Кардиоангиология. Сердечно-сосудистая система презентация

Сосудистая система Vascularium ratio представляет собой систему трубок, по которым циркулирующие в них жидкости (кровь sanguis, лимфа lympha) доставляют к клеткам необходимые питательные вещества и удаляют продукты их жизнедеятельности к экскреторным органам (почкам).
Два отдела:
Кровеносная система Systematis circulatorii (сердце cor, артерии arteria, веныVienna, капилляры capillarium) – замкнутая, образует два последовательно связанных круга кровообращения
Лимфатическая система Lymphaticis system (лимфатические сосуды lymphaticis vasis или лимфангионы, лимфатические протоки lym. ducts) –дополнительное звено венозного русла кровеносной системы

Сердечно-сосудистая система
Cardiovasculares ratio
В ССС входит сердце и сосуды, объединенные в два круга кровообращения

Анатомия сердца
Сердце cor– полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии во время систолы (сокращения миокарда) и принимающий венозную кровь во время диастолы (расслабления).
Расположено в нижнем средостении грудной клетки между париетальными листками плевры, на сухожильной части диафрагмы.

Границы сердца в проекции на грудную клетку
Толчок верхушки сердца находится на 1,5 см кнутри от linea medioclavicularis sinistra в пятом левом межреберье. Верхняя граница проекции сердца идет на уровне верхнего края хрящей III ребер.
Правая граница сердца проходит на 2-3 см вправо от правого края грудины, от III до V правого ребра;
нижняя граница идет поперечно от хряща V правого ребра к верхушке сердца, левая – от хряща III ребра до верхушки сердца.

косое (диагональное), когда угол между продольными осями тела и сердца равен 45—55° (для мезоморфного типа),
поперечное (горизонтальное), когда угол между продольными осями тела и сердца составляет 55—65° (для брахиморфного типа),
вертикальное (продольное), если этот угол равен 35—45° (для долихоморфного типа).
Различают три основных положения сердца:

Сердце (лат. – cor, греч. – сardia) :
Вид спереди
Размеры: 9-11 х 6-8 х 10-15 см; Масса: 300 г (♂), 250 г (♀)
Камеры сердца: 2 предсердия и 2 желудочка (правые и левые)
Стенка сердца: 1) предсердия – 2-3 мм, 2) прав. желудочек – 4-6 мм, 3) лев. желудочек – 9-11 мм
На поверхности выделяют: венечную борозду (условная граница основания и верхушки), переднюю и заднюю межжелудочковые борозды
Вид сзади

Строение камер сердца
Предсердия atrium принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки ventriculos:
В правое предсердие входят верхняя и нижняя полые вены и венечная вена (несут кровь от органов бедную кислородом).
В левое предсердие входят 2 правые и 2 левые легочные вены (несут кровь от легких обогащенную кислородом)
Предсердно-желудочковые отверстия atrioventricular foramina:
соединяют предсердие с соответствующим желудочком. Каждое закрывается створчатым клапаном

3 поверхности:
передневерхнюю грудинно-реберную facies sternocostalis,
нижнюю диафрагмальную facies diaphragmatica
левую (легочную)
Верхушка (обращена вниз, вперед и влево) - образована левым желудочком
Основание (обращено вверх, назад и вправо) – образовано предсердиями, венозным синусом, а спереди аортой и легочным стволом

Правое предсердие atrium dextrum
На внутренней поверхности различают:
отверстия верхней и нижней полых вен,
заслонка нижней полой вены,
отверстие венечной вены,
заслонка венечного синуса,
гребенчатые мышцы,
отверстия наименьших вен сердца,
овальная ямка,
правое предсердно-желудочковое отверстие.

Вершину правого предсердия (atrium dextrum) образует правое ушко (auricula dextra), а расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов.
В правое предсердие впадают:
верхняя полая вена (v. cava superior), собирающая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища,
нижняя полая вена (v. cava inferior), собирающая кровь от стенок и органов брюшной и тазовой полостей, а также нижних конечностей,
наименьшие (собственные) вены сердца (vv. cordis minimae), собирающие кровь от его стенок,
венечная пазуха, или синус (sinus coronarius), — общий коллектор собственных вен сердца.
На межпредсердной перегородке располагается овальная ямка (fossa ovalis) - заросшее овальное отверстие, посредством которого в эмбриональном периоде осуществляется сообщение между правым и левым предсердием.

неправильной кубовидной формы.
Различают 5 отверстий:
отверстия легочных вен (4)
левое предсердно-желудочковое отверстие
заслонка овальной ямки
гребенчатые мышцы
Левое предсердие atrium sinistrum

Левое предсердие
От передневерхней стенки левого предсердия (atrium sinistrum) отходит левое ушко (auricula sinistra), охватывающее начало легочного ствола. В заднем отделе верхней стенки находятся четыре отверстия легочных вен (ostia venatum pulmonalium), по которым поступает в полость левого предсердия артериальная кровь из легких.
На нижней стенке располагается левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), через которое левое предсердие сообщается с левым желудочком. Вокруг отверстия крепится левый предсердно-желудочковый, или митральный, клапан (valva atrioventricularis sinistra, v. mitralis).
В отличие от правого клапана он образован двумя створками, которые, так же как и створки трехстворчатого клапана, крепятся к сосочковым мышцам.

Желудочки сердца dextrum in sinistrum ventriculi
Межжелудочковая перегородка : перепончатая - вверху
мышечная – в середине и внизу
Внутренняя поверхность: неровная мышечные перекладины и сосочковые мышцы
Форма конусовидная или пирами-дальная, основание обращено вверх.
От сосочковых мышц начинаются сухожильные хорды – прикрепляются к клапанам сердца

Правый желудочек dextrum ventriculi
В полости правого желудочка (ventriculus dexter) различают широкий задний отдел и более узкий передний.
Передний отдел носит название артериального конуса (conus arterioris) и имеет отверстие, соединяющее его с легочным стволом (truncus pulmonalis). Задний отдел сообщается с правым предсердием.
У отверстия легочного ствола располагаются три полулунных клапана, выступающие внутрь легочного ствола: передний, правый и левый. Вместе они образуют полулунный клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis). Со стороны легочного ствола полулунные клапаны образуют карманы, препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

Левый желудочек sinistrum ventriculi
Полость левого желудочка (ventriculus sinister) длиннее и уже полости правого. Передненижняя суженная часть совпадает с верхушкой сердца. Левый желудочек состоит из переднеправого отдела и заднелевого отдела, который сообщается с полостью левого предсердия через левое предсердно-желудочковое отверстие.
В переднеправом отделе располагается отверстие аорты (ostium aortae), через которое левый желудочек сообщается с аортой. Отверстия окружают три полулунных клапана аорты: задний, правый и левый. Вместе они образуют клапан аорты (valva aortae).

Клапаны сердца
Предсердно-желудочковый:
правый – 3-х створчатый (передняя, задняя и перегородчатая створки)
левый – 2-х створчатый (передняя и задняя створки)
Клапан аорты: состоит из 3-х полулунных складок (задняя, правая, левая)
Клапан легочного ствола: состоит из 3-х полулунных складок (передняя, правая, левая)
Предсердно-желудочковые клапаны со стороны желудочков удерживаются сухожильными хордами (плотные тяжи соединительной ткани)

Клапан —, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови за счет перекрывания венозных и артериальных проходов
Клапаны сердца
образованы складками эндокарда (внутренняя оболочка сердца).
трехстворчатый
клапан (трикуспидальный) –
между ПП и ПЖ
двухстворчатый
клапан
(митральный) –
между ЛП и ЛЖ
полулунные
клапаны –
между желудочками и артериями
ПЖ
ЛЖ
ПП
ЛП
аорта
легочная
артерия

Строение стенки сердца
эндокард – тонкий внутренний слой
миокард – образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью, идет от фиброзных колец сердца.
В предсердиях: 2 слоя – поверхностный (общий), внутренний (раздельный)
В желудочках: 3 слоя –поверхностный (волокна ориентированы косо), переходит во внутренний (волокна идут продольно) и средний – круговые пучки волокон
эпикард – является висцеральным листком серозного перикарда

Перикард pericardium (околосердечная сумка)
Ограничивает сердце от остальных органов. Тонкий, плотный и прочный фиброзно-серозный мешок.
серозный перикард – срастается с фиброзным перикардом
париетальная пластинка: выстилает изнутри фиброзный перикард
висцеральная пластинка: эпикард
перикардиальная полость: содержит небольшое количество серозной жидкости
фиброзный перикард – наружный листок, срастается с адвентицией крупных сосудов, внутренней поверхностью грудины и сухожильным центром диафрагмы.

Перикард pericardium
Серозная мембрана, покрывающая перикардиальную полость
Подразделяется на висцеральный и париетальный перикард
Висцеральный листок (коричневая стрелка) сращен с наружным слоем сердца –эпикардом
Париетальный листок (красная стрелка)-образует защитный пакет

Рабочие кардиомиоциты имеют поперечную исчерченность, прямоугольной формы (1-2 ядра, много сократительных белков, много митохондрий), соединяются друг с другом с помощью вставочных дисков, которые передают возбуждение от клетки к клетке, что позволяет всем слоям миокарда сокращаться синхронно.
Атипичные кардиомиоциты (проводящая система сердца) меньшего размера, содержат меньше сократительных белков, но высокую плотность иннервации волокнами вегетативной нервной системы. Проводят возбуждение к рабочим миоцитам. Способны к спонтанному возбуждению, что обусловливает автоматию сердца!
Миокард предсердий и желудочков разобщен фиброзными кольцами (они не проводят возбуждение), поэтому предсердия и желудочки сокращаются обособленно.
Строение миокарда

Проводящая система сердца
синусно-предсердный узел (Киса-Флека) – в стенке правого предсердия
предсерно-желудочковый узел (Ашоффа-Тавары) – в толще нижнего отдела правого предсердия вблизи трехстворчатого клапана
предсердно-желудочковый пучок (пучок Гисса), делится на правую и левую ножки Гисса, распадающиеся на волокна Пуркинье
осуществляет координацию и регуляцию сократительной функции сердца

Клапан —, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови за счет перекрывания венозных и артериальных проходов
Градиент автоматии сердца
Синусовый узел
(в правом предсердии)
Пучки Гисса
Волокна Пуркинье
Предсердно-желудочковый узел
40-50
30-40
10-20
уменьшение способности к автоматии у клеток проводящей системы сердца по мере удаления от синусового узла
60-80

СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ
1) систола предсердий = 0,1 с
2) систола желудочков = 0,3 с.
3) диастола = 0,4 с.

1. Сердце новорожденного ребенка имеет значительно большие размеры по отношению к размерам его тела, чем у взрослого человека.
У новорожденного масса сердца составляет 0,6- 0,8% от массы тела (примерно 23,6 г), а у взрослых — 0,48-0,52% (масса его 220-300 г у мужчин, 180-220 –у женщин).
Детское сердце растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период полового созревания; до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 10 лет─ желудочки.
К 8 месяцам жизни масса сердца увеличивается вдвое, к 2-3 го­дам – в 3 раза, к 5 годам – в 4 раза, а в 16 лет – в 11 раз.
От 7 до 12 лет рост сердца замедляется и несколько отстает от роста тела. В 14-15 лет – в период полового созревания — снова наступает усиленный рост сердца.
4. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму, что связано с недостаточным развитием желудочков и сравнительно большими размерами предсердий. К 6 годам форма сердца приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого.

Недостаток кислорода в атмосфере вызывает гипоксию, меняется ритм сердечных сокращений
Гиподинамия (недостаток двигательной активности) ведет к атрофии сердечной мышцы
Никотин вызывает устойчивый спазм сосудов, инфаркт миокарда
Патогенные микроорганизмы вызывают инфекционные заболевания сердца
Алкоголь отравляет сердечную мышцу, развивается сердечная недостаточность
Факторы, негативно влияющие на сердечно - сосудистую систему

Артерии arteria— кровеносные сосуды, транспортирующие кровь от сердца. Артерии, расположенные вблизи сердца испытывают наибольший перепад давления. Поэтому они обладают выраженной эластичностью.
Вены vienna— сосуды, по которым кровь оттекает от органов и тканей к сердцу. Давление в венах низкое, стенка тонкая, однако мышечного слоя достаточно, чтобы вены могли активно участвовать в реакциях перераспределения крови между различными тканями и органами. Некоторые вены имеют клапаны.
Сосуды микроциркуляторного русла, выполняющие обменную функцию – артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы, артериоло-венулярные анастомозы

Строение артерий и вен
3 слоя (за исключением капилляров и венул)
Интима (внутренний слой)
Эндотелий
Средняя оболочка
Адвентиций (наружный слой)
Срастается с соед. тк., окружающей сосуды

Сравнение кровеносных сосудов:

Капилляры — разветвлённая сеть соединяющая артериальное и венозное русла. Капилляры участвуют в обмене веществ между кровью и тканями.

Капилляры:
Стенка капилляров состоит только из эндотелиальных клеток
Тип капилляра зависит от диаметра и проницаемости
Сплошные
Не имеют отверстий
Фенестрированные
Имеют поры
Синусоидные
Большой диаметр и большие поры

По своим функциональным характеристикам сосуды делятся на 6 групп:
Амортизирующие сосуды эластического типа.
К ним относятся аорта, легочная артерия, крупные артерии. В их средней оболочке преобладают эластические элементы. Их функция выражается в сглаживании (амортизации) резкого подъема артериального давления во время систолы.

2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления).
К ним относятся концевые артерии, артериолы.
Эти сосуды имеют хорошо развитую гладкомышечную стенку, за счет которой просвет сосуда может резко уменьшаться и создавать большое сопротивление кровотоку.

3. Сосуды-сфинктеры -являются последними участками прекапилярных артериол. Как и резистивные сосуды также способны изменять свой внутренний диаметр.
4. Обменные сосуды.
К ним относятся капилляры, в которых происходят обмен различных веществ и газов между кровью и тканевой жидкостью.

5. Емкостные сосуды — это вены, благодаря своей растяжимости они способны вмещать 70 — 80% всей крови. По строению сходны с артериями, но их средняя оболочка значительно тоньше. Они имеют клапаны, препятствующие обрат6ому току венозной крови. Наиболее емкостными являются вены печени, брюшной полости.
6.Артериовенозные анастомозы (шунты) — это сосуды, соединяющие артериальную и венозную части сосудистой системы, минуя капиллярную сеть.

Сосуды у детей раннего возраста относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий.
Вены растут более интенсивно и к 15-16 годам становятся в 2 раза шире артерий.
Аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта по ширине превосходят легочный ствол.
Капилляры хорошо развиты. Их проницаемость значительно выше, чем у взрослых. Ширина изобилие капилляров предрасполагают к застою крови, что является одной из причин более частого развития у детей первого года жизни некоторых заболеваний, например пневмоний.

Симпатическая система:
увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений
Парасимпатическая система:
уменьшение ЧСС
Нервная регуляция сердца

Сердце
Располагается около передней стенки грудной клетки, непосредственно за грудиной
Лежит немного левее средней линии
Располагается под углом к продольной оси тела

Перикард
Пространство между висцеральным и париетальным слоями называется перикардиальная полость
В норме содержит 10-20 мл перикардиальной жидкости, выделяемой мембраной

Сердечная стенка
Миокард
Эндокард
Эпикард
3 отдельных слоя:
Эндокард - обычный плоский эпителий, который выстилает внутреннюю поверхность сердца и покрывает клапаны
Миокард- состоит из рабочих (сократительных), проводящих и секреторных кардиомиоцитов.
Эпикард - формирует наружную поверхность сердца и переходит (практически слит с ним) в париетальный перикард

Сердце состоит из четырёх камер — двух предсердий и двух желудочков

Стенки камер различаются по толщине.
Толщина левого желудочка в 2,5 - 3 раза толще стенок правого
Клапаны обеспечивают
движение в строго
одном направлении.
Створчатые
между предсердиями и желудочками
Полулунные
между желудочками и артериями,
состоят из 3-ёх кармашек
Двустворчатые
в левой части
Трёхстворчатые
в правой части

Предсердно–желудочковые клапаны — трёхстворчатый клапан в правом желудочке и двустворчатый (митральный) клапан в левом — препятствуют обратному поступлению крови из желудочков в предсердия.
Полулунные клапаны — аортальный клапан и клапан лёгочной артерии — расположены на выходе из левого и правого желудочков соответственно

Роль клапанов и скелетных мышц в движении крови по венам

Анатомия ССС
Кровеносная система делится на малый круг кровообращения (между сердцем и легкими) и большой (между сердцем и остальным телом)

Путь крови от правого желудочка через артерии, капилляры и вены легких до левого предсердия - легочный или малый круг кровообращения
Путь крови от левого желудочка через артерии, капилляры и вены всех органов тела до правого предсердия- большой круг кровообращения

 Систолическое давление — максимальное давление, достигаемое в артериальной системе во время систолы. В норме систолическое давление в большом круге кровообращения равно в среднем 120 мм рт.ст.
 Диастолическое давление — минимальное давление, возникающее во время диастолы в большом круге кровообращения, составляет в среднем 80 мм рт.ст.
 Пульсовое давление. Разность между систолическим и диастолическим давлением называют пульсовым давлением.

Кровяное давление у детей значительно ниже, чем у взрослых, однако с возрастом систолическое и диастолическое давления постепенно увеличиваются:
У новорожденного ребенка средняя величина систолического кровяного давления составляет 76 мм рт. ст.,
к 1 году равно 100 мм рт. ст.,
к 5-8 годам – 104 мм рт. ст.,
к 11-13 годам – 127 мм рт. ст.,
к 15-16 годам – 134 мм рт. ст.

Пульс - это ритмическое колебание артериальной стенки, возникающее при каждом сокращении сердца.
Частота пульса у новорожденных детей (120—160 ударов в минуту) значительно выше,
чем у детей более старшего возраста (80—120 ударов в минуту)
и тем более — чем у взрослых (60—80 ударов в минуту).

Скорости движения крови с возрастом замедляется, что связанно с возрастными изменениями судов, прежде всего, с увеличением их длины в связи с ростом ребенка.
У новорожденных кровь совершает полный кругооборот за 12 сек,
у 3-летних – за 15 сек,
у детей 7-8 лет – за 7-8 сек,
у 14-летних – за 18,5 сек,
у взрослых – за 22 сек.
На скорость движения крови влияет и изменение частоты сердечных сокращений: уменьшение числа сердечных сокращений с возрастом приводит к замедлению скорости движения крови.
Во все возрастные периоды у женщин скорость движения крови по сосудам больше, чем у мужчин.

Показатели работы сердца
УО – ударный объем,
ДРО – диастолический резервный объем
СРО – систолический резервный объем
ОО – остаточный объем
МОК – минутный объем,
МОК = УО х ЧСС
ЧСС – «пульс».

ЭКГ:

EKG

Зубцы P, Q, R, S, T и интервалы: PQ, ST и соотношение их с распространением возбуждения по миокарду (окрашено в фиолетовый цвет).
Зубец Р - возбуждение предсердий,
Интервал PQ – а/в задержка,
Зубец Q – возбуждение а/в узла, Гиса, межжелудочковой перегородки.
Зубец R – возбуждение желудочков,
Зубец S – завершение возбуждения желудочков,
Интервал ST – желудочки возбуждены,
Зубец T – реполяризация желудочков.
Расшифровка
ЭКГ

Сердечный выброс (СВ)
В клинической литературе чаще используют понятие «минутный объем кровообращения» ( МОК)
СВ, или МОК – характеризует общее количество крови, перекачиваемое правым и левым отделом сердца в системе кровообращения в течение одной минуты.
МОК покоя соответствует величине 4 – 6 л/мин, у женщин – 3-5 л/мин (3-3.5 л/мин·м2).
Методы определения:
непрямые: прямые
а) метод Фика электромагнитные или
б) индикаторные методы ультразвуковые датчики
(красочный, радиоактивный) на дуге аорты
в) тетраполярная реография