Хроническое заболевание головного мозга эпилепсия презентация

Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными эпилептическими припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и психическими нарушениями.

Эпилептический припадок – состояние, которое связано с чрезмерными гиперсинхронными электрическими разрядами нейронов головного мозга.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота встречаемости: 5,0 – 10 случаев на 1000 населения (Bell G.S. 2001;Jallon P 2002).
В России и странах СНГ 0,96- 4,07на 1000 населения (Стародумов А.А. 1999;Гехт А.Б.2004)
Заболеваемость эпилепсии в Казахстане составляет 50-70 на 100 тыс. человек.
Она встречается в 10 раз чаще рассеянного склероза и в 100 раз чаще болезни двигательных нейронов - бокового амиотрофического склероза (Neurological disorders: Public Health Challenges, 2007).
У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической неврологии. И как указывал Комитет экспертов ВОЗ, более 75% больных эпилепсией не получают адекватного лечения [M.S. Yerby, 2000].

ЭПИЛЕПСИЯ ИЗВЕСТНА ДАВНО, ТАК КАК ЕЮ БОЛЕЛИ МНОГИЕ ВЕЛИКИЕ ЛЮДИ:
Македонский
Авиценна
Сократ
Петр Первый
Наполеон
Достоевский
Нобель
Чайковский
Винсент ван Гог
Жан Батист Мольер
Жанна д´Арк
Апостол Павел
Оскар Уайльд
Юлий Цезарь

СИМПТОМЫ
Поскольку эпилепсия вызывается аномальной электрической активностью клеток головного мозга, в припадок могут включаться любые процессы, контролируемые мозгом.
Например:
*Нарушение речи и произношения
*Временная заторможенность
*Аура
*Спазмы мимической мускулатуры
*Неконтролируемые подергивания рук и ног
*Потеря сознания или его нарушение

ЭТИОЛОГИЯ
Наследственная отягощенность
Интранатальные факторы
Перинатальные факторы
Постнатальные факторы
Образ жизни и другие моменты.

ВЕДУЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ ЭПИЛЕПСИИ ИМЕЮТ:
нейроинфекции (гриппозный, отогенный, тонзилогенный, ревматический)
черепно-мозговые травмы.

К ЭНДОГЕННЫМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТСЯ
Эндокринные нарушения
Вегетативные расстройства
Патология обмена веществ
Возрастные изменения (период полового созревания
Климактерический период, период старости)

ПАТОГЕНЕЗ
В патогенезе эпилепсии большое значение имеют изменения функционального состояния нейронов в области эпилептогенного очага.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
Эпилептогенных раздражений, связанных с различными органическими изменениями в мозге
Случайных причин
Иктогенных (порождающие приступ) влияний раннее перенесенных припадков.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Склероз аммонова рога и мозжечка, увеличение расстояния глиозных волокон в коре, ишемические изменения ганглиозных клеток в различных отделах мозга.

ПРИНЯТО КЛАССИФИЦИРОВАТЬ ПРИПАДКИ НА ФОКАЛЬНЫЕ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТОГО, КАК ПРИПАДОК НАЧИНАЕТСЯ.
Фокальные (парциальные) припадки, появляющиеся в результате аномальной активности в одной определенной части мозга. Эти припадки делятся на две подкатегории:
1)Простые парциальные припадки.
2)Сложные парциальные припадки.
Генерализованные припадки характеризуются потерей сознания и возникают тогда, когда в патологический процесс включается весь головной мозг.

Существует шесть основных видов генерализованных припадков:
1. Абсансы (малые эпилептические припадки).
2. Тонические — судорога длительного спазма;
3. Клонические — чередование относительно коротких сокращений и расслаблений мышц;
4. Тонико-клонические (или наоборот) — сочетание быстро следующих друг за другом сокращений и расслаблений, мышц;
5. Миоклонические — быстрые (молниеносные) сокращения отдельных мышц или их групп.
6. Атонические судороги.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

ОСНОВНЫЕ ЭЭГ – ПАТТЕРНЫ
К эпилептиформной активности отнесены:
1. Спайк
2. Полиспайк (множественный Спайк)
3. Острая волна
4. Комплекс «Пик-Медленная Волна»
5. Комплекс «Острая волна-Медленная волна»
6. Комплекс «Полиспайк-Медленная Волна»

Абсансы (малые припадки — petit mal) проявляются внезапным кратковременным выключением сознания, продолжающимся не­сколько секунд и обычно сопровождающимся застыванием.

Типичный абсанс – кратковременная потеря сознания (5—10с) не сопровождающаяся какими-либо движениями или действиями. На ЭЭГ выявляются характерные разряды пик — медленная полна частотой 3/с. Заканчивается припадок столь же внезапно, как и начинается.
Атипичные (сложные) абсансы, как правило, более продолжительны и сопровождаются более выраженными колебания тонуса. В зависимости от характера последних выделяют атонические, акинетические и миоклонические абсансы

Эпилептический абсанс у пациента с эпилепсией

Эпилептический абсанс у пациента с автоматизмами

Клонии глазных яблок у пациентки с эпилепсией

СТАДИИ ПРИПАДКА – GRAND MAL
Аура- 15 -20 с
Стадия тонических судорог -10 -20 с
Стадия клонических судорог-30 с
Послеприступный сон- 2-3 часа

АУРА
АУРОЙ (греч. aura– дуновение, ветерок) в клинике называют предвестники эпилептического припадка, непосредственно предшествующие потере сознания.

АУРА МОЖЕТ БЫТЬ:
Вегетативной
Моторной
Сенсорной
Психической
Висцеральной
Вслед за аурой больной теряет сознание и падает, как подкошенный. Припадок переходит в стадию тонических судорог.

Тонико-клонические припадки (большие припадки — grand mal) начинаются с поворота головы и падения больного, после чего следует тоническая фаза, которая продолжается 10—20с. Затем напряжение начинает «мерцать», вызывая дрожание тела, переходящее в клоническую фазу. Последняя продолжается около 30 с и проявляется кратковременными сгибательными спазмами всего тела.

Миоклонические припадки.
характеризуются единичными подергиваниями или их короткой серией. Эпилептические миоклонии обычно двусторонние, нередко мультифокальные и асимметричные. Сознание во время приступа обычно сохранено. Миоклонические подергивания могут наблюдаться в структуре абсансов и парциальных припадков.

Билатеральные миоклонии

Атонические (акинетические или астатические) припадки характеризуются внезапной утратой тонуса и падением больного на пол, часто приводящим к травме головы. Продолжительность припадка — несколько секунд (до 1 мин).

STATUS EPILEPTICUS
Status epilepticus – грозное осложнение в течении эпилепсии. Число припадков может доходить до 200-300 в сутки, между которыми больной не приходит в сознание.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИИ И
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ.

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах:
1. Принцип локализации:
Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии;
Генерализованные формы;
Формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.

Принцип этиологии:
симптоматические,
криптогенные,
идиопатические.

симптоматические
(подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.).

При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. В настоящее время установлена генетическая детерминированность идиопатических форм эпилепсии.

Термин "криптогенный" (скрытый) относится к тем синдромам, причина которых остается скрытой, неясной.
Например, в случае сочетания эпилепсии с гемипарезом или олигофренией предполагается симптоматический характер заболевания, но при КТ и МРТ исследовании изменения в мозге не визуализируются. Данный случай классифицируется как криптогенный.

Возраст дебюта приступов:
· формы новорожденных,
· младенческие,
· детские,
· юношеские,
· взрослых.

Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:
· абсансы,
· миоклонические абсансы,
· инфантильные спазмы и др.

Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов и близких к ним пароксизмальных расстройств (Нью-Дели, 1989)
1. Локализационно обусловленные формы (очаговые, фокальные, локальные, парциальные)
1.1. Идиопатические (с возрастзависимым дебютом):
доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая);
эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами;
первичная эпилепсия чтения.

Симптоматические (с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями):
хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия Кожевникова;
приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации;
другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге (лобная, височная, теменная, затылочная).
1.3. Криптогенные.

2. Генерализованные формы эпилепсии
2.1. Идиопатические (с возрастзависимым дебютом):
Доброкачественные судороги новорожденных.
Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста.
Детская абсансная эпилепсия (пикнолепсия).
Юношеская абсансная эпилепсия.
Юношеская миоклоническая эпилепсия.
Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения.

2.2. Криптогенные и/или симптоматические:
Синдром Веста (инфантильные спазмы).
Синдром Леннокса-Гасто.
Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами.
Эпилепсия с миоклоническими абсансами.

3. Формы эпилепсии, не имеющие четкой классификации как парциальные или генерализованные
3.1. Имеющие как генерализованные, так и парциальные проявления:
Судороги новорожденных.
Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста.
3.2. Приступы, не имеющие чётких генерализованных или парциальных признаков.

4. Специфические синдромы
4.1. Ситуационно обусловленные приступы:
Фебрильные судороги.
Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений.
4.2. Изолированные приступы или изолированный эпилептический статус.