Основные типы дефекта у детей с умственной отсталостью презентация

Г. Е. Сухарева "умственно отсталый ребенок мало видит тогда, когда смотрит, и мало слышит, когда слушает".

Психический дефект- это стойкая, малообратимая недостаточность, неполноценность интеллектуальных функций или снижения уровня личности в целом, имеющие врожденный или приобретенный характер. Понятие «психический дефект» шире, чем понятие «слабоумие», так как включает не только признаки интеллектуальной недостаточности, но и ущерб, изъян эмоционально-волевых качеств и снижение уровня личности в целом. Степень выраженности психического дефекта может варьировать в широких пределах. Так, он может быть связан со снижением уровня личности без формальных признаков нарушения интеллекта, с недостаточностью интеллекта, его снижением, но при достаточной сохранности основных преморбидных свойств, а так же проявляется сочетанием дефицита и личности и интеллекта.

ВАРИАНТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА:
ВРОЖДЕННЫЙ (ОЛИГОФРЕНИЯ)
ПРИОБРЕТЕННЫЙ

ВРОЖДЕННЫЙ (ОЛИГОФРЕНИЯ):
ДЕБИЛЬНОСТЬ
ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ
ИДИОТИЯ

ПРИОБРЕТЕННЫЙ:
С ВЕДУЩИМИ ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
С ЛИЧНОСТНО-ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
С ВЕДУЩЕЙ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

С ВЕДУЩИМИ ЛИЧНОСТНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ:
ИСТОЩАЕМОСТЬ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СУБЪЕКТИВНО ОСОЗНОВАЕМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ «Я»
ОБЪЕКТИВНО ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

С ЛИЧНОСТНО-ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ:
ДИСГАРМОНИЯ ЛИЧНОСТИ, ВКЛЮЧАЮЩАЯ ШИЗОИДИЗАЦИЮ
СНИЖЕНИЕ ЭНЕРГИТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛИЧНОСТИ
РЕГРЕСС ЛИЧНОСТИ

С ВЕДУЩЕЙ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:
АМНЕСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ТОТАЛЬНОЕ СЛАБОУМИЕ
ПСИХИЧЕСКИЙ МАРАЗМ

Врожденный психический дефект.
Стойкое, малообратимое недоразвитие уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или приобретенной до трех летнего возраста органической патологией головного мозга. Наряду с интеллектуальной недостаточностью всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и всей личности в целом. По степени выраженности олигофрения как синдром делится на дебильность, имбецильность, идиотию.

Дебильность.
Легкая форма олигофрении, при которой в первую очередь страдает абстрактно-логическое мышление с сохранением конкретно-образного, затрудняется переход от чувственного сознания к рациональному, от конкретных обобщений к абстрактным. Неполноценны интеллектуальные операции, такие как сложные формы обобщения, анализа и синтеза, классификации, абстрагирования, сравнений. Не получают должного развития свойства и качества ума: широта, глубина, самостоятельность, доказательность, логичность, гибкость, критичность. Степень снижения предпосылок интеллекта может быть различной. При удовлетворительном внимании и сохранной механической памяти, возможно больной накапливает достаточный запас знаний, навыков чтения, письма, счета, приобретает рабочую специальность. Психический «инвентарь» скуден. Словарный запас и объем знаний не соответствуют возрастной норме.

Имбецильность.
Выраженная степень олигофрении, основными чертами которой являются полная невозможность абстрактного мышления, а так же затруднения в сфере конкретно-образного. Проведение логических операций практически невозможно, понимание различий между предметами и явлениям доступно только в пределах конкретного. Суждения крайне бедны, несамостоятельные, многие из них являются следствием простого подражания. Предпосылки интеллекта страдают грубо, хотя в некоторых случаях встречается удовлетворительная механическая память. Сохраняется способность к формированию элементарной устной речи, однако словарный запас резко ограничен. Для речи характерны аграмматизмы, дефекты произношения. Возможно приобретение навыков самообслуживания и элементарных видов труда на основе способности к образованию автоматизированных навыков и умений.

Идиотия.
Глубокая степень олигофрении, характеризующаяся полным отсутствием всех видов понятийного мышления, с частичным сохранением наглядно-действенного. При этом уменьшается объем реагирования, который в основном ограничивается рамками физиологических потребностей. Ощущения сохраняются, но восприятия не полноценны из-за резкого нарушения внимания и невозможности проведения необходимых умственных операций. Речепроизводство и речепонимание фактически отсутствуют. Возможно произнесение нечленораздельных звуков и отдельных слов в порядке подражания. Больной воспринимает интонацию, когда с ним говорят. Деятельность крайне стереотипна и ограничена либо инстинктивными автоматизированными актами, либо непосредственными элементарными двигательными реакциями на раздражители, являющиеся биологически значимыми. Пациенты ведут преимущественно вегетативный образ жизни, нуждаются в обслуживании.

Дебильность, имбецильность и идиотия встречаются при заболеваниях различной природы. Это может быть генетическая патология (хромосомная, моногенная, с наследственным предрасположением). Наблюдаются при внутриутробном повреждении головного мозга в результате гипоксии, травм, инфекций, интоксикации у матери. К олигофрении может привести и перинатальная патология (родовые асфиксии, травма, инфекция), а так же постнатальные вредности, действовавшие на мозг до 3-х летнего возраста (менингиты, энцефалиты, интоксикации, травмы).

Клиника олигофрений полиморфна по характеру и степени выраженности психопатологических проявлений. Однако, не смотря на большое разнообразие клинических форм, имеются общие «ядерные» симптомы, характерные для всех вариантов олигофрении. Они обусловлены единым патогенетическим механизмом, главная сущность которого заключается в нарушении онтогенеза психики. Особенности психического недоразвития при олигофрении подчиняются двум основным биогенетическим закономерностям. С одной стороны, при раннем воздействии патогенных факторов нарушение развития имеет малодифференцированный, более или менее равномерный диффузный характер, с другой – поражению подвергаются эволюционно наиболее молодые, интенсивно развивающиеся системы мозга, которые еще не закончили своего формирования к моменту воздействия патогенного агента.

В психопатологическом отношении это проявляется в двух главных особенностях:
1) недоразвитие при олигофрении имеет тотальный характер и касается не только интеллектуальной деятельности, но и психики в целом;
2) при тотальности психического недоразвития на первый план выступает не достаточность высших форм познавательной деятельности – абстрактного мышления при относительной сохранности эволюционно древних функций психической деятельности и инстинктов.

У детей младшего возраста и при более глубоких степенях олигофрении недостаточность мышления больше проявляется в недоразвитии тех функций, которые являются первыми ступенями абстрактного познания. До года психическое недоразвитие выражается главным образом в недостаточности аффективно-волевой сферы и моторики ребенка, искажении и замедлении сроков становления зрительных и слуховых рефлексов, неполноценности «комплекса оживления», отставании в сроках развития моторики, более позднем проявлении эмоционального реагирования на окружающее, лицо матери, игрушки, преобладании вялости, сонливости. На 2-3-ем году интеллектуальная недостаточность проявляется в особенностях поведения и игровой деятельности ребенка.

Дети медленно овладевают навыками самообслуживания, не проявляют живости, пытливости, интереса к окружающим предметам и явлениям, которые свойственны здоровому ребенку. Игры их характеризуются простым манипулированием, не пониманием простых элементарных требований игры, слабостью контактов с детьми, меньшей подвижностью и живостью. В дошкольном возрасте продолжают обнаруживаться отсутствие побуждений к интеллектуальным формам игровой деятельности и повышенный интерес подвижным, нецеленаправленным играм. Игры остаются не самостоятельными, лишенными инициативы, с преобладанием элементов подражательности, копирования. В эмоциональной сфере отмечаются примитивные реакции и недостаточная дифференцированность высших эмоций (сочувствие, дифференцированные привязанности). В школьном возрасте на первый план все больше выступают интеллектуальные расстройства, которые проявляются в разных сферах деятельности и поведения больных, а главным образом в учебной деятельности.

Недостаточная способность к отвлеченному мышлению находит свое отражение в слабости предпосылок интеллекта, в частности (внимания, памяти, психической работоспособности). У детей, страдающих олигофренией, ощущения и восприятия не только замедленно формируются, но и характеризуются известной недостаточностью. Сужение и замедление зрительных, слуховых, кинестетических и других восприятий нарушают ориентировку в среде, препятствуют установлению более полных связей и отношений между объектами реального мира, сходства и различия между ними. Восприятие при олигофрении характеризуется недостаточной активностью, что проявляется в неумении прислушиваться, всматриваться, активно и избирательно изучать отдельные предметы и явления, в результате чего такие дети недостаточно воспринимают объем и глубину различных свойств реальных предметов. Недостаточное восприятие при олигофрении тесно связано с нарушениями целенаправленного произвольного внимания, которое трудно привлекается и фиксируется и легко рассеивается.

Детям, страдающим олигофренией, свойственны замедление и непрочность процессов запоминания. Особенно страдает логическое, опосредствованное запоминание, т.е. высший уровень памяти, в то время как механическая память может быть сохранной или даже гипертрофированно развитой. Плохое понимание воспринимаемых впечатлений приводит к тому, что дети запоминают лишь внешние признаки предметов и явлений и с трудом сохраняют воспоминания о внутренних логических связях и отвлеченных словесных объяснениях.

В структуре психического недоразвития при олигофрении значительное место занимают нарушения развития речи. Речь умственно отсталого ребенка нередко элементарна, отстает в сроках развития и фонетически искажена. Обнаруживается известная корреляция между степенью интеллектуальной недостаточности и уровнем речевых нарушений. Как правило, в более тяжелых случаях умственной отсталости имеют место признаки общего речевого недоразвития, а при ее более легких степенях чаще наблюдаются дефекты фонетической и грамматической сторон речи. Отчетливо выступает диссоциация между так называемым пассивным и активным словарем. Активный словарь скуден, изобилует штампами, обеднен прилагательными, союзами, предлогами. Значение употребляемых слов у больных олигофренией неточное, глобальное, что обусловлено конкретностью мышления; слово не служит в полной мере средством обобщения.

Медленно формируется грамматический строй речи , фраза остается бедной, односложной, больные затрудняются в формировании своих мыслей и не могут дать содержательного описания прочитанного, недостаточно усваивают навыки чтения и письма. При некоторых формах олигофрении, в частности осложненных гидроцефалией, может отмечаться атипичное речевое развитие – относительно высокий уровень развития механической экспрессивной речи, обилие сложных житейских оборотов «штампованного» характера, недетских выражений.

В эмоционально-волевой сфере детей-олигофренов так же обнаруживаются характерные особенности. В то время как элементарные эмоции могут быть относительно сохранными, высшие эмоции, прежде всего гностические, нравственные и др., оказываются недоразвитыми и недостаточно дифференцированными.Преобладают непосредственные переживания, эмоции, вытекающие из конкретной ситуации и деятельности, актуальные только в данный момент. Как правило, степень эмоционального недоразвития находится в соответствии с глубиной интеллектуального дефекта и недостаточностью других компонентов психической деятельности и личности. Волевая деятельность больных олигофренией характеризуется слабостью побуждений и инициативы, недостаточностью самостоятельности. С другой стороны, их поступкам свойственны нецеленаправленность, отсутствие борьбы мотивов, импульсивность и в то же время негативизм.

Работоспособность и продуктивность детей-олигофренов зависят от определенной степени и от темперамента: при эретическом типе деятельность страдает из-за большой подвижности, неусидчивости, суетливости и отвлекаемости; при торпидном типе работоспособность снижена за счет вялости, инертности, слабости побуждений. Деятельность больных так же определяется степенью интеллектуального дефекта и уровнем зрелости личности. Дети с неглубоким умственным развитием могут обнаруживать достаточную активность и целенаправленность в овладении простыми трудовыми навыками, хорошо приспосабливаются к различным жизненным ситуациям и в дальнейшем осваивают относительно несложные виды труда. Вместе с тем слабость осмышления и недостаточная критичность все же мешают им ориентироваться всесторонне, быть гибкими, самостоятельными.

В связи с повышенной подражательностью, внушаемостью, несамостоятельностью и слабостью осмышления поведение детей часто находится в большой зависимости от влечений и аффектов, а так же от ситуации и обстоятельств. Уровень зрелости личности умственно отсталых детей определяется степенью интеллектуального недоразвития, возрастом, условиями воспитания, обучения и другими факторами. Умственно отсталые, как правило, обнаруживают повышенную самооценку, что свидетельствует о их психической незрелости, в то же время, личностные притязания у них вырабатываются с определенными трудностями, а у глубоко слабоумных детей они отсутствуют .

К числу наиболее частых и постоянных проявлений олигофрении относятся так же признаки недоразвития в двигательной сфере, которое проявляется прежде всего в запаздывании и замедлении темпа локомоторных функций, в непродуктивности и недостаточной целесообразности последовательных движений, в двигательном беспокойстве и суетливости. Движения детей бедны, угловаты и недостаточно плавны. Относительно большая недостаточность присуща тонким и точным движениям, жестикуляции и мимике. При локальном органическом поражении центральной нервной системы могут отмечаться более грубые и изолированные расстройства в двигательной сфере.