Менингококковая инфекция у детей презентация

Менингококковая инфекция
антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного менингита, реже – с поражением других органов и систем.
Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей», МЗ РФ, 2016

Этиология
Neisseria meningitidis,
Грамотрицательные диплококки
Семейство Neisseriaceae, Род Neisseria
Строгий аэроб.
Серогруппы - 12: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29-Е, K, H, L, I.
Капсула и L-формы
Эндотоксин белково-липолисахаридный
вазо- и нейротропный.
Аллергизирующий компонент
Высокая адгезивная активность за счет гиалуронидазы
Антифагоцитарная активность за счет капсульного полисахарида
Чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам, левомицетину;
низким температурам, кипячению, высыханию и дезинфектантам (01% раствору хлорамина, 700 спирту, лизолу).
https://images.nrc.nl/GThK1eYA3H9Xc44tNJdghJecXYQ=/1200x627/smart/filters:no_upscale()/s3/static.nrc.nl/images/gn4/stripped/data35864997-d8a8a9.jpg
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e6/Neisseria_meningitidis_CSF_Gram_1000.jpg

Эпидемиология
Источник : менингококконосители, больные
Пути передачи:
воздушно-капельный,
контактно-бытовой.
Периодичность - 8-10 лет
Сезонность с пиком в зимне-весенний период
Менингококконосительство во время эпидемий 70 - 100%⇒ на манифестные формы – 1- 29%

Классификация менингококковой инфекции В.И. Покровского

Температура тела 37.5- 38 0С 2-3 дня
Головная боль,
Першение в горле, кашель
Чихание
Заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Скудное серозно-гнойное отделяемое из носа.
Гиперемия и отечность задней стенки глотки - 5-7 дней, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки - до 2 нед.
ОАК: L= N или ↑, п ↑, СОЭ = N или ↑
В 30-40% случаев предшественник генерализованных форм
Назофарингит

Менингококкемия (менингококковый сепсис)
Острое начало с фебрильной температурой,
часто с указанием часа заболевания.
Геморрагическая звездчатая сыпь через 5-15 часов от начала заболевания с преимущественной локализацией на голенях, бедрах, ягодицах, реже груди и животе 2-5 мм в диаметре и более. Цвет сыпи- вишневый, фиолетовый.
Реш (rash - англ. сыпь) - предвестник типичной сыпи: пятнисто-папулезная кореподобная, розеолезная.
Поражение суставов и сосудистого тракта глаз (иридоциклит, увеит).

Критерии тяжести инфекционно-токсического шока при менингококкемии

Критерии тяжести инфекционно-токсического шока при менингококкемии

Менингеальные симптомы
Ригидность мышц затылка
Симптом Кернига
Симптом Брудзинского: верхний, средний, нижний
http://fitoinfo.com/wp-content/uploads/2017/05/Simptom-Lessazga.jpg

Менингеальные симптомы (продолжение)
Менингеальная поза («поза ружейного курка», «поза легавой собаки»)
Симптом Гийена
Симптом Лессажа
https://slide-share.ru/image/4289524.jpeg
https://slide-share.ru/image/2787520.jpeg

Исследование спинномозговой жидкости

Лечение на догоспитальном этапе
При генерализованной форме участковый врач должен
ввести:
1. Левомицетина-сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг
при менингококкцемии;
пенициллин в суточной дозе 200 тыс. ед/кг при менингите в/м.
При быстрой (до 1 часа) госпитализации от введения антибиотика можно воздержаться.
2. Преднизолон из расчета 1-3-5 мг/кг массы тела в/м.
Вызвав на себя бригаду реанимации, передать ребенка реаниматологу.
Транспортировка только со стабильным давлением!

Дозы глюкокортикоидных гормонов при ИТШ

При отсутствии геморрагической сыпи и ИТШ пенициллин
300 тыс. ед./кг/сут. 6 инъекций в день до 5-10 дней.
При наличии геморрагической сыпи левомицетин сукцинат –
80-100 ед. /кг /сут. 4 инъекции в день 1-2 дня с последующим
переводом на пенициллин при стабилизации состояния.
3. При заболеваниях, вызванных «редкими» штаммами,
у детей из группы ДЧБ цефалоспорины III поколения
(цефтриаксон) или иной 100-150 ед. /кг/сут. 2 инъекции в
день до 5-10 дней.
Алгоритм стартовой этиотропной терапии МИ в стационаре (НИИДИ)

Экстренная профилактика МИ
В очаге инфекции, вызванной серотипами А и С проводят профилактические прививки. Иммунизации подлежат:
- дети старше 1 года,
- подростки и взрослые:
контактные с больным в дошкольном образовательном
учреждении, доме ребенка, детском доме, классе, семье,
квартире, спальном помещении общежития и вновь
поступающие в данные коллективы.
2. В очаге инфекции, вызванной менингококками других серогрупп, против которых нет вакцин, детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет не позднее 7 дней после контакта вводят нормальный иммуноглобули человека.

Профилактика
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции«
Экстренное извещение в территориальный орган Госсанэпиднадзора в течение 2 час. по телефону и в течение 12 час. в письменном или электронном виде
В очаге ГФМИ врач (фельдшер) проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления лиц с признаками ГФМИ и острого назофарингита

Мероприятия в очаге ГФМИ
карантин сроком на 10 дней
заключительная дезинфекция не проводится
в круг лиц, общавшихся с больным, подвергшихся риску заражения, включают всех находившихся в радиусе 1 метра от больного ГФМИ (проживающие в одной квартире, группа, класс)
Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита - после полного клинического выздоровления

Химиопрофилактика
Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке
Rifampicin
взрослым по 600 мг через каждые 12 часов в течение 2 дней
детям от 12 месяцев по 10 мг/кг веса через каждые 12 часов в течение 2 дней
детям до года по 5 мг/кг через каждые 12 часов в течение 2 дней
Ampicillin
взрослым по 0,5 мг/кг 4 раза в день в течение 4 дней
детям в возрастной дозировке - 4 раза в день в течение 4 дней
Ciprofloxacin лицам старше 18 лет по 500 мг 1 дозу
Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита после полного клинического выздоровления

Экстренная специфическая профилактика
В очаге лицам, общавшимся с больным ГФМИ, проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ или без установления серогруппы менингоекокка многокомпонентными вакцинами
В период эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией в очагах ГФМИ экстренная иммунопрофилактика проводится без установления серогруппы возбудителя многокомпонентными вакцинами
Проведение химиопрофилактики не является противопоказанием для иммунизации
.

Группы риска инфицирования и заболевания МИ вакцинируются планово
в межэпидемический период
лица, подлежащие призыву на военную службу;
лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (например, паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);
медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни";
медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой менингококка;
воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);
лица, проживающие в общежитиях;
лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных мероприятиях;
дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе);
подростки в возрасте 13-17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе);
лица старше 60 лет;
лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;
лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;
лица с ликвореей.

При угрозе эпидемического подъема заболеваемости
вакцинации в плановом порядке дополнительно подлежат:
дети до 8 лет включительно;
студенты первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования, прежде всего, в коллективах (группах), укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией в целях укрепления популяционного иммунитета вакцинации в плановом порядке дополнительно подлежат:
учащиеся общеобразовательных организаций с 3 по 11 классы;
взрослое население (при обращении в медицинские организации).

Вакцинация против
менингококковой инфекции
Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям