Содержание
- 2. Распространённость ТЭЛА ТЭЛА занимает третье место среди причин смерти населения в развитых странах Летальность при ТЭЛА
- 3. ТЭЛА - это окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии тромбом или частичками тромба, сформировавшимися
- 4. Механическая закупорка ствола или ветвей лёгочной артерии тромбоэмболом сопровождается генерализованным спазмом лёгочных артериол, что приводит к
- 5. Этиология ТЭЛА Наиболее частой причиной ТЭЛА являются: острый тромбоз глубоких вен илеофеморального сегмента, флеботромбозы глубоких вен
- 6. Генетическая мутация V фактора свертывания крови (фактор Лейдена) : {Проакцелерин образуется в печениобразуется в печени с
- 7. антифосфолипидный синдром (первичный или вторичный) применение оральных контрацептивов прием заместительной гормональной терапии беременность злокачественные новообразования лейкозы
- 8. Факторы, способствующие возникновению тромбоза глубоких вен нижних конечностей Злокачественные новообразования Гиподинамия, в том числе необходимость соблюдение
- 9. Факторы, способствующие возникновению тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Пожилой и старческий возраст Хроническая сердечная недостаточность Ожирение
- 10. Факторы, способствующие возникновению тромбоза глубоких вен нижних конечностей: Эритремия Первичные гиперкоагуляционные состояния Системная красная волчанка Наследственные
- 11. Патогенез ТЭЛА: механическая обструкция лёгочно-артериального русла резко выраженный генерализованный спазм артериол малого круга, обусловленный вазоконстрикторными субстанциями
- 12. Классификация ТЭЛА (Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2000 г.) позволяет выбрать стратегию лечения унифицировать статистику и подходы
- 13. При окклюзии ствола или главных ветвей ЛА в клинической картине преобладает кардиальный синдром и тяжелые расстройства
- 14. Клиническая симптоматика субмассивной ТЭЛА: Поражение долевых и сегментарных ветвей ЛА характеризуется течением средней тяжести с внезапным
- 15. Тромбоэмболия мелких ветвей наиболее трудна для диагностики: в 30-45% случаев единственный симптом – появление немотивированной одышки.
- 16. Жалобы при ТЭЛА: Одышка в покое или при небольшой физической нагрузке в 100% случаев Боль в
- 17. Ангинозноподобная боль: возникает при массивной обтурации ЛА обусловлена острым расширением устья ЛА локализуется в области верхней
- 18. Жалобы при ТЭЛА непродуктивный кашель (у 50% больных) кровохарканье (в 30% случаев), в виде прожилок крови
- 19. Физикальное исследование: цианоз, часто сочетается с бледностью кожных покровов (обусловлен снижением АД, спазмом периферических сосудов в
- 20. Физикальное исследование лёгких: ослабленное дыхание шум трения плевры мелкопузырчатые хрипы или крепитация (указывает на развитие инфаркт
- 21. Физикальное исследование ССС: тахикардия (иногда более 100 уд./мин.) акцент II тона на лёгочной артерии (отражает развитие
- 22. Современный алгоритм диагностики ТЭЛА: определение наличия тромбоза по повышению содержания в крови D-димера – продукта деградации
- 23. Если концентрация D-димера в плазме менее 0,5 мкг/мл, наличие тромбоза (легочной артерии, глубоких вен и др.)
- 24. Причины отрицательных результатов теста на D-димер при тромбозе Уровень D-димера, не превышающий пороговое значение, встречается у
- 25. ЭКГ- диагностика: смещение ЭОС вправо признаки перегрузки правого предсердия, высокоамплитудные зубцы «Р» вo II, III, aVF
- 26. Рентгенография органов грудной клетки: высокое стояние купола диафрагмы инфильтрация лёгочной ткани выбухание конуса лёгочной артерии расширение
- 27. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости признаки ТЭЛА инфаркт легкого -треугольная тень в легочном поле, основанием
- 28. ЭХО-КГ- диагностика: - повышение давления в лёгочной артерии - признаки перегрузки правых отделов сердца
- 29. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких Диагноз ТЭЛА наиболее вероятен, если в двух и более сегментах легкого обнаруживается выраженное
- 30. Лабораторная и инструментальная диагностика ТЭЛА Ангиопульмонография:
- 31. Наиболее характерными ангиографическими признаками ТЭЛА являются: полная обтурация одной из ветвей легочной артерии и формирование “культи”
- 32. По шкале Wells (канадская шкала) имеется следующий диагностический подход при подозрении на ТЭЛА: • клинические признаки
- 33. Женевская шкала оценки клинической вероятности ТЭЛА Клиническая вероятность ТЭЛА : Высокая — при сумме баллов от
- 34. Дифференциальная диагностика клинических симптомов ТЭЛА: • одышка — ателектаз, БА, пневмония, спонтанный пневмоторакс, острый отек легких,
- 35. Общие принципы лечения ТЭЛА: Купирование болевого синдрома Восстановление кровотока в системе ЛА Профилактика тромбоза в легочных
- 36. Купирование болевого синдрома: ЦЕЛЬ : устранение болевого синдрома разгрузка малого круга кровообращения уменьшение одышки Наркотические анальгетики:
- 37. Тромболитическая терапия: Абсолютным показанием для тромболитической терапии является массивная ТЭЛА, протекающая с выраженными расстройствами гемодинамики: шок
- 38. Стрептокиназа В/в инфузионно 1500000 МЕ за 30 мин. при катетеризации легочной артерии за 60 -120 мин.
- 39. Препарат выбора - тканевой активатор плазминогена (ТАП): Алтеплаза в/в 1 мг/кг ( но не более 100
- 40. Slide Препарат выбора - МЕТАЛИЗЕ Тенектеплаза в/в болюсом: 30 мг при МТ 35 мг при 60-70
- 41. Slide Антикоагулянты прямого действия - НФГ: в/в болюс 60 МЕ/кг (не более 4000 МЕ) затем инфузия
- 42. Slide Низкомолекулярные гепарины: Фраксипарин (надропарин) 0,6 мл 2 раза в сутки Фрагмин (дальтепарин) 2500 Ед через
- 43. Slide НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ – уменьшение образования печенью 4-х витамин К-зависимых факторов свертывания крови: II,
- 44. Непрямые антикоагулянты Прямые ингибиторы тромбина дабигатран - Прадакса Ингибиторы Xa фактора : ривароксибан – Ксарелто, Apixaban,
- 45. Slide АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ Ацетилсалициловая кислота - блокирует циклооксигеназу и угнетает образование тромбоксана А2 ПРОИЗВОДНЫЕ ТИЕНОПИРИДИНА –
- 46. Cимптоматическая терапия: При шоке и выраженной системной артериальной гипотензии назначают внутривенное введение симпатомиметиков Преднизолон в дозе
- 47. Slide
- 48. Тромб/эмболэктомия Хирургическое лечение ТЭЛА
- 49. Профилактика ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей своевременное хирургическое лечение при обнаружении флотирующего тромба: установление
- 50. Профилактика ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей Медикаментозная профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей и
- 51. Рекомендации guidelines-APE-FT 2008
- 52. Препарат Adempas ® (риоцигуат) компании Bayer разрешен к применению в ЕС и США для лечения двух
- 53. компания Bayer Риоцигуат - первый представитель инновационного класса соединений, который был открыт и разработан в качестве
- 54. Препарат Adempas ® (риоцигуат) Общепринятым и потенциально излечивающим методом лечения ХТЛГ является легочная эндартерэктомия (ЛЭ) –
- 55. Препарат Adempas ® (риоцигуат) разрешен к применению: в США при ХТЛГ и ЛАГ в октябре 2013
- 57. Скачать презентацию