Принципы лечения термической травмы и ее последствий презентация

Актуальность
Лечение ожогов и сегодня остается одной из наиболее сложных проблем хирургии, которая имеет не только медицинскую, но и социально - экономическую значимость. Это обусловлено сравнительно большим удельным весом ожогов среди всех других травм (4,1- 4,5%) высокими показателями летальности, инвалидности среди потерпевших и стоимости их лечения.
Актуальность проблемы подтверждается рядом очевидных фактов. Так, в Украине частота ожоговых травм в 2014г. составила 12,8 на 10000 населения (13,5 в Запорожской области), а на стационарном лечении в 2013г. находилось 59281обожженных (1096 в запорожском ожоговом отделении).
Особенностью ожоговой травмы является так же то, что 80—85% пострадавших составляют лица трудоспособного возраста и дети (20—30% из этого числа).

Основные задания и функции ожогового центра:
1. Круглосуточный прием больных с ожогами и предоставление им экстренной медицинской помощи согласно протоколам предоставления квалифицированной медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Украины.
2. Предоставление плановой и ургентной квалифицированной помощи населению города и области соответственно специальности (ожоги, отморожения и их последствия, а именно рубцы, контрактуры, язвы, раны и дефекты покровных тканей травматического генеза, последствия позвоночной травмы, трофические язвы сосудистой этиологии, раневые дефекты после онкологических заболеваний кожи, эстетические дефекты).
3. Проведение диспансерного наблюдения за пациентами, которые перенесли ожоги, отморожения или травмы и лечились в центре.
4. Координация деятельности в лечебно - профилактических учереждениях области по проведению квалифицированной помощи больным с ожогами.
Центр функционирует на 60 коек (45 взрослых и 15 детских), кроме того имеет в своем составе блок интенсивной терапии на 6 коек.

Классификация ожоговых ран по глубине поражения
Новая классификация, согласно Положению об оказании комбустиологической помощи (2013)
Классификация, принятая XXVII съездом хирургов СССР
(1960)

Показания к госпитализации в специализированное отделение
- Все больные с площадью ожога II-III степени свыше
6-8% поверхности тела.
- Дети до трёх лет с ожогами II-III степени более 3%
поверхности тела.
- Больные с ожогами III степени более 1% поверхности тела.
- Больные с ожогами II-III степени лица, кистей,
промежности, вне зависимости от площади поражения.
- Больные с ОДП /ожог дыхательных путей/.
- Больные с явлением ожогового шока, вне
зависимости от площади и степени поражения.
- Больные получившие ожоги при действии
электрического тока.
- Лица, нуждающиеся в реконструктивно-
восстановительных операциях по поводу ожоговых и
врожденных деформаций.

Современные принципы лечения
Существующие в распоряжении хирургов методы лечения не всегда являются оптимальными и в полной мере не позволяют избежать гибели структур кожи. Одной из причин является неадекватное местное лечение.
Применение современных раневых покрытий при поверхностных ожогах существенно сокращает сроки заживления ран и оптимизирует течение ожоговой болезни.

Тактика и хирургическое лечение ожогов
I ст. – эпидермальный ожог – лечение консервативное. Заживление на протяжении 5-12 дней.
IIа ст. – поверхностный дермальный ожог – лечение консервативное, с использованием мазей и покрытий (Грануфлекс, Аквасель, Грассолинд) или же тангенциальное иссечение ран при сформированном струпе, ксенопластика. У детей ксенопластика при госпитализации. Заживление на протяжении 2-4 недель в зависимости от тактики.
IIб ст. – глубокий дермальный ожог - декомпрессионная некротомия, некрэктомия, ксенопластика, аутодермопластика.
III ст. – субфасцальный ожог – декомпрессионные операции в период шока, некрэктомия, пересадка сложных лоскутов, аутодермопластика в ранние сроки после травмы.

Хирургическое лечение ожогов
Применение методики ранней некрэктомии с использованием биологических раневых покрытий (ксенотрансплантатов) или одномоментной аутодермопластикой уже на стадии ожогового шока – это уменьшение количества местных осложнений, уменьшение вдвое тяжести течения ожоговой болезни, сокращение количества ее осложнений и значительное сокращение пребывания пациента в стационаре.

1-е сутки после травмы. Дермабразия с одномоментной ксенопластикой

Ксенопластика при ожоге около 50% площади тела

Оперативное лечение глубоких ожогов.
Ранняя некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой.
5-е сутки после травмы

Некротомия при ожоге III ст.

Электроожог III ст обеих верхних и левой нижней конечностей. Ампутация обеих верхних конечностей
28-е сутки

Контактный ожог III ст. с пластикой филатовским стеблем

Применение клеточных технологий при «сверхкритических» ожогах. Трансплантация аллофибробластов в сочетании с аутодермопластикой

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ДОНОРСКИХ РАН
Лимфотропное введение антиоксиданта
1. Длительно сохраняющаяся терапевтическая концентрация лекарства в тканях и жидких средах организма позволяет снизить суточные и курсовые дозы препарата в 2-3 раза.
2. Значительно снижается стоимость лечения, что особенно важно в современных социально-экономических условиях.
3. Препарат достигает тканей-мишеней, минуя портальную систему печени, не происходит его инактивация.
4. Эффект лимфотропной терапии дополняется патогенетическим воздействием усиленного лимфатического дренажа в зоне повреждения. Ликвидация блока лимфооттока приводит к стимуляции иммунного ответа организма.

Заживление донорской раны
Рана после взятия расщепленной кожи на бедре.
Наложение одного слоя марли на рану.
Эпителизация.
Состояние спустя 3 месяца.

Реабилитация больных перенесших ожоговую травму
Консервативная реабилитация (после выписки из стационара): санаторно-курортное лечение (реабилитационное отделение санатория «Бердянск»), физиотерапия, ЛФК, компрессионная терапия.
Хирургическая реабилитация (через 6-12 месяцев после заживления всех ран): устранение рубцовых деформаций и контрактур, криодеструкция, дермабразия.

Медицинская реабилитация
- лечебно-сберегающий этап (госпитальный) – ликвидация симптомов заболевания, предупреждение его последствий и осложнений.
- функционально-тренирующий этап (амбулаторно-поликлинический).
- этап активного восстановления функций (санаторно-курортный) – выявление компенсаторных возможностей и их максимальное развитие.

Опыт лечения рубцовых деформаций и ран различной этиологии
Лечение келоидных и гипертрофических рубцов
Компрессионная одежда

Хирургическая реабилитация. Применение лоскутной пластики, дермотензии

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов.
Криодеструкция

Лечение келлоидных и гипертрофических рубцов
Пластика местными тканями + дермабразия

Выводы
- Применение современных методов местного лечения поверхностных ожогов существенно сокращает сроки заживления ран и оптимизирует течение ожоговой болезни.
- Внедрение ранней хирургической тактики в лечении глубоких ожогов позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, уменьшить количество осложнений ожоговой болезни.
- Предоставление помощи, лечение, консервативная и оперативная реабилитация должны быть единым процессом приводящим к полной социальной адаптации больного перенесшего ожоговую травму.

Отморожение – повреждение тканей вызванное местным воздействием холода

Морфофункциональным субстратом отморожений является спазм артерий на участке охлаждения, сопровождающийся локальной коагуляцией и микрососудистым тромбозом.

ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Цель: первая помощь и восстановление кровообращения в пораженных холодом тканях.
наложение термоизоляционной повязки;
иммобилизация;
инфузионная терапия;
антитромботическая терапия.

Типы операций при отморожениях:
Ранние операции:
1). Дренирующие (в первые 24 часа после травмы):
а) некротомии;
б) некрофасциотомии.
2). Ампутации до 7 суток (при наличии ранних инфекционных осложнений).

Типы операций при отморожениях:
II. Поздние операции:
1). Ампутации:
а) с наложением первичных швов на торец культи;
б) с использованием для закрытия торца культи реваскуляризирующих операций;
в) с отсроченной свободной аутодермопластикой.
2). Реконструктивно-восстановительные операции (через 6 ― 8 месяцев после травмы).