастного препарата (тразограф, верографин, омни-пак, визипак) с последующей рентгенсъемкой.
Чаще используется непрямая катетеризация сосуда, реже – его пункция

Рентгенологическая семиотика поражений артерий
Стеноз артерии и постстенотическое расширение.
Окклюзия артерии.
Изъеденность внутреннего контура.
Аневризматическое расширение.

Рентгенологическая семиотика поражений вен
Окклюзия вены
Варикозное расширение вены
Рубцовое сужение, отсутствие изменения просвета при компрессионных пробах
Рефлюкс контраста

Преимущества рентгеноконтрастного исследования
«Золотой стандарт» - четкость изображения внутреннего контура и высокая точность диагностики стеноза и окклюзии.
Пространственная картина поражения
Особой точностью отличается дигитальное субтракционное исследование.

Недостатки рентгеноконтрастного исследования
Инвазивность
Необходимость в введении контраста
Низкая чувствительность в диагностике аневризм.
Невозможность получения изобра-жения самой артериальной стенки.

Неинвазивные методы диагностики
Ультразвуковая допплерография
УЗИ и дуплексное сканирование
МР-ангиография
МР- и РК-томография

Ультразвуковая допплерография
Эффект Допплера – сдвиг частот испускаемого и отраженного УЗ-сигнала пропорционален линейной скорости движения объекта (эритроцитов).
Виды: непрерывно-волновая и импульсная, одномерная и со спектральным анализом.

Спектральная допплерография

УЗДГ позволяет определить
Наличие или отсутствие кровотока
Характер кровотока
Направление кровотока
Линейную скорость.
Регионарное АД и ЛПИ

Поэтажная допплероманометрия

Недостатки УЗДГ
Отсутствие визуализации сосуда.
Ограниченность точек локации

УЗИ брюшной аорты

УЗИ брюшной аорты (фронтальный срез)

Дуплексное сканирование
Это комбинация 2 -х методов:
УЗИ в В-режиме +
импульсная допплерография
Во всех современнных УЗ-сканерах имеются встроенные допплеровские датчики

Дуплексное сканирование

Режим ЦДК
Цветовое кодирование по скорости
(прокрашивание просвета, направление потока, но низкая чувствительность к низкоскоростным потокам)

ЦДК – бифуркация бедренной артерии

ЦДК – стеноз сонной артерии

ЦДК – устье большой подкожной вены

Режим ЭДК
Цветовое кодирование
по энергии спектра
(высокая чувствительность к малым скоростям, но нет направления)