Клинический случай Левамизолиндуцированная лейкоэнфефалопатия презентация

Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006 –19.10.2006
Конец сентября 2006 -12.10.2006

Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006 –19.10.2006
Конец сентября 2006 -12.10.2006

Острый рассеянный энцефаломиелит
Прием левамизола
Жалобы на момент осмотра
Неврологический статус
Жалобы после приема
Головокружение
Шаткость при ходьбе
Общая слабость
Общемозговая симптоматика (заторможенность, нарушения речи)
Атаксия при выполнении координационных проб
Сух.рефлексы повышены, симметричны, с расширением зон
Симптом Бабинского с двух сторон
Тонус в нижних конечностях повышен по спастическому типу
Температура 39,6 °С
Учащение мочеиспускания
Изменение цветового зрения
Расходящееся косоглазие
Бредовые высказывания
Головокружение
Сонливость, заторможенность

Острый рассеянный энцефаломиелит
В стационаре
Осмотр: состояние тяжелое, заторможена, сонлива, на вопросы отвечает с длительным латентным периодом, односложно. Критика снижена.
Неврологический статус: речь невнятна, парез лицевого нерва, мимические пробы не выполняет, впечатление тризма. Спастический тетрапарез, мышечная сила диффузно снижена, сухожильные рефлексы асимметричны S>D. Симптом Бабинского с двух сторон. Координаторные пробы не выполняет.

Острый рассеянный энцефаломиелит
В стационаре
Клинические и биохимический анализ крови и мочи: норма
Ревмопробы, коагулограмма: норма
Консультация офтальмолога: диски зрительных нервов бледно-розовые, контуры четкие, ровные, артерии сужены, вены полнокровны, макулярная область – норма. Заключение: ангиопатия сетчатки.
УЗИ органов брюшной полости: без патологии.

Острый рассеянный энцефаломиелит
В стационаре
МРТ головного мозга (31.08.2006): В Т1,2 – взвешенных режимах определяются множественные очаги изменения МР-сигнала (гиперинтенсивного – Т2, изогипоинтенсивного – Т1) без объемного воздействия, в белом веществе обоих полушарий субкортикально (левая лобная доля – 12х10 мм, правая теменная доля – 8х5 и 7х7 мм) и перивентрикулярно.

Острый рассеянный энцефаломиелит
Лечение:
Пульс-терапия преднизолоном (по 1 г 7 сут) + дальнейшая терапия per os
Сосудистая, метаболическая и противоотечная терапия
Неврологический статус после лечения: рефлекторный тетрапарез с акцентом сухожильных рефлексов слева и двусторонними патологическими знаками, вестибуляный синдром.

Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006 – 19.10.2006
Конец сентября 2006 - 12.10.2006

Рассеянный склероз, дебют
Жалобы: выраженная дизартрия, перекос правой половины лица, слабость в правых конечностях, шаткость, усилилось головокружение, недержание мочи при нагрузке.
Неврологический статус: расходящееся косоглазие за счет правого глаза, сглажена правая носогубная складка, дизартрия, правосторонний гемипарез, атаксия, редкое недержание мочи.
Клинический и биохимический анализы крови и мочи, ревмопробы: норма
Коагулограмма: снижение индекса фибринолиза и фибринотической активности, увеличение времени свертывания.

Рассеянный склероз, дебют
Консультация нейроофтальмолога: диски зрительных нервов розовые, границы четкие, очаговых изменений сетчатки нет, макулярный рефлекс сохранен.
Консультация отоневролога: супратенториальный характер экспериментальных вестибулярных проб.
Консультация психолога: умеренная диффузная симптоматика с большей заинтересованностью лобных и теменных структур.

Рассеянный склероз, дебют
Зрительные вызванные потенциалы: нарушение проведения зрительной афферентации с обеих сторон, в большей степени при стимуляции левого глаза; полученные изменения характерны для демиелинизирующего процесса.
Слуховые вызванные потенциалы: легкие признаки ухудшения внутристволового проведения на мезэнцефальном уровне слева.
ЭЭГ: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга по типу дезорганизации на сниженном амплитудном уровне; дисфункция срединно-стволовых структур; синхронные группы медленных волн невысокой амплитуды в височно-затылочных областях.

Рассеянный склероз, дебют
Лечение
Плазмаферез №3 по 2 л + введение 1 г солумедрола после каждого сеанса
Неврологическая симптоматика значительно регрессировала.
В день выписки и на следующий день – ощущение «прохождения электрического тока» по спине, ногам, общая слабость.

Anamnesis morbi
(пациентка Р, 44 г.)
31.08.2006 - конец сентября 2006
13.10.2006 – 19.10.2006
Конец сентября 2006 -12.10.2006

Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия
Осмотр: состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, симптом Лермитта.
Неврологический статус: координаторные пробы в руках и ногах выполняет с атаксией D>S, походка с элементами атаксии, легкий степпаж в правой ноге.
Исследование ЦСЖ: ликвор бесцветный, прозрачность полная, белок – 0,5%, глюкоза – 70 мг, цитоз – 5 кл/мм, атипичных клеток не найдено.
Консультация окулиста: без патологии.
Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга, зрительные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы с рук и ног: без существенных отклонений от нормы

Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия
МРТ головного мозга (19.10.2006): множественные очаги 2-6 мм гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях и режиме FLAIR. Также определяются множественные очаги от перивентрикулярной зоны до конвекситальных отделов лобных и теменных долей. Крупный очаг (18 мм) с перифокальным отеком определяется в дорсальных отделах левой лобной доли и имеет пониженный МР-сигнал в Т1-взвешенных изображениях.

Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия
Лечение:
Сосудистая и метаболическая терапия
Регресс через 3 мес.
МРТ головного мозга (16.03.2015): очаги демиелинизации в перивентрикулярной области, височной области, семиовальных центрах и мозолистом теле, без перифокального отека, с ровными контурами.

Левамизол. Побочные реакции.
Нарушение сознания
Обонятельные галлюцинации
Энцефалитоподобный синдром
Периферическая полинейропатия
Нарушения речи
Мышечная слабость

Список литературы
Шавловская О.А. Левамизолиндуцированная лейкоэнцефалопатия: клинический случай. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018; 12(3): 75–80
Материалы 3-го Всероссийского конгресса с международным участием «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(8): 128-171
Клиническая неврология. Опыт, достижения, перспективы: материалы; СПб. – 2013. - 166 с