Методы детоксикации при острых отравлениях презентация

ЦЕЛЬ ДЕТОКСИКАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ХИМИЧЕСКОГО
ГОМЕОСТАЗА
ЗАДАЧИ:
1. УДАЛЕНИЕ ТОКСИКАНТОВ ИЗ ОРГАНИЗМА
2. ПРЕКРАЩЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИКАНТОВ НА ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ
3. УСИЛЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗАЩИТНЫХ СИЛ
ОРГАНИЗМА

ХИМИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
УФГТ
- ультрафиолетовая гемотерапия
ГБО
-
гипербарическая оксигенация
ЭС
- энтеросорбция
ХГТ
- химиогемотерапия
МГТ
- магнитная гемотерапия
ФД
- форсированный диурез
ГС
- гемосорбция
КЛ
- кишечный лаваж
ГД
- гемодиализ
ГВЛ
- гипервентиляция легких
ПД
- перитонеальный диализ
ЛГ
- лечебная гипертермия
ФД
КЛ
МГТ
ЭС
ГС
ГД
ПД
ГБО
ХГТ
УФГТ
ИММУННАЯ СИСТЕМА КРОВИ (форменные элементы, белки)
ТЕРАПИЯ
АНТИДОТНАЯ
ИНФУЗИОННАЯ
ТЕРАПИЯ
УФГТ
МИКРОСОМАЛЬ- НАЯ СИСТЕМА ПЕЧЕНИ (цитохром P-450)
УФГТ
ЭКСКРЕТОРНЫЕ ОРГАНЫ (почки, ЖКТ, легкие, кожа)
УФГТ

Иммунологическое исследование
Р
езультат
Н
орма
Хемилюминесцентный анализ
Макс. амп.спонтанной активации (имп.)
150
–
350
Макс. амп. индуцированной активации (имп.)
1000
–
2600
Коэффициент стимуляции
5
–
9
Уд. спонтанная активаци
я (имп/мин/тыс.кл.)
65
–
95
Уд. индуцированная активация (имп/мин/тыс.кл.)
750
–
1200
Циркулирующие иммунные комплексы
Большие ( у.е/мл.)
20
–
35
Средние ( у.е/мл.)
36
–
55
Малые ( у.е/мл.)
56
–
140
Сумма
( у.е/мл.)
112
–
230
Большие ( % )
16
–
20
Средние ( % )
28
–
32
Малые ( % )
49
–
55
Сумма (%)
100
Противоинфекционный иммунитет (обратные титры)
Антитела к синегнойной палочке:
10
–
80
Антитела к протею:
10
–
8
0
Антитела к стафилококку:
10
–
320
Антитела к клебсиелле:
10
–
80
Антитела к кишечной палочке:
10
–
80
Д
ата выдачи
Врач _____________

ХИМИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
УФГТ
- ультрафиолетовая гемотерапия
ГБО
-
гипербарическая оксигенация
ЭС
- энтеросорбция
ХГТ
- химиогемотерапия
МГТ
- магнитная гемотерапия
ФД
- форсированный диурез
ГС
- гемосорбция
КЛ
- кишечный лаваж
ГД
- гемодиализ
ГВЛ
- гипервентиляция легких
ПД
- перитонеальный диализ
ЛГ
- лечебная гипертермия
ФД
КЛ
МГТ
ЭС
ГС
ГД
ПД
ГБО
ХГТ
УФГТ
ИММУННАЯ СИСТЕМА КРОВИ (форменные элементы, белки)
терапия
АНТИДОТНАЯ
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
УФГТ
МИКРОСОМАЛЬ- НАЯ СИСТЕМА ПЕЧЕНИ (цитохром P-450)
УФГТ
ЭКСКРЕТОРНЫЕ ОРГАНЫ (почки, ЖКТ, легкие, кожа)
УФГТ

Токсикогенная фаза
Соматогенная фаза
❖
Специфический
токсический синдром
❖
Шок
❖
Кома
❖
ОДН
❖
Вторичный
иммунодефицит
❖
Пневмония
❖
Сепсис
❖
ОППН
❖
Трофические
расстройства
❖
Астения
Исход
г
/
л
Р
е
з
о
р
б
ц
и
я
Э
л
и
м
и
н
а
ц
и
я
P – пространственный фактор; R – рецепторы; C – концентрационный фактор; t – временной фактор
ФАЗЫ (СТАДИИ) ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ
1. Уровень токсиканта в крови
2. Физико-химические свойства токсиканта (ов)
3. Путь поступления токсиканта (ов) в организм
4. Выраженность клинических признаков
отравления
5. Возраст больного
6. Наличие преморбидных изменений

УРОВНИ ТОКСИКАНТОВ В КРОВИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ПОКАЗАНИЯ К РАЗЛИЧНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ
Уровень токсиканта в крови
(
мкг/мл):
Токсикант
пороговый
критический
смертельный
Карбофос
0,01–0,17
0,2–1,5
> 1,55
Хлорофос
0,02–0,8
0,9–9,0
> 12,0
Фенобарбитал
21,0–49,0
50,0–102,0
>102,0
Азалептин
0,12±0,06
1,01±0,2
3,5±1,5
Свободный
гемоглобин
до 5
2,9±1,6
5–10
9,5±2,4
> 10
17,9±7,9
Финлепсин
10,9±3,1
25,1±5,9
53,1±6,3

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ
1. Уровень токсиканта в крови
2. Физико-химические свойства токсиканта (ов)
3. Путь поступления токсиканта (ов) в организм
4. Выраженность клинических признаков
отравления
5. Наличие преморбидных изменений

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
I. Методы стимуляции естественных процессов детоксикации
А. Стимуляция выведения
1.Очищение желудочно-кишечного тракта:
− рвотные средства (апоморфин, ипекакуана)
− промывание желудка (простое, зондовое)
− слабительные средства (солевые, масляные, растительные)
− фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (калий хлористый + питуитрин, серотонин-адипинат, фортранс)
− промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг, клизма)
− селективная деконтаминация кишечника (антибиотики)
2. Форсированный диурез:
− водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная)
− стимуляция мочеотделения:
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол)
• салуретический диурез (лазикс)
− поддерживающая инфузионная терапия
3. Лечебная гипервентиляция легких

НЕДОСТАТКИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
1. Извращение фармакокинетики и фармакодинамики лекарств при химической травме
а) снижение эффективности фармакотерапии вследствие ускоренного выведения лекарств на фоне эфферентной терапии (форсированный диурез, кишечный лаваж, диализ, сорбция)
б) ситуационная токсичность лекарств
∙ при суицидальных отравлениях (снижение активности цитохрома P-450 и вторичный иммунодефицит)
∙ хронический алкоголизм и наркомания (снижение активности естетственной детоксикации при токсическом поражении печени)
∙ острые отравления гепато- и нефротоксическими ядами
∙ выраженный эндотоксикоз
в) риск усугубления дыхательной гипоксии при нарушении проходимости дыхательных путей (асфиксия) (опасность введения дыхательных аналептиков, налоксона, анексата)
2. Неприемлемо большие сроки реализации лечебного эффекта реологически активных, иммуностимулирующих и др. препаратов в токсикогенной стадии отравлений
3. Снижение эффективности сорбционной детоксикации крови при использовании фармакологических средств
4. Снижение достоверности результатов некоторых биохимических исследований вследствие наличия в крови лекарственных препаратов

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
I. Методы стимуляции естественных процессов детоксикации
А. Стимуляция выведения
1.Очищение желудочно-кишечного тракта:
− рвотные средства (апоморфин, ипекакуана)
− промывание желудка (простое, зондовое)
− слабительные средства (солевые, масляные, растительные)
− фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (калий хлористый + питуитрин, серотонин-адипинат, фортранс)
− промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг, клизма)
− селективная деконтаминация кишечника (антибиотики)
2. Форсированный диурез:
− водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная)
− стимуляция мочеотделения:
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол)
• салуретический диурез (лазикс)
− поддерживающая инфузионная терапия
3. Лечебная гипервентиляция легких

СХЕМА КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА

t
(
часы)
7
6
5
4
3
2
0
1
СОЗНАНИЕ
К О М А
СОПОР
ГС
ΙΙ
ГС
I
К И Ш Е Ч Н Ы Й Л А В А Ж
C барбитуратов
мкг
/
мл
ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ КИШЕЧНОГО ЛАВАЖА

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
I. Методы стимуляции естественных процессов детоксикации
А. Стимуляция выведения
1.Очищение желудочно-кишечного тракта:
− рвотные средства (апоморфин, ипекакуана)
− промывание желудка (простое, зондовое)
− слабительные средства (солевые, масляные, растительные)
− фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (калий хлористый + питуитрин, серотонин-адипинат, фортранс)
− промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг, клизма)
− селективная деконтаминация кишечника (антибиотики)
2. Форсированный диурез:
− водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная)
− стимуляция мочеотделения:
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол)
• салуретический диурез (лазикс)
− поддерживающая инфузионная терапия
3. Лечебная гипервентиляция легких

ИЗОЛИРОВАННАЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ ГЕМОТЕРАПИЯ

АППАРАТ ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ

ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПОЛ И АОС В КРОВИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
Примечания: *, ** достоверность различий (p < 0,05) по сравнению с нормой
и исходом (до ЛГТ) соответственно
Этап
исследования
До ЛГТ
После ЛГТ
Через 1 сутки
Норма
ДК,
ΔД233/мл. мг
МДА,
нмоль/мл
ТФ,
мкг/мл. мг
ЦП
мг/100 мл
К
у.е.
1,77±0,16*
1,49±0,13*
1,53±0,30*
0,62±0,03
1,95±0,30*
1,85±0,26*
1,54±0,39
1,27±0,07
2,60±0,23*
2,31±0,36*
3,14±0,91
3,24±0,15
27,9±4,8
30,3±1,2
38,1±5,3
31,8±2,1
7,66±1,21*
5,46±0,84*
3,14±0,72*,**
1,12±0,10

АППАРАТ ДЭО-01-МЭДЭК ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ
хлор
водород

ИЗМЕНЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ И ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ
И КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГХН (0,06% РАСТВОР) ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
15,0
93,6±1,1 2
14,0
92,5±5,2
81,3±7,0
К.
4,2
96,8±1,4
4,3
96,9±1,7
92,9±2,9
А.
O2sat., %
15,0
73,2±4,1
21,0
76,6±12,9
63,5±12,9
К.
14,0
97,8+7,8 4
43,0
121,9±38,4
85,5±8,2
А.
-15,0
34,7±2,1
-2,0
39,9±5,9
40,7±3,9
К.
рO2, мм. рт. ст.
-35,0
27,4±6,1 3
-16,0
35,3±4,7
42,2±2,9
А.
-77,0
-2,2±2,3 2
-67,0
-3,1±0,52
-9,4+2,3
К.
рCO2, мм. рт. ст.
112,0
-6,8+3,1
-137,5
1, 2+0,7 2
-3,2±1,2
А.
BE, ммоль/л
1,8
7,40±0,03 2
1,2
7,36±0,05
7,27±0,04
К.
0,7
7,43±0,06
0,7
7,43±0,06
7,38±0,05
А.
рН
Δ%
Через 6-24 ч. (13,0±2,0ч.) после ГС
Δ%(1)
После ГС
До введения ГХН
Показатель
Примечания: 1 - по отношению к показателю до введения ГХН; 2- р<0,05; 3- 0,05<р<0,1; 4 - достоверное различие
(р<0,05) между показателями артериальной и капиллярной крови на данном этапе лечения.

%
10
50
30
20
40
60
750
450
300
600
N.T.
150
До УФГТ
После УФГТ
Через 1 сут.
N.T.
N.B
N.B
число
в мкл
Лимфоциты,
- содержание
Т-лимфоцитов
- содержание
В-лимфоцитов
нормальное
- содержание
лимфоцитов
}
ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА В РЕЗУЛЬТАТЕ УФГТ
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ФОС И ПФС

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация
1. Химические противоядия (токсикотропные):
− контактного действия;
− парентерального действия.
2. Биохимические противоядия (токсикокинетические)
3. Фармакологические антагонисты (симптоматические)
4. Антитоксическая иммунотерапия

ВИД ЛИМФЫ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

CХЕМА ГЕМОДИАЛИЗА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ БАРБИТУРАТАМИ

ИЗОЛИРОВАННАЯ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИЯ
Д И А Л И З А Т О Р
Кровь

ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ НА АППАРАТЕ ”FRESENIUS 4008 E”

ГЕМОФИЛЬТРАЦИЯ НА АППАРАТЕ ”PRISMAFLEX”

СХЕМА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
V - объем диализирующего
раствора
Ск. - концентрация яда в
плазме
Cn - концентрация яда в
диализирующем растворе
V1 - объем жировой
клетчатки
Оценка эффективности ПД:
1. Клиренс: K =
Cn
V
Ск.
t
или K =
Cn
V
(C1+C2 )
0,5t
2. Количество удаленного ток сического вещества
в мг или в % к принятой дозе
Ск.
V
V1
Cn
·
·
·
·

УСТАНОВКА ФИСТУЛЫ ДЛЯ В ПОЛОСТЬ БРЮШИНЫ

СХЕМА ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
V - объем диализирующего
раствора
Ск. - концентрация яда в
плазме
Cn - концентрация яда в
диализирующем растворе
V1 - объем жировой
клетчатки
Оценка эффективности ПД:
1. Клиренс: K =
Cn
V
Ск.
t
или K =
Cn
V
(C1+C2 )
0,5t
2. Количество удаленного ток сического вещества
в мг или в % к принятой дозе
Ск.
V
V1
Cn
·
·
·
·

СХЕМА ГЕМОСОРБЦИИ
АРТЕРИЯ
РЕЗЕРВУАР
ДЛЯ КРОВИ
НАСОС
КОЛОНКА С СОРБЕНТОМ
ТЕПЛООБМЕННИК
РОТАМЕТР
ВОЗДУШНАЯ ЛОВУШКА
ВЕНА
Оценка эффективности ГС:
1. Клиренс: К =
Свх. - Свых.
Свх.
W
2. Элиминация: Э =
Свх. - Свых.
Свх.
100 %
3. Количество очищенной крови: V = K
tперф.
4. Коэффициент очищения: Кочищ. =
К
tперф.
ОЦК
5. Количество удаленного токсичного
вещества:
G = H
(Свх. - Свых.) · W
0
v

ЛИМФОСОРБЦИЯ

ПЛАЗМОСОРБЦИЯ В
КОМБИНАЦИИ С
УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫМ
ОБЛУЧЕНИЕМ И НЕПРЯМОЙ
ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ
ДЕТОКСИКАЦИЕЙ КРОВИ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОСТРЫХ ПЕРОРААЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ИНСЕКТИЦИДАМИ
Гемодиализ (54 больных)

ИЗМЕНЕНИЕ АГРЕГАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕТОК КРОВИ
НА ЭТАПАХ ГС ПРИ ИСХОДНОЙ ГИПЕРАГРЕГАЦИИ
(ОТРАВЛЕНИЯ ФОС, ПФС И ДХЭ)
Время
120
140
160
180
Исход
До ГС
После
I кол.
После
ГС
Через
1 сут.
Через
3 сут.
200
220
– эритроциты
– тромбоциты
ГС
100
Агрегационная активность, %

Плазминоген (ПГ),
КЕ/мл
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА В РЕЗУЛЬТАТЕ
ГЕМОСОРБЦИИ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС И ПФС)
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
10
200
400
600
800
1000
25
200
400
600
800
1000
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
До ГС
После ГС
1 сут.
после ГС
3 сут.
после ГС
ПГ
ФГ
ПДФ
ФА
Фибриноген
(ФГ), г/л
ПДФ
мкг/мл
ГЕМОСОРБЦИЯ
Фибринолитическая
активность плазмы
(ФА), мм
2
ГРАНИЦЫ
НОРМЫ

Распределение
эритроцитов, %
0
10
50
30
Норма
ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ГЕМОСОРБЦИИ (ОТРАВЛЕНИЯ ФОС, ПФС И ДИХЛОРЭТАНОМ)
20
40
До ГС
После ГС
Через 1 сут.
после ГС
Через 3 сут.
после ГС
- низкостойкие, - среднестойкие, - высокостойкие
Примечание:
Г Е М О С О Р Б Ц И Я

ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ
В КРОВИ НА ФОНЕ ГЕМОСОРБЦИИ
0,100
0,200
N
0,300
0,400
0,500
СМ, усл.ед.
До ГС
После ГС
Через 1 сут.
Через 3 сут.
Г Е М О С О Р Б Ц И Я
N - норма
Отравления:
ПФС
ФОС
ДХЭ

ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИОННЫХ ПОРОГОВ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
ОТРАВЛЕНИЙ КАРБОФОСОМ ПРИ ГЕМОСОРБЦИИ
Измеряемые признаки
Уровень яда в крови (мкг/мл)
Изменение концентрационных
порогов (%)
ГС
Возбуждение
0,20 ± 0,03
0,76 ± 0,17
+ 280,0
Оглушенность
0,47 ± 0,20
0,81 + 0,17
+ 72,3
Сопор
0,61 ± 0,26
1,07 ± 0,15
+ 75,4
Кома
0,48 ± 0,14
0,76 ± 0,22
+ 58,3
Ригидность грудной клетки
0,50 ± 0,23
1,14 ± 0,15
+ 128,0
Паралич дыхания
0,53 ± 0,12
1,00 ± 0,10
+ 88,7
Гастроэнтерит
0,35 ± 0,11
0,84 ± 0,11
+ 140,0
Замедление проводимости по сократительному миокарду
0,31 ± 0,088
0,71 ± 0,10
+ 129,0
Трахеобронхит
0,65 ± 0,15
1,22 ± 0,25
+ 87,7
Бронхопневмония
0,65 ± 0,15
0,86 ± 0,16
+ 32,3
Интоксикационный психоз
0,15 ± 0,0
0,36 ± 0,23
+ 140,0
Усиление естественной детоксикации

СХЕМА ПОЛУЧЕНИЯ НЕОДНОРОДНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ В РАБОЧЕМ ЗАЗОРЕ АППАРАТА ДЛЯ МАГНИТНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ 1 – кровопроводящая
магистраль в рабочем
зазоре
2, 3 – магнитный элемент
4 – центральный выступ
5 – крайний выступ
6 – обмотки возбуждения

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОРЕОЛОГИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ МГТ
(ИМП С ИДУКЦИЕЙ 45 мТл И ЧАСТОТОЙ 100 ГЦ)
Примечания: по оси абсцисс - время (в мин.); по оси ординат - величина
показателя (в % от исходного);
1 - вязкость крови; 2 - вязкость плазмы; 3 - гематокрит; 4 - агрегационная
активность эритроцитов; 5 - агрегационная активность тромбоцитов
10
20
30 мин
40
50
60
70
80
90
100
%
2
1
3
4
5

0
20
40
60
80
100
– ГС;
ВЛИЯНИЕ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ ОТИМИЗАЦИИ МГТ (ИМП с частотой 100 Гц)
НА ИНТЕНСИВНОСТЬ СОРБЦИИ ТОКСИКАНТОВ
Элиминация, %
I
II
III
МГТ-ГС (оптималь-
ные режимы)
–
I, III – 45 мТл, 60 мин
II – 45 мТл, 30 мин
МГТ-ГС (прочие
режимы)
–
Барбитураты
Амитриптилин
Дихлорэтан

Индукция (мТл): 45 45 50 50
−
105 50
−
105 30
Время (мин): 60 30 60 60 30 30
60
50
40
30
20
10
ВЛИЯНИЕ МАГНИТНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ (ИМП, ЧАСТОТА 100 гц) НА ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ ОТ СМ В ПРОЦЕССЕ ГЕМОСОРБЦИИ
Элиминация СМ,
%
ГС
МГТ-ГС

ДИНАМИКА УРОВНЯ В КРОВИ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ (СМ)
НА ФОНЕ ХИМИОГЕМОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
До
После
До
После
0,5
1,0
1,5
Уровень СМ
в крови, у.е.
I - умеренный эндотоксикоз
II - выраженный эндотоксикоз
уровень СМ в крови
уровень СМ в моче
I
II

III
0
10
60
50
40
30
20
I
II
ГС
ГС
+
УФГТ
ВЛИЯНИЕ МОЩНОСТИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ НА ВЫВЕДЕНИЕ БАРБИТУРАТОВ ИЗ КРОВИ В ПРОЦЕССЕ ГЕМОСОРБЦИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
Примечания:
I
−
2,8
−
4
,
8;
II
−
5,2−5,5;
III
−
5,8
−
7
,
0
Элиминация
барбитуратов, %
Мощность,
Вт
?
10
-2

Агрегация
эритроцитов на
фоне ЛУФГТ
Агрегация
эритроцитов на
фоне ЛГТ
ВЛИЯНИЕ ЛУФГТ И ЛГТ НА АГРЕГАЦИОННУЮ АКТИВНОСТЬ КЛЕТОК КРОВИ
ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
а) при тяжелых отравлениях; б) при среднетяжелых отравлениях
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
До
После
1-е сут
3-и сут
5-е сут
a)
Агрегация
эритроцитов,
% опт. пл.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
До
После
1-е сут
3-и сут
5-е сут
б)

ИЗМЕНЕНИЕ СВЯЗЫВАЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ АЛЬБУМИНА ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛУФГТ
Условные обозначения
−
ОКА
− ЭКА
−
соотношение ЭКА / ОКА

0
2
4
6
8
10
12
14
До
После
6 ч
12 ч
24 ч
б
)
Клиренс,
мл
/
мин
а
)
Концентрация,
ед. опт. пл.
Примечания
: а) изменение концентрации СМ в крови; б) изменение почечного клиренса СМ;
ИЗМЕНЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ ВЫВЕДЕНИЯ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ ИЗ ОРГАНИЗМА НА ФОНЕ
СОЧЕТАННОЙ ФИЗИОГЕМОТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС

0
50
100
150
200
250
Б
С
М
Сумма
ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ЦИК В КРОВИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛУФГТ
Норма
До
ЛУФГТ
После
ЛУФГТ
Через
1 сут
Через
3 сут
Через
5-7 сут
Содержание ЦИК
(% к норме)

а
б
Примечания
Условные обозначения:
−
исходная концентрация
−
ГС+ГХН+УФГТ
−
МГТ-ГС+ГХН+УФГТ

Уровень амитриптилина
в крови, мкг/мл
0
20
40
60
80
100
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
I
II
ВЛИЯНИЕ ГХН НА КИНЕТИКУ АМИТРИПТИЛИНА
В КРОВИ ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Условные обозначения:
Т1/2
I – ФД 23,4± 2,1
II – ГХН + ФД 15,2± 1,9
Время, час

Концентрация
0
10
20
30
40
КИНЕТИКА БАРБИТУРАТОВ В КРОВИ НА ФОНЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ
Время, ч
IV
III
I
II,
V
VIII
VI
VII
барбитуратов
в крови, мкг/мл I - ГС
II - ГС+УФГТ
III - МГТ-ГС
IV - МГТ-ГС+УФГТ
V - МГТ-ГС+УФГТ-ЛГТ
VI - МГТ-ГС+УФГТ-ЛУФГТ
VII - ГХН+ГС+УФГТ
VIII - МГТ-ГС+ГХН+УФГТ
30,3 ± 5,9
14,3 ± 2,2
31,1 ± 15,3
21,8 ± 7,0
15,1 ± 3,9
9,2 ± 2,5
16,6 ± 2,9
9,5 ± 1,8
Способ детоксикации:
T
1/2
,ч:

ВЛИЯНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ГЕМОТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОЧЕЧНОЙ
ЭЛИМИНАЦИИ ТОКСИКАНТОВ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС
Фенотиазины
Амитриптилин
Бензодиазепины
Барбитураты
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX X
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
нет данных
нет данных
ГХН - гипохлорит натрия

ЛУФГТ
ХГТ
ФД
ЭС
СХЕМА КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛУФГТ ПРИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПФС

Т О К С И К О Г Е Н Н А Я С Т А Д И Я
I
II
6-12 ч
ВТВ
СГ
СГ
ВТВ
МЕХАНИЗМ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Примечания: ФХГТ − физико-химическая гемотерапия; ЭМД − эфферентные методы детоксикации;
ФГТ − физиогемотерапия; ВТВ − выведение токсичных веществ; СГ − состояние гомеостаза

51
28 (54,9)
38
15 (39,5)
32
11 (34,4)
2
49
23 (46,9)
49
20 (40,8)
29
10 (34,4)
42
9 (21,4)
1
30
9 (30,0)
49
10 (20,4)
1
18 (35,3)
4 (10,5)
1
7 (21,9)
20 (40,8)
15 (30,6)
2 ( 6,9)
3 (7,14)
1
4 (13,3)
5 (10,2)
10 (19,6)
11 (29,0)
4 (12,5)
3 (6,1)
5 (10,2)
8 (27,6)
6 (14,3)
5 (16,7)
5 (10,2)
48,5
±
7,4
58,3
±
14,8
56,8
±
11,6
34,5
±
2,6
47,1
±
5,3
67,8
±
14,5
81,5
±
26,3
53,9
±
10,8
93,3
±
24,4
2
29,8
±
6,2
17,4
±
3,1
2
13,1
±
1,6
1
16,3
±
2,6
2
12,9
±
1,4
1
17,8
±
3,0
14,5
±
3,4
1
13,7
±
1,8
1
13,1
±
1,4
1
24 (47,1)
20 (52,6)
8 (25,0)
1
10 (20,4)
1
9 (18,4)
1
11 (37,9)
15 (35,7)
11 (36,7)
11 (22,4)
1
Метод лечения
Число боль-ных
Число умер-ших, %
Причина смерти
интоксика-ция, %
пневмо-ния, %
Продол-жительно-сть жизни умерших, %
Длительность комы, ч
Пневмонии:
частота, %
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ГЕМОТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Примечания: все сопоставления по сравнению с данными при использовании только ГС;
1 - p < 0,05; 2 - 0,05 < p < 0,1

6,3± 2,0
4 (50,0)
8 (16,0)
53,8±7,5
4 (8,0)
9 (18,0)2
13 (26,0)1
50
МГТ-ГС+УФГТ
7*
3 (42,8)
7 (18,9)
62,6±19,6 3 (8,6)
9 (25,7)
12 (34,3)1
35
МГТ-ГС
11,5±0,5
6 (54,5)
11 (20,8)
58,3±8,5
6 (11,3)
13(24,5)
19 (35,8)1
53
ГС+УФГТ
16,8±5,6
5 (41,7)
12 (25,5)
40,0±8,0
5 (10,6)
21 (44,7)
26 (55,3)
47
ГС
длитель-ность, сут.
леталь-ность (%)
часто-та (%)
пневмо-ния (%)
интокси-кация (%)
Пневмонии:
Продолжи-тельность жизни умерших,
час
Причины смерти:
Число умер-ших
Число боль-ных
Метод лечения
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ФОС

ЭМД (1979 г.) – 14,5 %
СЭМД (1983 г.) – 12,1 %
СЭМД+ФХГТ (2006 г.) – 5,8 %
ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ТОКСИКОРЕАНИМАЦИОННОМ
ОТДЕЛЕНИИ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ
ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
0
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
исходные данные
5-7-е сутки
исходные данные
5-7-е сутки
ЛИИ
ИСН
Динамика ЛИИ (А) и ИСН (В) при отравлениях ПФС
на фоне ЛГТ и введения мексидола
Условные обозначения: – ЛГТ + мексидол, – контрольная группа (ЛГТ)
А
B

АППАРАТ МДМ-101
МДМ проводили ежедневно, в течение 10 мин, в количестве 3–10 процедур после окончания первоочередных детоксикационных мероприятий (сорбционно-диализная терапия, кишечный лаваж и др.)

ИЗМЕНЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СРЕДНИХ МОЛЕКУЛ
В КРОВИ НА ФОНЕ МДМ-ТЕРАПИИ
80
90
100
110
120
исх.
1-е
3-и
сутки исследования
СМ (%)
контроль (Е254)
МДМ (Е254)
контроль (Е280)
МДМ (Е280)
Исходные значения уровня средних молекул (СМ) в крови у всех больных не имели достоверных различий с нормой. На 3-и сутки уровень СМ, детектируемых при длине волны 254 нм, в контрольной группе увеличивался на 12% по сравнению с исходным значением, тогда как в основной группе отмечено снижение данного показателя на 2,6%. Для фракции СМ, детектируемых при длине волны 280 нм, в эти же сроки значение данного показателя в контрольной группе практически не отличалось от исходного, тогда как на фоне МДМ происходило его снижение в 1,1 раза

1. Аферетические:
− плазмозамещающие препараты (гемодез)
− гемаферез (замещение крови)
− плазмаферез; криаферез
− лимфаферез
− перфузия лимфатической системы
2. Диализные и фильтрационные:
Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы:
− гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ − перитонеальный диализ
− ультрафильтрация − кишечный диализ
− гемо- (плазмо-, лимфо-) фильтрация
− гемо- (плазмо-, лимфо-) диафильтрация
− биодиализ на гепатоцитах
3. Сорбционные:
Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы:
− гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция − энтеросорбция
− биосорбция (селезенка)
− аппликационная сорбция
4. Физио- и химиогемотерапия при комбинированном и сочетанном применении
5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр.)
из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства)
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
III. Методы искусственной физико-химической детоксикации

РТУТЬ, ДЕПОНИРОВАННАЯ В ЛЕГКИХ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕЕ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ

1. Аферетические:
− плазмозамещающие препараты (гемодез)
− гемаферез (замещение крови)
− плазмаферез; криаферез
− лимфаферез
− перфузия лимфатической системы
2. Диализные и фильтрационные:
Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы:
− гемо- (плазмо-, лимфо-) диализ − перитонеальный диализ
− ультрафильтрация − кишечный диализ
− гемо- (плазмо-, лимфо-) фильтрация
− гемо- (плазмо-, лимфо-) диафильтрация
− биодиализ на гепатоцитах
3. Сорбционные:
Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы:
− гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция − энтеросорбция
− биосорбция (селезенка)
− аппликационная сорбция
4. Физио- и химиогемотерапия при комбинированном и сочетанном применении
5. Механическое удаление токсичных веществ (ртуть, контейнеры с наркотиками и пр.)
из полостей организма (эндоскопические и хирургические вмешательства)
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
III. Методы искусственной физико-химической детоксикации

С П А С И Б О З А В Н И М А Н И Е !
О. Селигер

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ФИЗИОГЕМОТЕРАПИИ
АППАРАТ
УФГТ “Надежда”
ЦЕНА
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ/
ПОСТАВЩИК
КОНТАКТНЫЙ
ТЕЛЕФОН
УФГТ “Юлия”
МГТ
ЛГТ
ООО «Келли»,
«Каскад-ФТО»
НПКФ “Метом”
(Москва)
ЗАО “МК-Сириус”
НПЦ “Техника-Про”
60000 руб.
68000 руб.
18000 руб.
$ 2–3 тыс.
от $ 300
[phone]
[phone]
[phone]
СТОИМОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ (руб.):
УФГТ – 76
ЛГТ – 34
Число профилактических сеансов – 1–3,
число сеансов для лечения инфекционных осложнений – до 5–12
[phone]
[phone]