Содержание
- 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ
- 3. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Желчь вырабатывается печеночными клетками и выделяется в тончайшие
- 4. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Он лежит впереди правого края воротной вены. Нередко
- 5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Желчный пузырь имеет грушевидную форму, лежит в переднем
- 6. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Холедох ⎯ в среднем длина его равна 5-7
- 7. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Терминальный отдел общего желчного протока охвачен тремя слоями
- 8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Иннервация желчного пузыря и больших желчных протоков осуществляется,
- 9. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Требуется ряд условий способствующий образованию камней в желчном пузыре и ведущими из них
- 10. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Инфекционная теория: считается, что о проникновение инфекции в желчный пузырь, особенно слабовирулентной, приводит
- 11. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В отличие от приведенных теорий, согласно которым причинами камнеобразования являются условия местного характера
- 12. Виды конкрементов Большая часть камней (70%) состоит из холестерина, билирубина и солей кальция. Выделяют камни: холестериновые;
- 13. Виды конкрементов Холестериновые камни желчного пузыря: большинство камней пузыря образует холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи (особенно
- 14. Виды конкрементов Пигментные камни желчного пузыря, состоящие из преимущественно из билирубината кальция, обнаруживают у больных с
- 15. Виды конкрементов Солевые смешанные камни (состоящие из билирубината кальция) чаще образуются на фоне воспаления желчевыводящих путей
- 16. Классификация Варианты течения ЖКБ: 1. Бессимптомный холелитиаз. 2. Хронический калькулезный холецистит (болевая форма). 3. Острый холецистит.
- 17. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Клинический анализ крови и мочи. Необходимы для оценки степени выраженности
- 18. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ УЗИ. Является основным методом диагностики ЖКБ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Является
- 19. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Компьютерная томография. Применяется как дополнительный метод, с целью оценки тканей
- 20. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Чрескожная чреспеченочная холангиография. Инвазивный метод диагностики, который используется у больных
- 21. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Пероральная холецистография. Метод рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря, основанный на пероральном
- 22. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Интраоперационная диагностика. При традиционной холецистэктомии включает осмотр, пальпацию печени и
- 23. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Различают два основных направления в лечении ЖКБ: Неоперативные методы Оперативные методы
- 24. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Как показывает многолетний опыт, консервативная терапия, которую практикуют многие поликлинические врачи, неэффективна при
- 25. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Литолитическая терапия. В медицинской практике метод медикаментозного растворения желчных камней появился в начале
- 26. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Прямое растворение камней. Под контролем УЗИ в реальном масштабе времени чрезкожно чреспеченочно в
- 27. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Чрескожная холецистолитотомия. Метод был разработан по аналогии с чрескожной нефролитотомией. Непосредственно перед манипуляцией
- 28. Методы оперативного удаления желчного пузыря В настоящее время в медицинских учреждениях применяют три способа удаления желчного
- 29. Лапароскопическая холецистэктомия
- 30. Лапароскопическая холецистэктомия
- 31. Ретроградная холецистэктомия «от шейки» 1 2
- 32. Антеградная холецистэктомия «от дна» 1 2 3
- 33. ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ В 95% случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или
- 34. ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острый холецистит, возникший в результате внезапной обтурации пузырного протока, является основой всех деструктивных
- 35. Классификация 1. Острый простой холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками. 2. Флегмонозный холецистит ⎯ гнойное
- 36. Клиническая картина острого калькулезного холецистита Клиническая картина острого калькулезного холецистита обусловлена выраженностью патологического процесса, которая варьирует
- 37. Клиническая картина острого калькулезного холецистита Боль, т.н. – печеночная колика, возникает, как правило, после погрешности в
- 38. Клиническая картина острого калькулезного холецистита Для этой категории больных характерен анамнез: печеночные колики, возникновение болей после
- 39. Клиническая картина острого калькулезного холецистита Всегда имеется тошнота, особенно в начале приступа. Часто наблюдается рвота, иногда
- 40. Клиническая картина острого калькулезного холецистита При осмотре можно выявить незначительную желтушность кожных покровов, которая может продолжаться
- 41. Симптомы симптом Мерфи ⎯ глубокая пальпация в проекции желчного пузыря вызывает сильную боль при вдохе, которая
- 42. Данные лабораторного исследования В крови - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. У ряда больных с
- 43. Данные инструментального исследования Рентгенография малоинформативна; на обзорном рентгеновском снимке иногда удается выявить контрастные камни. Холецистография дает
- 44. Осложнения Водянка желчного пузыря. При облитерации пузырного протока или обтурации шейки желчного пузыря камнем, желчный пузырь
- 45. Осложнения Перфорация желчного пузыря. При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Перфорация
- 46. Осложнения Острый билиарный панкреатит. При остром калькулезном холецистите могут возникать как умеренно протекающий отечный панкреатит, так
- 47. Осложнения Острый холангит. Холангит, или острое воспаление желчных протоков, впервые был выделен J. M. Charkot в
- 48. Осложнения Абсцессы печени. Отсутствие адекватного лечения инфекции и дренирования билиарной системы может привести к одному из
- 49. Осложнения Билиодигестивные фистулы.
- 50. Осложнения Аргентинский хирург П. Мириззи описал синдром, который был назван его именем. Опираясь на результаты интраоперационной
- 51. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, относящимися к понятию «острый живот»: перфоративная язва желудка и/или
- 52. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА Лечение острых калькулезных холециститов своеобразно и хирургическая тактика при них имеет свои
- 53. Принципы консервативной терапии Консервативное лечение острого холецистита предполагает постельный режим, диету (водно-чайная нагрузка), спазмолитики, инфузионнуя терапия
- 54. Сроки выполнения операций Экстренную операцию проводят в первые часы после поступления и предоперационной подготовки больным, у
- 55. Виды операций Холецистэктомия (традиционная и лапароскопическая) ⎯ основной метод лечения острого калькулезного холецистита. Холецистостомия ⎯ метод
- 56. Этапы холецистостомии 1 2 3
- 57. Этапы холецистостомии 4 5 6
- 58. Наружное дренирование холедоха Наружное дренирование холедоха осуществляется с целью отведения желчи наружу через дренаж, введенный в
- 59. Лапароскопические вмешательства на холедохе
- 60. Лапароскопические вмешательства на холедохе
- 61. Эндоскопическое лечение больных с осложненнной ЖКБ Основные показания: Острый билиарный панкреатит Холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит
- 62. Термин "постхолецистэктомический синдром" (ПХЭС) - сложный симптомокомплекс, наблюдающийся у ряда больных, перенесших холецистэктомию, обусловленный не диагностированными
- 63. Клинически ПХЭС проявляет себя: Боли в верхнем этаже живота Диспептические расстройства (тяжесть в животе, отрыжка, тошнота,
- 64. Причины неудовлетворительных результатов после холецистэктомии (Гальперин Э.И., 1988) : 1) диагностические ошибки, допущенные в дооперационном периоде
- 65. 1. Отсутствие четкой визуализации элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. 2. Неправильная тактика при внезапно возникшем кровотечении. 3. Неправильная
- 66. I. Заболевания желчных путей (истинный ПХЭС): 1.Органические поражения желчных протоков: а) Не корригированные при первичной операции:
- 67. б) Возникшие после операции: рубцовые стриктуры желчных путей: остаточный желчный пузырь; избыточная культя пузырного протока; инородные
- 68. II. Заболевания других органов и систем (ложный ПХЭС): Эта группа отражает выполненную не по показаниям холецистэктомию.
- 69. 3. Болезни органов мочевыделительной системы: мочекаменная болезнь нефроптоз хронический пиелонефрит 4. Болезни опорно-двигательного аппарата: спондилез и
- 70. Классификация холангита I. по этиологии: бактериальные, гельминтозные, токсикоаллергические, вирусные, аутоиммунные; II. по патогенезу: а) первичные (первично-склерозирующие,
- 71. V. по степени распространения воспалительного процесса в желчных путях: а) сегментарный (вне- и внутрипеченочный), б) распространенный
- 72. Триада Шарко Боль в правом подреберье Желтуха Фебрильная гипертермия
- 73. Пентада Рейнолдса: Боль в правом подреберье Желтуха Фебрильная гипертермия Гипотензия Энцефалопатия
- 74. У больных с бактериальным холангитом, показана экстренная декомпрессия желчных путей: эндоскопическое назобилиарное дренирование через БДС эндоскопическая
- 75. Классификация I. По происхождению: 1. Воспалительные а) Первичные стриктуры, в т.ч. Болезнь Дельбе б) Вторичные воспалительные
- 76. IV. По проходимости желчных протоков: 1. неполная стриктура 2. полная стриктура V. По характеру клинического течения:
- 77. Клиническая картина В раннем послеоперационном периоде 1. стойкий наружный желчный свищ 2. механическая желтуха 3. холангит
- 78. I. Восстановительные операции (восстановление проходимости протоков) 1. Эндобилиарные вмешательства под УЗИ или R – контролем (бужирование,
- 79. Эндопротезирование желчных протоков при рубцовой стриктуре пластиковым стентом
- 81. Вызывается нарушением оттока желчи из печени в ДПК Препятствие может возникнуть в связи с закупоркой изнутри
- 82. По образному выражению Прибрана: «Камни в желчных путях как маленькие собачки, чем они меньше, тем больше
- 83. Механическая желтуха. Клинические проявления
- 84. Дифференциальная диагностика механической желтухи и паренхиматозной При паренхиматозной желтухе повышается концентрация альдолазы и трансаминазы, которые служат
- 85. Клинические проявления механической желтухи обусловлены ХОЛЕСТАЗОМ и ХОЛЕМИЕЙ (накоплением составных частей желчи в крови)
- 86. Холестаз и холемия Холестаз и холемия ведут к повышению давления в желчных капиллярах Желчные капилляры расширяются,
- 87. Расстройства детоксикационной и синтетической функции печени Синдром эндотоксемии
- 88. Длительное пребывание больного в состоянии мех. желтухи приводит к необратимым изменениям Восстановление оттока желчи оперативным путем
- 89. Обзорная рентгенография – возможно выявление камней в желчном пузыре Ретроградная холангиопанкреатография – широкие желчные протоки, камни,
- 91. Скачать презентацию