Внезапная сердечная смерть презентация

Определение
это ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, манифестирующая внезапной потерей сознания в течение одного часа от момента появления острых симптомов.
При этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна.
7 миллионов человек в год

Причины ВСС
Внезапная сердечная смерть носит преимущественно аритмогенный характер.
Механизмами, лежащими в основе развития ВСС, в подавляющем большинстве случаев являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия (90% от общего числа существующих механизмов). Исходом данных заболеваний чаще всего является ВСС:
1. Ишемическая болезнь сердца (80-85%).
2. Гипертрофическая кардиомиопатия.
3. Дилатационная кардиомиопатия (снижение ФВ <45% и увел. КДР ЛЖ >6см).
4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка (генетически детерминированная патология мышцы сердца, фиброзно-жировое замещение миокарда правого желудочка, проявляющаяся желудочковыми нарушениями ритма). Несмотря на то что АДПЖ считается относительно редким заболеванием, многие называют ее самой частой КМП, приводящей к ВСС у лиц моложе 35 лет.
5. Врожденный синдром удлиненного интервала Q–T (более 440 мс и полиморфной желудочковой тахикардией типа «пируэт»).

Гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофией миокарда (более 15 мм) левого и (или) правого желудочка (в редких случаях); клинически гетерогенная группа болезней, наследуемых в половине случаев по аутосомно-доминантному типу
При ГКМП внезапная сердечная смерть чаще всего наступает у лиц молодого возраста во время интенсивной физической нагрузки.
Основной причиной ВСС у больных с ГКМП считается первичная электрическая нестабильность сердца – фибрилляция желудочков.

Методы профилактики
Самым эффективным методом профилактики ВСС является имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Однако у многих пациентов ИКД не срабатывают.
В то же время большинство фатальных аритмий наблюдается у пациентов, ранее не имевших признаков заболевания сердца и не включенных в группу высокого риска ВСС.
Существующие на сегодняшний день тесты и признаки не способны точно предсказать риск ВСС.

Критерии риска ВСС
низкая фракция выброса (менее 30%)
эктопическая желудочковая активность
вариабельность ритма сердца
эпизод сердечного ареста в анамнезе
перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
синкопальные состояния в анамнезе.

Факторы риска
Популяционные исследования в ряде стран указывают на то, что факторы риска ВСС преимущественно те же, что и для ИБС:
возраст, отягощенный семейный анамнез, высокое содержание ЛПНП, мужской пол, гипертоническая болезнь, курение, сахарный диабет.

Ключевым значением для клинической интерпретации злокачественного течения любой аритмии, определения ее жизнеугрожающего характера следует считать:
Обморок
Предобморок
Головокружение
Гипотензию
прогрессирование проявлений сердечной недостаточности
стенокардию.

Cardiac death, sudden. Ventricular fibrillation appeared during rapid atrial fibrillation in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome.

Порядок действий
Положение пассивное
Отсутствие сознания
Бледный цвет кожи с сероватым оттенком, нарастающий цианоз губ и СО
Широкие зрачки
Полная атония и арефлексия
Отсутствие дыхания или терминальное дыхание (Гаспинг, по типу зевания, брадипноэ меньше 6)
Отсутствие кровообращения - абсолютный признак

Виды остановки кровообращения
Фибрилляция желудочков
ЖТ
Асистолия
ИВР

Поиск возможной устранимой причины остановки кровообращения
Алгоритм 4 «Г» - 4 «Т»
Гипоксия
Гиповолемия
Гипер/гипокалиемия, гипомагнеемия, ацидоз
Гипер/гипотермия
Тампонада сердца
Тромбоэмболия
(Tension) напряженный пневмоторакс
Токсическая передозировка

Базовая СЛР / Basic Life Support (BLS)
Цель: начать BLS как можно раньше для поддержания ткани головного мозга до появления бригады СМП
При остановке сердца, повреждение клеток мозга происходит менее, чем через 5 минут.

Алгоритм действий
БЕЗОПАСНОСТЬ
РЕАКЦИЯ

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Исследование дыхания продолжать не более 10 СЕКУНД!

Уложить на твёрдую поверхность!

Пути повышения эффективности СЛР на этапе BLS
Удаление каждого неоправданного перерыва в массаже сердца;
Правильная техника массажа сердца;
Базовая СЛР в объеме: изолированные компрессии без ИВЛ (до прибытия обученного спасателя или бригады СМП)

Обструкция дыхательных путей инородным телом
ЛЁГКАЯ
Не потерял сознание, на вопрос: «Вам трудно дышать?» способен ответить, может говорить, кашлять и дышать
ТЯЖЁЛАЯ
Не способен говорить, держится за горло, кашель ослаблен, дышит с трудом или не дышит совсем

Обструкция дыхательных путей инородным телом
Если пострадавшая беременна или если это очень крупный
человек, тогда проведение
толчков в живот не представляется возможным. В таком случае
выполняются аналогичные толкающие (толкательные) движения
на область верхней части грудной клетки.

Использование АНД (AED)
портативное электронное устройство , которое автоматически диагностирует угрожающих жизни сердечных аритмий от фиб-рилляции желудочков (ФЖ) и пульса желудочковой тахикардии

Когда используется?
Ритмы, которые будет обрабатывать устройство, обычно ограничиваются:
1) Бессимпульсная желудочковая тахикардия (укороченная до VT или V-Tach)
2)Фибрилляция желудочков (сокращена до VF или V-Fib)
AED, как и все дефибрилляторы, не предназначены для шока асистолии («плоская линия»), поскольку это не будет иметь положительного клинического результата.
Асистолический пациент имеет шанс на выживание только в том случае, если с помощью комбинации СЛР и сердечно-стимулирующих препаратов можно установить один из шоковых ритмов, что делает обязательным проведение СЛР до прибытия дефибриллятора.

На каждую минуту, когда человек, находящийся в состоянии остановки сердца, проходит без успешного лечения (дефибрилляцией), шанс на выживание уменьшается на 7 % в минуту в первые 3 минуты и уменьшается на 10 % в минуту, когда время превышает ~ 3 минуты.

Правила использования
Бюстгальтеры с металлическим косточком и пирсингом на торсе должны быть удалены перед использованием AED на кого-либо, чтобы избежать помех.

Комплект AED будет содержать защитную маску для обеспечения барьера между пациентом и лицом, оказывающим первую помощь, во время спасательного дыхания; пара нитриловых резиновых перчаток; пара травматических ножниц для разрезания одежды пациента, чтобы обнажить грудь; маленькое полотенце для вытирания влаги на груди и бритва для бритья с очень волосатыми сундуками.