Соматоневрология. Неврологические осложнения при артериальной гипертензии презентация

Организм — это единое целое, причем «высшая форма целостности»
(К. Маркс)
«Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен; поэтому в научное определение организма должна входить влияющая на него среда. (И. М. Сеченов).

Частые симптомы при соматической патологии
ВСД
Астенический синдром
болезнь
здоровье

Неврологические осложнения при артериальной гипертензии
Ишемический инсульт
атеротромботический
эмболический (кардиоэмболический )
лакунарный
геморрагический инсульт (артериальные аневризмы и артериовенозных мальформации)
энцефалопатия

Заболевания сердца
Врожденные пороки сердца
Инфекционный эндокардит
другие приобретенные заболевания сердца и аритмии
кардиоцеребральная эмболия
мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
инфаркт миокарда
ревматическое поражение сердца
пролапс митрального клапана
Неврологические осложнения кардиохирургии

Неврологические осложнения
при пороках сердца
Абсцесс мозга (наиболее частое неврологическое осложнение при цианотичных пороках сердца)
Ишемический инсульт: эмболии и тромбозы артерий (нецианотичные формы), тромбозы мозговых вен и синусов (при цианотичной форме)
Обмороки, головокружения, внезапная смерть (при аортальных пороках)
низкий уровень интеллекта (частота 6,5 % при цианотичной форме и 2,2 при нецианотичной), задержка моторного развития, нарушения координации

Неврологические осложнения при инфекционном эндокардите
Частота неврологических осложнений 20-40%, чаще при поражении митрального клапана, смертность при церебральных осложнениях ИЭ составляет 50-80%. Целесообразна профилактическая антибактериальная терапия
эмболии мозговых артерий с развитием ишемического инсульта (не рекомендуются антикоагулянты)
инфекционный артериит или микотическая аневризма (у 2-10 % больных) с развитием геморрагического инсульта
менингит
абсцесс головного мозга (характерны множественные мелкие абсцессы)

Кардиоэмболические источники инсульта
Камеры сердца
желудочек
фокальное нарушение движений стенки;
инфаркт миокарда;
аневризма левого желудочка;
миксома и др. опухоли; глобальное нарушение движений стенки;
кардиомиопатии
Предсердие
аорты (кальцифицированный стеноз клапана аорты)
митральный (митральный стеноз или недостаточность; пролапс; кальцификация; трабекулы)
искусственный
клапаны
все (эндокардит)
парадоксальная эмболия
открытое овальное окно
дефект межжелудочковой перегородки
дефект межпредсердной перегородки

Кардиоцеребральная эмболия
Заболевания сердца с высоким риском развития тромботических осложнений и эмболии
механический протез клапана сердца
митральный стеноз с фибрилляцией предсердий
мерцательная аритмия
тромб левого предсердия или ушка левого предсердия
синдром слабости синусового узла
инфаркт миокарда 4 недель
тромб левого желудочка
дилатационная кардиомиопатия
миксома левого предсердия
инфекционный эндокардит

Кардиоцеребральная эмболия
Заболевания сердца со средним риском развития тромботических осложнений и эмболии
пролапс митрального клапана
митральный стеноз без фибрилляции предсердий
аневризма предсердия
незаращение овального окна
трепетание предсердий
изолированная форма фибрилляции предсердий
биопротез клапана сердца
врожденная сердечная недостаточность
гипокинезия сегмента левого желудочка
инфаркт миокарда в сроки от 4 до 6 недель

Мерцательная аритмия
Наиболее частая причина развития кардиоэмболического инсульта (до 45% случаев)
риск развития кардиоэмболического инсульта повышается
при поражении клапанов сердца
в пожилом и старческом возрасте
риск развития кардиоэмболического инсульта снижается
при использовании непрямых антикоагулянтов или аспирина в суточной дозе 325 мг

Снижение сердечного выброса
причины брадисистолического нарушения ритма (40-30 уд/мин):
патологическая синусовая брадикардия, абсолютная брадиаритмия, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады
причины тахисистолического нарушения ритма (более 150 уд/мин):
пароксизмальная предсердная тахикардия
атриовентрикулярная узловая тахикардия
мерцательная аритмия
желудочковая экстрасистолия
желудочковая тахикардия по типу мерцания или трепетания

Снижение сердечного выброса
Неврологические осложнения при снижении сердечного выброса
синкопальные нарушения сознания
энцефалопатия
синдром Морганьи-Эдамса-Стокса: классическая картина кардиально обусловленной острой ишемией головного мозга с потерей сознания и судорогами

Неврологические осложнения в кардиохирургии
Ишемический (эмболический) инсульт
Геморрагический инсульт (изменение коагуляционных свойств крови в период экстракорпорального кровообращения)
рассеянная неврологическая симптоматика, УКР (результат экстракорпорального кровообращения)
уменьшение церебрального кровотока интраоперационно и в течение нескольких недель после операции
травматическое поражение периферических нервов (повреждение плечевого сплетения у 5% больных после стернотомии; одностороннее повреждение диафрагмального нерва)

Неврологические расстройства при атеросклерозе
Дисциркуляторная энцефалопатия
Ишемический инсульт

Соматические расстройства при ишемическом инсульте
«Псевдоишемия» миокарда
Ранняя пневмония
Поздняя пневмония
Нарушение моторики кишечника
Трофические расстройства

Болезни легких, приводящие к развитию неврологических осложнений
Хроническая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность
Воспалительные заболевания легких

Хроническая дыхательная недостаточность
Клиника
диффузная головная боль, особенно интенсивная по утрам, при физической нагрузке, кашле;
периодическая спутанность сознания;
постуральный тремор (астериксис).
хр. гипоксия и гиперкапния
повышение внутричерепного давления
хр. гипоксическая и венозная энцефалопатия

Острая дыхательная недостаточность
Клиника
Нарушение когнитивных функций
галлюцинации
острая гипоксия и гиперкапния
повышение внутричерепного давления
острая гипоксическая и венозная энцефалопатия

Воспалительные заболевания легких
(бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры)
Менингит
абсцессы головного мозга

Туберкулез
Менингизм
Менингит
Спондилит

Опухоли легких
Миастенический синдром (с-м Ламберта-Итона)
Метастазы в головной мозг

Варианты неврологических осложнений при патологии печени
Гепатоцеребральный синдром:
хр. печеночная энцефалопатия, портосистемная энцефалопатия
острая печеночная энцефалопатия
печеночная кома
гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова)
печеночная миелопатия
полинейропатия (преобладание чувствительных расстройств)
Мононейропатия (часто малоберцовый, лучевой)
Плексалгия
Молниеносная и хроническая печеночная недостаточность

Печеночная энцефалопатия
Патогенез: токсическое воздействие аммиака и метаболитов (эндогенных бензодиазепинов, гамма-аминомаслянной кислоты, метанитиола, короткоцепочных жирных кислот)
эмоциональные и когнитивные нарушения
сужение зрачков, ослабление фотореакций,
расстройства сознания (феномен «включения-выключения»)
экстрапирамидные симптомы (астериксис, мышечная ригидность, брадикинезия), миоклонии
фасцикуляции
двусторонние патологические рефлексы
симптомы орального автоматизма
атаксия
эпилептический синдром

Печеночная энцефалопатия
Диагностика
клиническая картина
изменения печеночных проб, протеинограммы, коагулограммы
ЭЭГ (диффузные низкоамплитудные О- или 8- волны)
нейровизуализация (для исключения др. патологии, например, субдуральной гематомы)

Печеночная энцефалопатия
Лечение
лечение основного заболевания и сопутствующих осложнений (инфекционные, артериальная гипотония, нарушения гемостаза, гиперспленизм).
строгая безбелковая диета в период обострения, ограничение количества потребляемого белка вне обострения.
Лактулоза (по 30-40 г 30 раза в день; коматозным больным 20-30 мг каждый час парентерально до выхода из комы).
Неомицин (2-3г в сутки в хронической стадии, 4-12 г в острой стадии заболевания)

Гепатоцеребральная дистрофия
Тип наследования - аутосомно-рецессивный
Патогенез: недостаточность синтеза церулоплазмина печенью, избыток меди, блокирующей сульфгидрильные группы в окислительных ферментах с развитием гипоксии и гидротопии нервных клеток; накопление меди наиболее интенсивно в подкорковых узлах, печени и роговице

Гепатоцеребральная дистрофия
Клиника: экстрапирамидная ригидность, гиперкинезы, прогрессирующие нарушения психики; возможно присоединение мозжечковой атаксии, эпилептических припадков.
Клинические формы:
брюшная
ригидно-аритмо-гиперкинетическая
дрожательно-ригидная
дрожательная
пирамидно-гемиплегическая

Гепатоцеребральная дистрофия
Диагностика:
кольцо Кайзера-Флейшнера
клинические признаки печеночной недостаточности
снижение содержания в сыворотке церулоплазмина
гиперкупрурия, гипокупремия, гипераминоацидурия

Неврологические нарушения при заболевании желудочно-кишечного тракта
Боли в зонах Захарьина-Геда
Симпаталгии (солярный синдром, метеоризм, диспепсия)
При язвенной болезни и колите (авитаминоз):
Полинейропатия
Фуникулярный миелоз
Когнитивные нарушения

Поджелудочная железа
Клиника
Неврастения
Острая и хроническая панкреатическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия.
Менингеальный синдром
Патогенез: попадание в кровь протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, липазы, амилазы), нарушение водно-электролитного баланса, углеводного обмена, отек головного мозга, дисциркуляторные нарушения и дистрофическим изменениям ткани мозга

Неврологические осложнения при патологии почек
Уремическая энцефалопатия
цереброваскулярная патология (лакунарные инфаркты, геморрагический инсульт, субдуральная гематома)
диализная энцефалопатия
симметричная сенсомоторная полиневропатия (синдром «беспокойных ног»)
Патогенез: изменения реабсорбционной функции почек, нарушение белкового обмена, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, азотемия. Снижение осмотического давления крови, повышение проницаемости сосудистой стенки, артериальная гипертензия, отек, дистрофические нарушения клеток головного мозга и периферической нервной системы

Уремическая энцефалопатия
(клиника)
астенический синдром
психические нарушения (раздражительность, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации)
генерализованные эпиприпадки (чаще при острой почечной недостаточности на 8-11 день ее развития)
очаговая неврологическая симптоматика:
тремор действия и астериксис
мультифокальный миоклонус («уремический миоклонус»)
Атаксия
менингеальный синдром
гемипарез, тетраплегия (вследствие гиперкалиемии)

Неврологические расстройства при заболеваниях крови
Анемия
эритремия
геморрагические диатезы
лейкозы
лимфогранулематоз
миеломная болезнь
Болезни крови
Неврологические расстройства
Фуникулярный миелоз
Менингизм
ОНМК
Болевой корешковый синдром

Заболевания соединительной ткани
ревматизм
васкулиты (узелковый периартериит, височный артериит Хортона…)
системная красная волчанка
системная склеродермия
Дерматомиозит
Синдром Шегрена
Синдром Бехчета

Менингоэнцефалит:
малая хорея и др.гиперкинезы,
паркинсонизм,
корковый и стволовой менингоэнцефалит, диэнцефалит
Сосудистые церебральные:
ишемический инсульт (кардиоэмболический, тромботический),
субарахноидальное кровоизлияние
Симптоматическия эпилепсия
Поражение периферической нервной системы:
моно- и полиневриты,
туннельные синдромы (при ревматоидном артрите)
Неврологические расстройства при ревматизме

Нейропатии (VII, VIII)
Невралгии (V)
Асептический менингит
Ишемический инсульт
энцефалопатия
Неврологические расстройства при узелковом периартериите

боль в области виска и уплотнение височной артерии
скотома
диплопия
невропатия зрительного нерва
ретробульбарный неврит
Неврологические расстройства при височном артериите

психические расстройства
эпилептические приступы
Инсульт геморрагический/ишемический
демиелинизирующая полинейропатия
синдром Гиена-Барре
АФС (ишемический инсульт, эпилепсия, деменция, хорея, синдром БАС, миастения)
Неврологические расстройства при системной красной волчанке

джексоновская эпилепсия
полинейропатия
поражение спинного мозга, которое напоминает спинную сухотку
вегетативные расстройства
Неврологические расстройства при склеродермии

Дерматомиозит (полимиозит)
Миопатический синдром (проксимальная группа), болезненность и слабость мышц, свисающая голова, дистальная миопатия (поздно), редко бульбарный синдром и поражение наружных прямых глазных мышц
Миастенический с-м (резистентность к прозерину)
Кардиомиопатия, аритмия сердца
Полиморфная сыпь
Артралгия
Поражение ЖКТ
Синдром Рейно
Чаще у женщин.
1.Первичный идиопатический полимиозит (дерматомиозит
2.Дерматомиозит (полимиозит) сочетающийся с опухолями/ васкулитами/ болезнями соединительной ткани

Синдром Шегрена
Чаще страдают женщины
Поражение секретирующих эпителиальных желез (слюнные, слезные, желудка, бронхов, влагалища)
Полиартрит
Аутоиммунный процесс
Миопатия
Нейропатия/полинейропати (сенситивная атаксия)
Невралгия тройничного нерва (ганглионит)

Синдром Когана
Молодой возраст
Интерстициальный кератит
Вестибулопатия

Синдром Бехчета
Воспалительное поражение глаз
Афтозный стоматит
Некротически-язвенное поражение слизистой половых органов
Менингоэнцефалит (летальность 50%)
Миелит
Эпилепсия
Васкулит
Тромбоз венозного синуса (псевдотумор)

Поражения нервной системы при эндокринной патологии
Сахарный диабет
Заболевания щитовидной и паращитовидной желез
Патология гипофиза, гипоталамуса.
половые гормоны
Патология надпочечников
Патология вилочковой железы

Сахарный диабет
Центральная нервная система:
энцефалопатия
миелопатия
ишемический инсульт
Периферическая нервная система:
полинейропатии
мононейропатии
радикулопатия
Периферическая вегетативная нервная система (автономная нейропатия)
Гипогликемия (при использовании высоких доз инсулина):
при уровне глюкозы <1.7-1.23 ммоль/л – эпилептические приступы, делирий, гиперсомния
<0.6 ммоль/л – гипогликемическая кома
Кетоацидоз Феномен «глюкозотоксичности»- неферментативное гликирование и увеличенный метаболизм глюкозы через сорбитоловый путь. Микроангиопатия

Гормоны гипоталамо-гипофизарной системы
Передняя доля
АКТГ
СТГ
ФСГ
ЛГ
ПЛТ
Средняя доля
МСГ
Задняя доля (секреция в гипоталамусе)
АДГ
Окситоцин

Опухоли гипофиза
Параселлярные опухоли (краниофарингиома, менингиома, метастазы различных опухолей и проч.).
Оперативные вмешательства в гипоталамо-гипофизарной области, облучение гипофиза.
Апоплексия гипофиза (септико-эмболический или ишемический инфаркт) или синдром Шиена-Симмондса.
Инфильтративные заболевания (саркоидоз)
Тяжелая черепно-мозговая травма.
Синдром «пустого» турецкого седла.
Гипоталамо-гипофизарная патология
Основные причины:

Патология гипоталамо-гипофизарной
системы
Болезнь Иценко-Кушинга
Акромегалия
Гипопитутиаризм
Гипо(гипер)тиреоз

Патология
гипоталамо-гипофизарной системы

Болезнь Иценко-Кушинга
Механизм: Гиперсекреция гипоталамусом кортикотропин-рилизинг-гормона или наличие базофильной аденомы гипофиза, продуцирующей АКТГ активация кортизолпродуцирующих клеток надпочечника
Гиперкортицизм

Гипертиреоз

Гипотиреоз

Патология паращитовидных желез
Гипопаратиеоз
тетания
Гиперпаратиреоз первичный (Реклингхаузена) и вторичный (хр.нефропатия)
миопатия полинейропатия
патологические переломы позвонков (остеопороз)
паркинсонизм
снижение памяти
депрессия
мозжечковая атаксия
пирамидная недостаточность
бульбарный синдром

Гипопитутиаризм
(хроничесекая гипофизарная недостаточность)
Причины: опухоли гипофиза или краниофариома, посттравматические, сосудистые поражения гипоталамуса и гипофиза, исчезновение гормонов щитовидной железы и надпочечников, электролитные нарушения (гипонатриемия), гипотиреоз, гипогонадизм
слабость
генерализованная мышечная слабость
периодические расстройства сознания (гипогликемия)

Патология надпочечников
(болезнь Аддисона)
снижение кортизола, альдостерона 17 КС, рефлекторное повышение АКТГ
Миопатия
Гипокалиемический периодический паралич
Мигрирующая миалгия, хронические боли

Первичный гиперальдостеронизм
(Болезнь Кона)
Миопатии
Приступы параличей и судороги
Мозговые сосудистые кризы (ДЭП)

Осложнения кортикостероидной терапии
Стероидная миопатия

Патология вилочковой железы
Лимфатико-гипопластический диатез (гиперплазия вилочковой железы, гипоплазия лимфоидной ткани и сердечно-сосудистой системы, склонность к аллергии, одутловатовое матовое лицо ангела, кудрявые волосы, длинные конечности, узкая грудная клетка)
Миастения

Патология половых гормонов
Гипогонадизм (евнухоидизм)
Предменструальный синдром
Климактерический синдром
Катамениальная эпилепсия (провокация при увеличении эстрогена, снижении прогестерона)