Содержание
- 2. Острый панкреатит – это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и
- 3. План Эпидемиология Этиология Патогенез Диагностика Прогнозирование течения Лечение
- 4. Эпидемиология
- 5. Эпидемиология. Архангельск Архангельск, ГКБ№1: В год от 350 до 400 больных с острым панкреатитом С острым
- 6. Этиология Самые распространенные АЛКОГОЛЬ 55% ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ ЖЕЛЧНЫЙ СЛАДЖ 35% Травма (в т.ч. операционная или после
- 7. Лекарства, у которых точно или возможно отмечалась связь с развитием острого панкреатита ТОЧНО Ацетаминофен, азатиоприн, аспарагиназа,
- 8. Курение выкуривание 20 и более пачек в год → повышение риска ˃ чем в 2 раза
- 9. Сахарный диабет СД 2 типа повышает риск развития острого панкреатита в 1,86-2,89 раз.
- 10. ЭРХПГ частота около 3,5 % может привести к гиперамилаземии и развитию ОП
- 11. Генетические нарушения распространенность Pancreas Divisum была одинакова для идиопатического (7.5%) и алкогольного (7%) панкреатита
- 12. В процессе сбора анамнеза необходимо определить предшествующую желчнокаменную болезнь употребление алкоголя и лекарственных препаратов перенесенные ранее
- 13. Рекомендации 1. УЗИ должно проводиться всем пациентам с ОП 2. Анализ на ТГ сыворотки крови (
- 14. Рекомендации. Продолжение 4. Эндоскопическое исследование у пациентов с идиопатическим ОП должно быть ограничено 5. Пациентов с
- 15. Патогенез Механизм клеточного повреждения
- 17. Накопление ЖК в панкреоцитах и снижение pH до 3,5-4,5 Деструкция микрососудов и соединительной ткани, кровоизлияния Патогенез
- 18. Острый панкреонекроз Нарушение системной и спланхнотической микроциркуляции Увеличение проницаемости слизистой кишечника Нарушение моторики и эвакуации Ишемия/реперфузия
- 19. Эффекты алкоголя на ацинарные и звездчатые клетки поджелудочной железы
- 20. Диагностика Наличие 2/3 критериев: Интенсивная постоянная боль в эпигастральной области, часто иррадиирующая в спину, сопровождающаяся тошнотой
- 21. Более специфичным ферментом является ЛИПАЗА плазмы. • Амилаза плазмы у пациентов с ОП значительно возрастает в
- 22. Методы визуализации УЗИ – рутинный метод (уровень A) КТ и/или МРТ исследование поджелудочной железы должно проводиться
- 23. Прогнозирование течения Клиническая оценка Ожирение ИМТ >30. Фактор ожирения + APACHE II Возраст - Возраст, пациенты
- 24. Выделяют 2 отличительные фазы ОП Ранняя (до 1 недели) Синдром системного воспалительного ответа и/или органная недостаточность
- 26. Прогностические системы оценки APACHE-II The Ranson score Modified Glasgow or Imrie score Bedside Index of Severity
- 28. Определение органной недостаточности (шкала Marshall)
- 29. Наличие или отсутствие перитонита Креатинин крови ≥2 мг/дл (177 ммоль/л) Гематокрит ≥ 43% (муж) or 39.6%
- 30. Биохимические тесты CРБ ˃ 150 мг/дл или выше верхней границы нормы в течение первых 72 часов
- 31. КТ и / или МРТ-визуализация также не могут достоверно определить тяжесть на ранних этапах ОП, поскольку
- 32. Лечение Инфузионная терапия Анальгезия Питание Антибактериальная терапия
- 33. Инфузионная терапия Когда? В первые 12-24 ч Выводы одного РКИ показали, что ранняя регидратация ассоциировалась с
- 34. Сколько? 5-10 мл / кг / ч В первом РКИ пациенты, которым назначали скорость инфузии жидкости
- 35. Чем? лактатный раствор Рингера не должен назначаться как инициальная терапия лишь некоторым пациентам с гиперкальциемией В
- 36. Введение 0,9% раствор NaCl может привести к развитию гиперхлоремического ацидоза Гиперхлоремический ацидоз приводит: • к нарушению
- 37. Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК ) Большое РКИ (798 пациентов в ОАРИТ) ГЭК Кристаллоиды 51% (201/398) 43% (172/400) 22%
- 38. НО! Лактат Рингера + ГЭК = ↓ ВБД↓ИВЛ
- 39. Выводы: Агрессивная инфузионная терапия в размере 250-500 мл в час (от 6,0 до 12,0 л в
- 40. Анальгезия В/в введение наркотических анальгетиков Нет особой специфичности выбора Эпидуральная анестезия? Необходим контроль дыхания !
- 41. Необходимо назначение антибиотиков при экстрапанкреатических инфекциях, таких как холангит, катетер-ассоциированной инфекция, бактериемия, инфекции МВС, пневмония. Рутинное
- 42. Ухудшение состояния после 7-10 дней от момента госпитализации → Подозрение на инфекционный некроз у пациентов с
- 43. В проспективном РКИ (n = 92) Maravi-Poma и его коллеги продемонстрировали 3-кратное увеличение заболеваемости местной и
- 44. Питание Когда можно? Как можно раньше! В течение первых 48 часов При легком течении ОП кормление
- 45. Питание Энтеральное питание или парентеральное питание ? ↓снижение общей смертности ↓полиорганной недостаточности Предотвращение атрофии слизистой ЖКТ
- 46. Назогастральный или назоеюнальный зонд? Значительных различий - нет. Признаки обструкции привратника, обострение боли в животе Назоеюнальный
- 47. Глутамин Омега - 3 жирные кислоты Витамины Пробиотики, пребиотики и синбиотики
- 50. Лечение острого острого панкреатита кардинально меняется. «Меньше - лучше» - это новая парадигма при остром панкреатите
- 52. Скачать презентацию