Слайд 2
![Острая почечная недостаточность (ОПН) - это внезапно наступившее потенциально обратимое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-1.jpg)
Острая почечная недостаточность (ОПН)
- это внезапно наступившее потенциально обратимое значительное снижение
или полное прекращение всех (секреторной, выделительной и фильтрационной) функций почек.
Слайд 3
![Этиология ОПН 1.Внепочечные (экстраренальные) причины приводят к уменьшению ОЦК и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-2.jpg)
Этиология ОПН
1.Внепочечные (экстраренальные) причины приводят к уменьшению ОЦК и резкому снижению
почечного кровотока, что может вызвать необратимую гибель клеток почечной ткани.
- Тяжелые обширные операции, особенно у ослабленных больных или у пациентов пожилого возраста;
-травмы, сопровождающиеся болевым шоком и гиповолемией;
- сепсис;
-массивная гемотрансфузия;
-обширные ожоги;
- неукротимая рвота;
- бесконтрольный прием мочегонных препаратов;
- тампонада сердца.
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Этиология ОПН 2.Почечные (ренальные) причины включают ишемические и токсические поражения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-4.jpg)
Этиология ОПН
2.Почечные (ренальные) причины включают ишемические и токсические поражения почечной ткани,
острое воспаление паренхимы почек или поражение сосудов почек, которые вызывают некроз почечной ткани.
К почечным причинам ОПН относятся:
острый гломерулонефрит;
острый канальцевый некроз;
ревматические поражения почек;
болезни крови;
отравление солями ртути, меди, кадмия, ядовитыми грибами, органическими удобрениями;
злокачественная артериальная гипертензия;
волчаночный нефрит;
бесконтрольный прием препаратов из группы сульфаниламидов, противоопухолевых препаратов, аминогликозидов, НПВП.
Слайд 6
![Этиология ОПН 3.Подпочечные (постренальные) причины связаны с нарушением оттока мочи,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-5.jpg)
Этиология ОПН
3.Подпочечные (постренальные) причины связаны с нарушением оттока мочи, что приводит
к накоплению мочи в чашечно-лоханочной системе, отеку и некрозу клеток почечной ткани.
К почечным причинам ОПН относятся:
двухсторонняя обструкция мочеточников конкрементами, сгустком крови;
ретрит и периуретрит;
опухоли мочеточников, простаты, мочевого пузыря;
длительное сдавление мочеточников при травме, оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.
Слайд 7
![Факторы риска развития ОПН Наличие заболеваний почек или печени, таких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-6.jpg)
Факторы риска развития ОПН
Наличие заболеваний почек или печени, таких как нефротический
синдром или цирроз печени.
Диабет.
Сердечная недостаточность.
Высокое артериальное
давление.
Ожирение.
Слайд 8
![Факторы риска развития ОПН группу риска входят люди, которые перенесли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-7.jpg)
Факторы риска развития ОПН
группу риска входят люди, которые перенесли операцию на
сердце, хирургию брюшной полости, или пересадку костного мозга.
Слайд 9
![В течении ОПН выделяют несколько стадий: I стадия (начальная) характеризуется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-8.jpg)
В течении ОПН выделяют несколько стадий:
I стадия (начальная) характеризуется симптоматикой основного
заболевания, приведшего к ОПН (шок, кровопотеря, отравление).
Специфические симптомы на этой стадии отсутствуют.
Слайд 10
![II стадия ОПН (олигоанурическая) проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-9.jpg)
II стадия ОПН (олигоанурическая)
проявляется резким уменьшением количества выделяемой мочи. Если в
сутки выделяется 300-500 мл мочи, то говорят об олигурии.
При анурии объем мочи составляет не более 50 мл.
В этот период в крови накапливаются конечные продукты метаболизма, основную часть которых составляют азотистые шлаки. Так как почки перестают выполнять свои функции, нарушаются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие.
Развивается метаболический ацидоз (закисление крови).
Слайд 11
![II стадия ОПН (олигоанурическая) В результате перечисленных процессов возникают следующие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-10.jpg)
II стадия ОПН (олигоанурическая)
В результате перечисленных процессов возникают следующие симптомы ОПН:
потеря
аппетита;
тошнота и рвота;
периферические отеки;
нервно-психические нарушения (головная боль, сонливость, спутанность сознания кома);
нарушение сердечного ритма, обусловленное повышением содержания в крови магния и калия.
Слайд 12
![III стадия ОПН Постепенное восстановление диуреза. Протекает в две фазы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-11.jpg)
III стадия ОПН
Постепенное восстановление диуреза.
Протекает в две фазы.
В первой
фазе суточное количество мочи не превышает 400 мл (начальный диурез).
Фаза полиурии, когда в сутки может выделяться до 2 л и более мочи. Такое количество выделяемой жидкости говорит о восстановлении клубочковой функции почек, в то время как патологические изменения канальцевого эпителия сохраняются. В полиурический период моча имеет низкую относительную плотность, в осадке содержится много белка и эритроцитов.
Из крови постепенно удаляются продукты азотистого обмена, нормализуется содержание калия.
При длительном течении этой стадии гиперкалиемия может смениться гипокалиемией, что тоже приводит к аритмии.
Стадия восстановления диуреза длится около 10-12 дней.
Слайд 13
![IV стадия , или период выздоровления характеризуется восстановлением нормального суточного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-12.jpg)
IV стадия , или период выздоровления
характеризуется восстановлением нормального суточного объема мочи,
кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса организма. Эта стадия протекает длительно, иногда до 1 года и более. В некоторых случаях острая почечная недостаточность может перейти в хроническую.
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Лабораторные исследования Общий анализ крови: во всех периодах ОПН наблюдается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-14.jpg)
Лабораторные исследования
Общий анализ крови:
во всех периодах ОПН наблюдается анемия,
в олигоанурической стадии возможны лейкоцитоз и лимфопения.
Уменьшается гематокрит (отношение клеточных элементов к плазме), что говорит об увеличении ОЦК (гипергидратации).
Слайд 16
![Общий анализ мочи снижение удельного веса менее 1012, наличие гиалиновых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-15.jpg)
Общий анализ мочи
снижение удельного веса менее 1012, наличие гиалиновых и зернистых
цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов – при пост- и преренальной ОПН.
Эозинофилы в моче присутствуют при остром нефрите.
Наличие пигментных цилиндров и множества эпителиальных клеток характерно для острого канальцевого некроза.
Слайд 17
![Бактериологическое исследование мочи для диагностики острых воспалительных заболеваний почек.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-16.jpg)
Бактериологическое исследование мочи
для диагностики острых воспалительных заболеваний почек.
Слайд 18
![Биохимический анализ крови Увеличение уровня мочевины (более 6,6 ммоль/л) и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-17.jpg)
Биохимический анализ крови
Увеличение уровня мочевины (более 6,6 ммоль/л) и креатинина (более
145 мкмоль/л); гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия.
В фазу полиурии может развиваться гипокалиемия и гиперкальциемия. рН крови менее 7,35 свидетельствует о метаболическом ацидозе.
Слайд 19
![Инструментальные исследования ЭКГ: нарушения ритма и сердечной проводимости. Рентгенография органов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-18.jpg)
Инструментальные исследования
ЭКГ: нарушения ритма и сердечной проводимости.
Рентгенография органов грудной клетки: скопление
жидкости в плевральных полостях, отек легких.
Ангиография: для исключения сосудистых причин ОПН (стеноза почечной артерии, расслаивающей аневризмы брюшной аорты, восходящего тромбоза нижней полой вены).
УЗИ почек, брюшной полости: увеличение объема почек, наличие конкрементов в почечных лоханках или мочевыводящих путях, диагностика различных опухолей.
Радиоизотопное сканирование почек: оценка почечной перфузии, диагностика обструктивной патологии.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
биопсия почек.
Слайд 20
![Принципы лечения Больные подлежат обязательной госпитализации.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-19.jpg)
Принципы лечения
Больные подлежат обязательной госпитализации.
Слайд 21
![Принципы лечения Исключение причин, приведших к острой почечной недостаточности –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-20.jpg)
Принципы лечения
Исключение причин, приведших к острой почечной недостаточности – прекращение приема
лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда.
Слайд 22
![Принципы лечения Фуросемид в/в в сочетании с маннитолом Допамин.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-21.jpg)
Принципы лечения
Фуросемид в/в в сочетании с маннитолом
Допамин.
Слайд 23
![Принципы лечения Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-22.jpg)
Принципы лечения
Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы).
Слайд 24
![Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-23.jpg)
Коррекция анемии:
переливание эритроцитарной массы.
Слайд 25
![Плазмаферез удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-24.jpg)
Плазмаферез
удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.
Слайд 26
![Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания – содержание мочевины в плазме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-25.jpg)
Гемодиализ или перитонеальный диализ:
показания – содержание мочевины в плазме более 24
ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность, тошнота, рвота).
Противопоказания – геморрагический синдром, шок, только что произведенная операция на органах брюшной полости.
При невозможности проведения диализа – промывание желудка и кишечника большим количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.
Слайд 27
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/64542/slide-26.jpg)