Слайд 2
![ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-1.jpg)
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Слайд 3
![ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ острая декомпенсация углеводного обмена, обусловленная абсолютным дефицитом инсулина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-2.jpg)
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ
острая декомпенсация углеводного обмена, обусловленная абсолютным дефицитом инсулина
наиболее характерен для
сахарного диабета 1 типа
в современных условиях возможно развитие ДКА у больных сахарным диабетом 2 типа
Слайд 4
![КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДКА впервые выявленный СД 1 типа недостаточное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-3.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДКА
впервые выявленный СД 1 типа
недостаточное введение инсулина при
интеркуррентных состояниях, требующих увеличения дозы (острые инфекционные и хирургические заболевания, стрессы, острые осложнения хронических неинфекционных болезней)
технические проблемы (неправильное хранение инсулина, поломка шприц-ручки, помпы и т.п.)
недостаточная комплаентность пациента (нерегулярное введение, отказ от лечения, занижение дозировок)
Слайд 5
![ПАТОГЕНЕЗ ДКА ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ДЕГИДРАТАЦИЯ ИЗБЫТОК КОНТРИНСУЛЯРНЫХ ГОРМОНОВ (АДРЕНАЛИН, КОРТИЗОЛ,ГЛЮКАГОН) АКТИВАЦИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-4.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ ДКА
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ДЕГИДРАТАЦИЯ
ИЗБЫТОК КОНТРИНСУЛЯРНЫХ ГОРМОНОВ (АДРЕНАЛИН, КОРТИЗОЛ,ГЛЮКАГОН)
АКТИВАЦИЯ ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗА, ЛИПОЛИЗА
ИЗБЫТОЧНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
НАКОПЛЕНИИЕ
КЕТОНОВЫХ ТЕЛ (АЦЕТОАЦЕТАТ, БЕТА-ОКСИБУТИРАТ, АЦЕТОН)
МЕТАБОЛИЧСКИЙ АЦИДОЗ
ГИПОКАЛИЙГИСТИЯ
Слайд 6
![КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ДКА ДЕКОМПЕНСАЦИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА – ДЕГИДРАТАЦИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ (ПСЕВДОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ) СИНДРОМ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-5.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ДКА
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА – ДЕГИДРАТАЦИЯ
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ (ПСЕВДОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ) СИНДРОМ
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ
СОЗНАНИЯ
Слайд 7
![ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДКА ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ВЫШЕ 14 ММОЛЬ/Л КЕТОЗ (АЦЕТОН В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-6.jpg)
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДКА
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ВЫШЕ 14 ММОЛЬ/Л
КЕТОЗ (АЦЕТОН В МОЧЕ, КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА
В ПЛАЗМЕ)
АЦИДОЗ (рН <7,3)
Снижение концентрации натрия
Слайд 8
![ЛЕЧЕНИЕ ДКА РЕГИДРАТАЦИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ КОРРЕКЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ КАЛИЯ КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-7.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДКА
РЕГИДРАТАЦИЯ
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
КОРРЕКЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ КАЛИЯ
КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Слайд 9
![РЕГИДРАТАЦИЯ Физиологический раствор NaCl (0,9%) в объеме: 1 л –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-8.jpg)
РЕГИДРАТАЦИЯ
Физиологический раствор NaCl (0,9%) в объеме: 1 л – первый час;
по 500 мл – второй и третий час; по 300 мл – последующие часы
Переход на физиологический раствор глюкозы (10%) по достижении гликемии 14 ммоль/л
Все растворы должны быть подогреты до 37°С
Слайд 10
![ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ВНУТРИВЕННО ИЛИ ГЛУБОКО ВНУТРИМЫШЕЧНО РЕЖИМ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-9.jpg)
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
ВНУТРИВЕННО ИЛИ ГЛУБОКО ВНУТРИМЫШЕЧНО
РЕЖИМ МАЛЫХ ДОЗ
0,15 Ед/кг мт
болюсно на старте терапии, далее внутривенно капельно 0,1 Ед/кг мт в час
Переход на подкожное введение по достижении гликемии 11 ммоль/л и нормализации кислотно-основного состояния (интервал введения 2 – 4 часа)
Слайд 11
![КОРРЕКЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ КАЛИЯ ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛИРОВАТЬ КОНЦЕНТРАЦИЮ КАЛИЯ В ПЛАЗМЕ:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-10.jpg)
КОРРЕКЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ КАЛИЯ
ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛИРОВАТЬ КОНЦЕНТРАЦИЮ КАЛИЯ В ПЛАЗМЕ: НАЧАЛО ВВЕДЕНИЯ
КАЛИЯ НЕ РАНЕЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ 1,5 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ТЕРАПИИ, В КОЛИЧЕСТВЕ НЕ БОЛЕЕ 1,5 Г В ЧАС ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ ГИПЕРКАЛИЙЕМИИ НА ЭКГ
ПРИ ХОРОШЕМ ЛАБОРАТОРНОМ КОНТРОЛЕ – ДЕЙСТВИЯ ПО АЛГОРИТМУ (С.308)
Слайд 12
![КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА КАК ПРАВИЛО, ПРОИСХОДИТ В ПРОЦЕСССЕ ВЫШЕИЗЛОЖЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Бикарбонат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-11.jpg)
КОРРЕКЦИЯ АЦИДОЗА
КАК ПРАВИЛО, ПРОИСХОДИТ В ПРОЦЕСССЕ ВЫШЕИЗЛОЖЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Бикарбонат натрия вводится при
рН менее 7,0 ( 50 ммоль NaHCO3 в 200 мл воды в течение 2 часов)
Слайд 13
![ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ В СРЕДНИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДОЗАХ ГЕПАРИН В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ДОЗАХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-12.jpg)
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ В СРЕДНИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ДОЗАХ
ГЕПАРИН В ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ДОЗАХ
Слайд 14
![ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА ОСТРОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ ВСЛЕДСТВИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-13.jpg)
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
ОСТРОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ
И ВЫСОКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ В УСЛОВИЯХ СОХРАНЕННОЙ ОСТАТОЧНОЙ ПРОДУКЦИИ ЭНДОГЕННОГО ИНСУЛИНА
Слайд 15
![КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ГОК ДЕКОМПЕНСАЦИЯ СД2 НА ФОНЕ ОСТРЫХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ СИТУАЦИЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-14.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ГОК
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ СД2 НА ФОНЕ ОСТРЫХ ИНТЕРКУРРЕНТНЫХ СИТУАЦИЙ (ИНФАКТ МИОКАРДА,
ИНСУЛЬТ, ИНФЕКЦИИ, НЕИНФЕКЦИОННАЯ ДИАРЕЯ)
НАРУШЕНИЯ РЕЖИМА (ОТКАЗ ИЛИ НЕРЕГУЛЯРНЫЙ ПРИЕМ САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБЫЫВЧИВОСТИ)
ОГРАНИЧЕНИЯ ПИТЬЕВОГО РЕЖИМА В СВЯЗИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ХСН, ХПН)
Слайд 16
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДКА и ГОК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-15.jpg)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДКА и ГОК
Слайд 17
![ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГОК Дегидратация резко выражена вплоть до шока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-16.jpg)
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГОК
Дегидратация резко выражена вплоть до шока
Фокальные и генерализованные
судороги
Высокая частота сопутствующей патологии (тромбозы, пневмонии, ОНМК, инфекции)
Более глубокое помрачение сознания
Слайд 18
![ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГОК Более интенсивная регидратация до 2 литров в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-17.jpg)
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГОК
Более интенсивная регидратация до 2 литров в течение первого
часа
Более осторожная инсулинотерапия
Как правило больше потребность во введении калия
Не возникает потребности во введении бикарбоната натрия
Редко требуется введение гипотонического раствора хлорида натрия (0,45%)
Слайд 19
![ГИПОГЛИКЕМИЯ Резкое снижение гликемии менее 3,3 ммоль/л Характеризуется вегетативными симптомами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-18.jpg)
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Резкое снижение гликемии менее 3,3 ммоль/л
Характеризуется вегетативными симптомами (адренергическая фаза) и
дисфункцией центральной нервной системы (нейрогликопения)
Слайд 20
![КЛИНИЧЕКИЕ ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ Передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины Недостаточный приём](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-19.jpg)
КЛИНИЧЕКИЕ ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ
Передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины
Недостаточный приём углеводов при неизменной
сахароснижающей терапии
Употребление алкоголя
Физические нагрузки
Вегетативная нейропатия
Почечная и надпочечниковая недостаточность
Технические погрешности введения инсулина
Слайд 21
![СИМПТОМЫ ЛЕГКОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ чувство голода; сердцебиение; дрожь в теле; бледность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-20.jpg)
СИМПТОМЫ ЛЕГКОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ
чувство голода;
сердцебиение;
дрожь в теле;
бледность кожи;
потливость;
чувство страха;
беспокойство;
слабость;
головокружение, головная боль.
Слайд 22
![РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ ПО САМОПОМОЩИ ПРИ ЛЕГКОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ 2-4 куска сахара;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-21.jpg)
РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ ПО САМОПОМОЩИ ПРИ ЛЕГКОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ
2-4 куска сахара;
1 стакан фруктового
сока или сладкого чая;
1-2 чайные ложки меда;
1 стакан обычной «Пепси» или «Фанты».
Слайд 23
![СИМПТОМЫ ТЯЖЕЛОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ спутанность мыслей; нарушение координации движений; нарушение речи; судороги; потеря сознания; кома.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/47363/slide-22.jpg)
СИМПТОМЫ ТЯЖЕЛОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ
спутанность мыслей;
нарушение координации движений;
нарушение речи;
судороги;
потеря сознания;
кома.