Содержание
- 2. Оглавление 1. История развития учения о порфириях. 2. Порфирии и их классификации. 3. Обмен порфиринов. Порфирии
- 3. 1. История развития учения о порфириях
- 4. Научное изучение порфирий – патологических состояний, обусловленных нарушениями порфиринового обмена, было начато более 130 лет назад,
- 5. С развитием биохимии и внедрением биохимических методов исследования (спектрофотометрический, хроматографический и др.) выделили гематопорфирин, который обладает
- 6. Этой проблемой широко занимались не только дерматовенерологи, но и биохимики, профпатологи, терапевты, невропатологи и др., что
- 7. 2. Порфирии и их классификация
- 8. Порфирии относятся к группе заболеваний обмена веществ, развитие которых чаще всего связано с наследственными дефектами в
- 9. Различия в клинических проявлениях и биохимических нарушениях, генетическая обусловленность или начало заболевания в связи с эндогенными
- 10. Современная классификация: I Эритропоэтические порфирии 1. Эритропоэтическая уропорфирия (врожденная эритропоэтическая порфирия, или болезнь Гюнтера) 2. Эритропоэтическая
- 11. 2. Протокопропорфирия (варигатная, или смешанная порфирия, доминантная порфирия южноафриканского типа): - кожная форма; - острая форма
- 12. III Неклассифицированные порфирии: 1. Неклассифицированная печеночная порфирия. 2. Гепатоэритропоэтическая порфирия. 3. Неклассифицированная печеночная порфирия, протекающая с
- 13. 3. Обмен порфиринов. Порфирии как болезни обмена.
- 14. Порфирины являются промежуточными продуктами на пути биосинтеза важных биохимических субстратов. В разных соединениях с железом, магнием,
- 15. В каждой живой клетке порфирин содержится в том или ином виде. В норме порфирины обнаруживаются даже
- 16. Между обеспеченностью кислородом тканей и порфириновым обменом существует тесная связь. Многие биокаталитические процессы приводят к образованию
- 17. Предполагают, что порфирины синтезируются в печени или в поджелудочной железе, тканях нервной системы, в клетках костного
- 18. Нарушение обмена порфиринов лежит в основе заболеваний, объединенных названием «порфирии». Порфирины представляют собой органические соединения из
- 19. Оценивая результаты исследования необходимо обращать внимание не только на количественную характеристику получаемых данных, но и на
- 20. На обмен порфиринов в организме могут влиять многие факторы. Вторичные или симптоматические порфиринурии обусловлены нарушениями их
- 21. В группу веществ, провоцирующих печеночные порфирии, отнесен алкоголь, синтетические противомалярийные препараты и препараты барбитуровой кислоты. Данные
- 22. 4. Эритропоэтические порфирии. (этиология, патогенез, клиника)
- 23. В практике эритропоэтические порфирии встречаются значительно реже, чем печеночные. Как правило, процесс начинается в раннем детстве
- 24. А) Врожденная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера). Это заболевание впервые выделил H.Gunter в 1911 году. К настоящему
- 25. Выделяют шесть основных признаков, характеризующих врожденную эритропоэтическую порфирию: - Развитие повышенной чувствительности к солнечному свету в
- 26. Поражения кожи возникают ранней весной после явлений общей слабости и снижения диуреза. На лице, ушных раковинах,
- 27. Гипертрихоз выражен на лице (лоб), у них густые брови и длинные ресницы. Селезенка увеличена, развивается анемия.
- 28. Б) Эритропоэтическая протопорфирия. Она была описана в 1953-1954гг (Kosenov W., Treib A.). Отличительные особенности этой порфирии:
- 29. Кожные проявления можно разделить на 2 группы: 1) симптомы острой и подострой стадий болезни, развиваются сразу
- 30. Вторичные дерматологические признаки проявляются у больных в период ремиссии: кожа вокруг рта и глаз, на крыльях
- 34. Типичным биохимическим признаком является повышенное содержание протопорфирина в эритроцитах (4000-15800 нмоль/л). Также отмечается повышенный уровень протопорфирина
- 35. В) Эритропоэтическая копропорфирия Эта форма выделена как самостоятельная в 1964 году L.Heilmeyer и R.Clotten. Это генетически
- 36. 5. Печеночные порфирии Они распространены более широко, чем эритропоэтические. Среди них выделяется поздняя кожная, острая перемежающаяся,
- 37. А) Поздняя кожная порфирия (ПКП) Она является формой наиболее дискуссионной и интересной в нозографическом отношении. Впервые
- 38. Чаще поражаются мужчины в возрасте 30-50 лет, женщины составляют 5-6%, дети – менее 1%. Чаще болеют
- 39. Также указывают на роль гексохлорана, ди- и три-хлорфенола, гексохлорбензола. Поэтому эти профессии, связанные с облучением солнцем,
- 40. Организация правильного режима труда и всей жизни играет очень большую роль в профилактике этого заболевания. Необходимо
- 41. Выделяют три типа ПКП по их течению: - осенний (40,1%), более благоприятный, когда ПКП возникает осенью
- 42. Этиология и патогенез ПКП до конца не выяснены. Среди причин, вызывающих порфирии – это те, которые
- 43. При обсуждении патогенеза ПКП нельзя не сказать о роли профессиональных факторов. Однако, нельзя считать ПКП профессиональным
- 44. ПКП связывается с солями тяжелых металлов (мышьяк, свинец, кобальт, уран, фосфор, фтор), которые вызывают нарушения в
- 45. ПКП нередко сочетается с манифестным или латентным сахарным диабетом, что, возможно, патогенетически связано, поскольку при сахарном
- 46. Современные данные свидетельствуют, что для ПКП характерна различная локализация ферментных дефектов в системе биосинтеза гемма. Наиболее
- 47. Клиническая характеристика проявлений ПКП характеризуется тремя ведущими дерматологическими симптомами: пигментация, пузыри и гипертрихоз. Пигментация обычно возникает
- 48. Пигментация более выражена у брюнетов, меньше – у блондинов. У женщин часто красновато-бурая пигментация бывает в
- 49. Пузырная реакция – классический признак порфирии, но вначале возникает легкая ранимость кожи (лицо, тыл кистей). Даже
- 50. Пузыри размерами от просяного зерна до горошины и крупнее. Пузыри появляются на видимо неизмененной коже, округлой
- 51. Гипертрихоз встречается у 70% больных ПКП. Описан и у мужчин, и у женщин. Иногда он бывает
- 52. К атипичным дерматологическим проявлениям относятся склеродермоподобная, склеровитилигинозная, склеролихеноидная, меланодермилпорфирия, инфильтративно-бляшечная, или так называемая порфирия по типу
- 53. У больных с тяжелой формой диффузной склеродермии могут выявляться нарушения порфиринового обмена, но по типу вторичной
- 54. Витилигинозная или склеровитилигинозная форма встречается у 3% больных и характеризуется появлением обширных депигментированных пятен, возникающих на
- 55. Поражение по типу красной волчанки характеризуется появлением эритемы в виде «бабочки» с чешуйками, но без атрофии
- 56. Патогистологические исследования дают возможность проследить определенную фазовость в развитии морфологических изменений при ПКП и связать их
- 57. Функциональное состояние кожи у больных ПКП нарушается, из-за изменений в сосудистой системе кожи открытых участков. В
- 58. У больных порфирией отмечена повышенная чувствительность к УФО из-за наличия фотосенсибилизатора порфирина. При облучении УФЛ происходит
- 59. Из внекожных проявлений порфирии следует отметить поражение нервной системы. При ПКП выделяют следующие синдромы: 1. Вегетативная
- 60. Черепно-мозговая травма, которая часто встречается в анамнезе больных ПКП, инфекции нервной системы и интоксикации могут стать
- 61. Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются по немногочисленным данным брадикардией, тахикардией, стенокардией, повышением АД. Эти изменения возникают в
- 62. Довольно выраженные нарушения функции печени и желудочно-кишечного тракта обнаруживали многие исследователи у больных ПКП. Поражение печени
- 63. В анамнезе у многих больных – болезнь Боткина, малярия, дизентерия, бруцеллез, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.
- 64. У больных ПКП в печени обнаруживают повышение уропорфирина III и копропорфирина III, которые, воздействуя на ткань
- 65. Офтальмологические нарушения у больных ПКП проявляются расширением сосудов конъюнктивы и склеры, конъюнктивитом, малиновой дегенерации конъюнктивы. Описаны
- 66. Другим признаком поражения глаз при ПКП является своеобразная пигментация конъюнктивы и склеры (40% больных) в области
- 67. Поражение ЛОР-органов характеризуется фазовостью. При легком течении заболевания возникает вазомоторный ринит, при более тяжелом – дистрофические
- 68. Клиническая классификация выделяет три стадии заболевания (Н.П.Кузнецова, 1974, 1976): Стадия I (легкая). На первый план выступают
- 69. Для II стадии характерно распространенное поражение кожи, пузыри осложняются вторичной инфекцией, развивается астено-вегетативный синдром, трофические нарушения,
- 70. Отмечается наличие дистрофических изменений в миокарде, перегрузка правого желудочка и нарушение атриовентрикулярной проводимости. Отмечается снижение тонуса
- 71. У этих больных угнетается антитоксическая функция печени, гликогенообразование, повышение сахара в моче. Отмечается прецирроз и цирроз
- 72. В III стадии изменения кожи такие, как и во II стадии. Появляется похудание мышц лица, кистей
- 73. В зависимости от преобладания поражения кожи, внутренних органов и нервной системы выделяются четыре клинических варианта: недифференцированный
- 74. В развитии клинических вариантов большое значение имеют провоцирующие факторы (болезнь Боткина, алкоголизм, различные нарушения диеты, травмы
- 75. Таким образом, литературные данные позволяют рассматривать ПКП как полисистемное заболевание со сложным патогенезом и многообразной клинической
- 76. Б) Острая перемежающаяся порфирия.
- 77. Эта форма порфирии встречается в Украине крайне редко. Это моногенное аутосомальное доминантное врожденное заболевание, при этом
- 78. Выделяют несколько групп симптомов наиболее характерных для острой перемежающейся порфирии. 1. Боли в животе, тошнота, рвота,
- 79. 4. Сердечно-сосудистые нарушения – синусовая тахикардия и гипертензия, изменения ЭКГ. 5. Эпилептиформные припадки и развитие коматозного
- 80. Предложена подробная классификация латентных форм болезни: 1. Скрытое носительство мутантного аллеля – вероятное гетерозигтное состояние при
- 81. Латентная форма острой перемежающейся порфирии клинически характеризуется периодически возникающими болями в животе, мышечной слабостью, бессонницей, гипертензией,
- 82. Выделяют несколько вариантов течения манифестной острой перемежающейся порфирии: 1. Легкая форма: периодически возникающие непродолжительные острые приступы
- 83. Прогноз при этом заболевании всегда серьезный (летальность в среднем 24-60%). Тяжело протекает в молодом возрасте с
- 84. В) Варигатная или смешанная порфирия (Южно-Африканский тип).
- 85. Эта форма распространена в южных районах Африки, а в Европе встречается редко. Клинически проявляется также как
- 86. Во время острой фазы болезни в клинической картине доминируют абдоминальные боли, тяжелая рвота и запор, синусовая
- 87. Клинически поставить диагноз невозможно. Диагноз устанавливается на основании биохимических данных: 1. Высокое содержание порфиринов в кале.
- 88. Г) Наследственная копропорфирия. Специфичные для наследственной копропорфирии нарушения обмена порфиринов выявляются у лиц различного возраста (от
- 89. Напоминают клинически острую перемежающую порфирию. Точный диагноз устанавливается по биохимическим признакам: 1. Высокий уровень копропорфирина в
- 90. 6. Неклассифицированные порфирии. Первый выделил эту форму порфирии M.Bariety в 1960 году. В отечественной литературе первое
- 91. Другая форма кожной порфирии по клиническим признакам протекает как Hydroa vacciniforme и сопровождается преимущественным повышением уровня
- 92. При рассмотрении причинной связи геморрагического синдрома и нарушения порфиринового обмена следует иметь в виду следующее: а)
- 93. Неклассифицированные порфирии характеризуются: 1. Начинаются в детские годы. 2. Поскольку не всегда бывает полный комплекс симптомов,
- 94. 7. Биохимические методы диагностики порфирий.
- 95. Диагноз любой формы порфирии должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, как качественными, так и количественными, обнаружением порфиринов
- 96. Более надежным диагностическим критерием является количественное определение порфиринов по фракциям в моче, кале, эритроцитах и плазме
- 97. Проводится исследование копро - и протопорфирина, содержания АЛК и порфобилиногена (ПБГ). При поздней кожной порфирии изучают
- 98. 8. Лечение и профилактика порфирий, прогноз.
- 99. В лечении порфирий необходимо учитывать наследственную неполноценность ферментов, участвующих в биосинтезе порфиринов. В связи с этим
- 100. Многие методы лечения, из-за слабой изученности этиологии и патогенеза, оказываются малоэффективными. Современное лечение состоит из: 1.
- 101. 3. Восстановление функциональной способности эритропоэтической системы и печени. Сюда относится спленэктомия, разнообразная антицирротическая терапия и применение
- 102. Эритропоэтичекие порфирии. Все предлагаемые методы мало эффективны и недостаточно надежны. В острой стадии: противовоспалительная терапия, постельный
- 103. Лечение острых порфирий. 1. Отмена порфобилиногенных препаратов и диета, богатая углеводами. 2. Аргинат гемина (нормосанг) 3.
- 104. Поздняя кожная порфирия. Применение комплексонов (БАЛ, ЭДТА, унитиол, пентацин, тетацин-кальция, дезферриоксамин, дизфераль). Печеночная диета. Кровопускания –
- 105. Острая перемежающая порфирия. Устранение болевого синдрома (опиаты, салицилаты, нимесулид, олфен и др.). Высококалорийный богатый углеводами пищевой
- 106. Профилактика порфирий. При эритропоэтической порфирии профилактика сводится к применению фотозащитных средств и проведение профилактических курсов лечения
- 107. Прогноз заболевания. В Iстадии поздней кожной порфирии прогноз благоприятный, но необходим режим и трудоустройство. Во II
- 108. Использованная литература: Дерматовенерология. Под редакцией В.П.Федотова и др.,Дн-ск,2011,стр.652 Гистопатология и клиническая характеристика дерматозов Г.С. Цераидис, В.П.Федотов,
- 109. 6. Дерматовенерологія.За ред.М.О.Дудченко. Полтава,2011,стр.319 7.В.Савчак,С.Галникіна Хвороби шкіри.ХПСШ,Тернопіль,2001,стр.506 8.Носатенко В.Е,Гуцу Н.В Цветной атлас кожных болезней.Харьков,2002,стр.431 9.П.П.Рыжко,Я.Ф.Кутасевич,В.М.Воронцов Атлас
- 110. 12.Dermatologie E.G.Jung,I.Moll.Thieme,2003,s.506 13.Diseases of the skin.Andrews.London,2000,p.1135 14.Dermatology A.B.Fleischer a.al. New York,2000,p.303 15.Запалення шкіри Бочаров В.А.та ін.Запоріжжя,2011,стр.280
- 112. Скачать презентацию